牙体种植联合正畸治疗对先天性牙列部分缺失患者种植成功率及美观度的影响

曾小妹

（福建省莆田市涵江医院口腔科 莆田351111）

先天性牙列部分缺失易导致患者咀嚼能力下降，降低牙齿美观度，对患者日常生活及生理健康造成负面影响。既往临床常采用牙体种植治疗，但由于患牙发育部位发生变化常导致牙体种植效果欠佳甚至治疗失败，因此在牙体种植前予以相应干预措施显得至关重要[1]。口腔正畸是既往临床用于治疗牙列畸形的主要方式，目前常以丝弓矫治器等方式进行矫正，可确保患者畸形牙齿得到矫正[2～3]。但目前医学界鲜有将二者联合用于治疗先天性牙列部分缺失的相关专项报道。鉴于此，本研究旨在探讨牙体种植联合正畸治疗对先天性牙列部分缺失患者种植成功率及美观度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2018 年6 月于我院牙科接受治疗的80 例先天性牙列部分缺失患者临床资料，采用牙体种植联合正畸治疗的患者归为观察组42 例，采用牙体种植治疗的患者为对照组 38 例。观察组男 24 例，女 18 例；年龄 25～47岁，平均年龄（36.14±5.27）岁；文化水平：初中及以下8 例，高中18 例，大学及以上16 例。对照组男22例，女16 例；年龄24～49 岁，平均年龄（36.25±4.97）岁；文化水平：初中及以下 7 例，高中 17 例，大学及以上14 例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：首次进行修复治疗；临床资料完整。（2）排除标准：后天性牙列部分缺失患者；伴牙周炎、牙龈炎等炎症疾病患者；伴血液系统异常患者；伴免疫系统功能障碍患者；伴精神异常患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 予以牙体种植联合正畸治疗。术前患者拍摄全颌曲面断层图像，并依据图像结果制作石膏模型，结合患者余牙及颌骨特点制定最佳种植方案。牙体种植前正畸治疗，通过分析患者牙齿畸形形态，于其上、下颌安装MBT 直丝弓矫治器，调整缺失牙列，使牙弓排列整齐，对间隙进行合理分配，正畸治疗时间3～16 个月，完成正畸治疗后行牙体种植治疗。术区常规消毒及麻醉处理，于牙槽嵴顶部作平切，获取牙槽骨术野后将其定位，分离黏骨膜及龈瓣，利用导向钻开发出牙槽窝，随后对于牙列缺失部位进行牙体种植，种植体均为纯钛螺纹柱状标准型种植体，均采用黏膜下愈合方式。修复后依据牙龈厚度以及种植体植入深度选取合适覆盖螺丝予以覆盖，充分止血后缝合伤口。1 周后拆线，术后5 个月左右对于患者缺失结构进行修复，选取合适基台后采用印模制作模型，试戴满意后行抛光处理。治疗后随访1 年。

1.3.2 对照组 予以单纯牙体种植治疗，治疗步骤与观察组一致。治疗后随访1 年。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗后6 个月、1 年牙体种植成功率。牙体种植成功率判定标准：治疗后种植体未见明显松动，或松动范围＜1 mm；种植体周围未见明显透射区；种植体于治疗后1 年骨骼吸收面积＜0.2 mm2；牙体种植后未发生牙龈坏死、感染等不良事件。（2）治疗前、治疗后6 个月牙体满意度。采用本院自制满意度评分量表（Cronbach's α 系数为0.86，重测效度为0.88），包含咀嚼功能、固定功能、美观度及舒适度4 项维度，各维度满分10 分，得分与牙体满意度呈正相关。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙体种植成功比较 观察组治疗后6 个月、1 年牙体种植成功率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组牙体种植成功比较[例（%）]

2.2 两组牙体满意度评分比较 治疗前两组牙体满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6 个月，两组咀嚼功能、固定功能、美观度及舒适度评分均上升，且观察组上升幅度较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙体满意度评分比较（分，）

表2 两组牙体满意度评分比较（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 咀嚼功能 固定功能 美观度 舒适度治疗前 观察组对照组42 38 t P治疗后 观察组对照组42 38 t P 5.96±0.75 5.98±0.64 0.128 0.899 8.76±1.05*7.42±1.15*5.448＜0.001 5.18±0.79 5.23±0.71 0.297 0.768 6.92±1.26*5.83±1.28*4.539＜0.001 5.27±1.62 5.32±1.54 0.141 0.888 9.42±0.27*7.32±1.65*8.134＜0.001 4.17±0.53 4.25±0.43 0.737 0.464 9.56±2.07*7.18±1.53*5.797＜0.001

3 讨论

先天性牙列部分缺失临床表现为咀嚼功能下降、发音不清等。牙体种植为目前治疗的主要手段，可有效弥补牙列部分缺失，但由于患者患牙长时间缺失导致牙体发育部位发生异常变化，使牙体种植效果有限甚至治疗失败[4～5]。因此术前予以先天性牙列部分缺失患者对应干预措施显得至关重要。

本研究结果显示，相较对照组，观察组治疗后6个月、治疗后1 年牙体种植成功率均较高；治疗后6个月，两组咀嚼功能、固定功能、美观度及舒适度评分均较治疗前上升，且观察组上升幅度较对照组大，表明先天性牙列部分缺失患者采用牙体种植联合正畸治疗效果良好，可显著提升牙体种植成功率及患者满意度。究其原因在于，牙体种植是采用特殊材料作为牙根植入体植入牙列缺失处牙床，并利用合适螺钉将其覆盖以形成牢固基桩，使植入体与牙列缺失处骨质贴合紧密，形成与缺失处相似的结构，产生一定的应力作用，可对牙槽产生定量正常刺激[6～7]。此外，牙体种植可避免对正常牙体造成磨损，对于缺失处牙周影响较小，可有效促进患者咀嚼功能恢复，且美观度较高[8]。而牙体种植治疗前进行正畸治疗可使患者患牙排列整齐，有效避免畸形牙齿之间干扰，使得患者口腔内剩余牙体可维持正常咬合力[9]。此外，正畸治疗还可使牙体咀嚼力顺牙体长轴传递，为后续牙体种植治疗提供良好基础，可保证牙体种植治疗后牙体保持稳定，避免产生各种不良事件，有效提升牙体种植成功率[10]。正畸治疗中还应注意以下几点：对患者正畸治疗与牙体种植时机选择，对部分牙体仍在发育患者应依据其牙体特点进行针对性治疗；应注意正畸治疗与牙体种植之间的时机配合，需确保正畸治疗获得显著疗效，即患者牙中线、磨牙关系等趋于正常方可进行下一步牙体种植治疗；依据患牙不同情况选择不同材料种植牙体，保证治疗后牙齿咀嚼功能、美观度以及舒适度均可有效改善，提升牙体满意度。综上所述，先天性牙列部分缺失患者采用牙体种植联合正畸治疗效果良好，可显著提升牙体种植成功率及患者满意度。