不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗作用

王婷婷

牙体牙髓病是常见的口腔疾病,包括牙周炎、牙髓炎、龋齿病等,随着病情持续发展,患者的病情越发严重,须拔除或自行脱落,并且容易波及病灶周围组织,影响患者口腔健康及生活质量［1］。根管填充是治疗牙体牙髓病的重要方式,通过机械及化学方式将根管内大部分感染物清除,并利用填充剂填充、封闭,防治根尖周病变的同时促进根尖周病变愈合。在采用根管填充治疗牙体牙髓病时,填充方式的选择、填充程度的控制是保证治疗效果的关键［2］。其中,不同的填充程度会对患者预后带来不同的影响,临床证实,适量填充有助于发挥根管填充治疗效果,提升牙体牙髓病的恢复效果,相比于超量或欠量填充的效果更佳［3］。为了探讨不同根管填充程度对治疗效果的影响,本研究选择临床常见的超量填充与适量填充进行对比分析,观察不同填充程度下患者的临床指标变化及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年10 月大连市口腔医院收治的牙体牙髓病患者156 例,依据随机数字表法分为超充组、适量组、欠充组,各52 例。超充组中,男27 例,女25 例；年龄22～53 岁,平均年龄(41.36±3.58)岁；患牙：前牙21 例,后牙31 例。适量组中,男28 例,女24 例；年龄21～52 岁,平均年龄(41.33±3.57)岁；患牙：前牙22 例,后牙30 例。欠充组中,男29 例,女23 例；年龄20～51 岁,平均年龄(41.31±3.54)岁；患牙：前牙23 例,后牙29 例。三组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者具有牙体疼痛,且经X 线检查确诊为牙体牙髓疾病；②患者认知正常,资料完整；③患者知情同意,自主配合。排除标准：①伴有其他口腔疾病患者；②其他感染性疾病、免疫性疾病患者；③有既往根管治疗史的患者；④失访或失联患者。

1.3 方法 所有患者治疗前均行常规口腔检查,经X线全面检查患牙的根尖周与根管病变情况,分析检查结果,参照《实用牙体牙髓病治疗学》,制定合理治疗方案。清除牙釉质及腐质,打开髓腔,拔除失活的牙髓并清除髓腔钙化物,封药后注意急性炎症控制,使用牙胶尖、牙片测量根管长度。反复冲洗根管,以0.9%氯化钠或过氧化氢溶液清洗使用材料,在洗净根管内部清洗液后,干燥根管,待患牙无疼痛后,进行根管填充。使用根管糊剂紧密贴合牙胶尖,测压后采用氧化锌丁香油暂时封闭根管口及髓腔,封闭持续10 d 后,使用X 线检查根管填充度。超充组采取超量填充,填充材料充满间隙并且超出根尖；适量组采取适量填充,填充材料填满缝隙,但不超过根尖1 mm；欠充组采取欠量填充,填充物略低于根尖2 mm。三组患者治疗后均随访2 个月。

1.4 观察指标及判定标准 对比三组治疗前后疼痛程度、治疗后的咀嚼功能及并发症发生情况。采用VAS评价患者治疗前后的疼痛程度,满分10 分。0 分表示无疼痛,1～3 分表示轻微疼痛,4～7 分表示中度疼痛,8～10 分表示严重疼痛。咀嚼功能评价方法［4］：患者端坐,30 s 内咀嚼5 g 去皮炒熟花生,记录患者的咀嚼次数,并收集咀嚼后花生碎,利用吸光度法测定患者的咀嚼效率,经3 次重复试验,取平均结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗后咀嚼功能对比 三组咀嚼次数、咀嚼效率对比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。适量组治疗后的咀嚼次数、咀嚼效率均明显优于欠充组、超充组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组治疗后咀嚼功能对比()

表1 三组治疗后咀嚼功能对比()

注：与适量组对比,aP＜0.05；咀嚼效率以吸光光度值表示

2.2 三组治疗前后疼痛程度对比 治疗前,三组VAS评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,三组VAS 评分对比差异有统计学意义(P＜0.05),且三组VAS评分均明显低于本组治疗前,适量组VAS 评分低于欠充组、超充组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后疼痛程度对比(,分)

表2 三组治疗前后疼痛程度对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与适量组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 三组治疗后并发症发生情况对比 三组治疗后并发症发生率对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。适量组并发症发生率明显低于欠充组、超充组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组治疗后并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

牙体牙髓病是口腔科常见疾病,疾病的发生受很多因素影响。常见的致病因素主要包括微生物感染、化学刺激、物理刺激等,其中微生物感染是主要致病因素,常在牙列缺损处、牙周根尖孔、血管感染途径,受兼性厌氧菌及专性厌氧杆菌的侵袭,引发牙体牙髓病变。临床主要以根管填充方式治疗,但这种方式效果反馈时间长,患者在治疗过程中常表现出病灶疼痛、肿胀、感染等问题,优化填充质量对于改善根管治疗效果具有重要影响［5-8］。在根管填充治疗中,需要根除根管刺激源后采用填充剂进行填充修复,使患者坏死牙髓、牙根尖周得到改善,帮助改善牙齿功能。但牙体牙髓病根管填充治疗效果也受很多因素影响,其中填充方法和填充程度影响最直接,尤其是填充程度,决定了是否能够将根尖周组织、根管之间的通路完全隔绝,影响根管治疗效果。

超量填充在临床中较为常见,主要由根管预备过度导致,当根管超量填充时,填充材料超出根尖孔,因根管闭合性相对不佳,在超量填充后容易导致根尖组织液向根管流动,使细菌从牙根尖组织进入病灶位置,增加二次感染的风险［9,10］。同时,超量填充后对封闭根管的效果产生影响,容易导致根管与外界环境隔绝不彻底,除了增加了细菌侵袭的风险,也会导致药物对牙尖周围组织带来刺激,从而失去了对周围组织的保护作用,易造成病变向四周发展,影响患者的咀嚼功能。而欠量填充虽然不会影响根管闭合性,但本身填充不满,也会给细菌感染带来可乘之机［11,12］。同时,欠充还会因充填物过少而影响治疗效果的发挥,在感染后容易诱发牙龈肿胀,引起疼痛加重,因此疼痛程度高于超充组和适量组。适量填充对根管治疗很重要,通过适量填充,使根管与填充物之间的间隙狭窄,有效阻止细菌入侵和药物渗入,降低病灶再次感染的同时,也能减少药物带来的刺激,缓解病灶疼痛,改善咀嚼功能。

本次研究结果显示,适量组治疗后的咀嚼次数、咀嚼效率均明显优于欠充组、超充组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,三组VAS 评分均明显低于本组治疗前,且适量组VAS 评分低于欠充组、超充组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。适量组并发症发生率明显低于欠充组、超充组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。证实了适量填充治疗牙体牙髓病的临床治疗作用及安全性。

综上所述,适量根管填充治疗牙体牙髓病有助于缓解疼痛程度,降低并发症发生风险,且对提升患者的咀嚼功能作用显著。