尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效

马倩倩

（河南省郑州市第七人民医院心内科 郑州450016）

缺血性心肌病合并心力衰竭为临床常见心脏疾病，多是由于长时间心肌供血不足造成心肌弥漫性纤维化，进而造成心肌收缩与舒张功能受损，导致心力衰竭、心律失常发生，严重影响患者生命安全[1～2]。尼可地尔与曲美他嗪是临床针对缺血性心肌病合并心力衰竭患者常用治疗药物，其中曲美他嗪具有改善心肌细胞代谢、提高心肌耐受缺氧缺血能力，延缓心肌细胞凋亡效果；尼可地尔具有扩张冠状动脉，增强心肌供血能力等效果[3]。但临床针对两药联合治疗缺血性心肌病合并心力衰竭患者效果研究较少。基于此，本研究旨在探讨尼可地尔与曲美他嗪联合应用缺血性心肌病合并心力衰竭患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月～2019 年8月收治的136 例缺血性心肌病合并心力衰竭患者，按随机数字表法分实验组和对照组，各68 例。实验组男 44 例，女 24 例；年龄 48～79 岁，平均（61.34±5.91）岁；心功能分级：Ⅲ级 33 例，Ⅱ级 35 例；病程1～5 年，平均病程（3.53±0.72）年；动脉压 87.6～103.7 mm Hg，平均动脉压（95.71±3.09）mm Hg。对照组男 45 例，女 23 例；年龄 46～78 岁，平均年龄（61.54±5.88）岁；心功能分级：Ⅲ级 31 例，Ⅱ级 37例；病程 1～5 年，平均病程（3.52±0.74）年；动脉压88.4～105.7 mm Hg，平均动脉压（96.13±3.12）mm Hg。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经超声心动图、心衰标志物、心电图等检查确诊为缺血性心肌病合并心力衰竭；无精神疾病；患者及其家属知情本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：孕期或哺乳期；依从性差；存在恶性肿瘤；合并肝、肾功能障碍；对本研究涉及药物过敏；合并心肌梗死。

1.3 治疗方法 均予以利尿剂、血管扩张剂、抗血小板药物、β 受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、降脂药等常规治疗。

1.3.1 对照组 给予曲美他嗪（国药准字H20065167）治疗，口服，20 mg/次，3 次 /d。持续治疗6 个月。

1.3.2 实验组 给予尼可地尔（国药准字H20160540）联合曲美他嗪治疗，曲美他嗪用法用量同对照组；尼可地尔口服，5 mg/次，3 次/d。持续治疗6 个月。

1.4 疗效评估标准 两组均于治疗6 个月后实施疗效评估。无效：夜间阵发性呼吸、端坐呼吸困难等临床症状、心功能无明显改善；有效：心功能改善1级，上述临床症状明显改善；显效：心功能改善2 级及以上，上述临床症状消失。将有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）治疗前后心功能指标。包括左室收缩末期内径（LVESd）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd），以改良Simpson 法检测 LVEF、LVESd、LVEDd。（3）治疗前后6 min 步行距离。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（心功能指标、6 min 步行距离）（）表示，采用t检验，计数资料（疗效）以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组LVEF、LVESd、LVEDd 对比，无显著差异 （P＞0.05）；治疗后两组 LVEF、LVESd、LVEDd 明显改善，且实验组LVEF 明显高于对照组，LVESd、LVEDd 明显低于对照组，（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

LVEF（%）治疗前 治疗后实验组对照组组别 n LVESd（mm）治疗前 治疗后LVEDd（mm）治疗前 治疗后68 68 t P 51.28±2.65 51.94±2.17 1.589 0.114 36.25±1.38*39.31±1.73*11.402＜0.001 57.26±4.72 56.52±4.47 0.939 0.350 47.61±4.16*51.09±4.78*4.529＜0.001 41.58±5.33 42.72±5.48 1.230 0.221 57.81±3.24*51.65±3.08*11.363＜0.001

2.3 两组治疗前后6 min 步行距离比较 治疗前两组6 min 步行距离比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后实验组6 min 步行距离明显较对照组长（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后6 min 步行距离比较（m，）

表3 两组治疗前后6 min 步行距离比较（m，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后实验组对照组68 68 t P 276.35±74.21 288.17±72.29 0.941 0.349 494.18±76.49*424.28±78.22*5.269＜0.001

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期表现出的临床症状群，绝大多数发生在中老年人群，发病率及患病率较高，占人群死亡病因第2 位[4]。缺血性心肌病是引发心力衰竭主要原因之一，若未得到及时有效治疗，严重者会导致死亡。因此，临床应采取积极有效措施，以控制病情进展、改善预后。

曲美他嗪是缺血性心肌病合并心力衰竭患者常用治疗药物，能通过增强三磷酸腺苷，提升腺苷酸环化酶活动，提高氧离子代谢利用率及线粒体代谢水平，同时通过抑制线粒体通透性转换孔（MPTP）开放，提高心肌细胞膜稳定性，从而延缓心肌细胞凋亡[5～6]。本研究结果显示，治疗后实验组6 min 步行距离明显长于对照组，临床总有效率92.65%明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），由此可见，尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭患者效果显著，可有效提高患者运动耐力。原因分析为尼可地尔是硝酸基化合物，而机体内代谢产物一氧化氮能激活鸟苷酸环化酶，进而使环鸟苷酸水平提高，且能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加病变部位血流量，提高缺血心肌氧供，进而改善心功能，达到治疗目的[7]。因此，两药联合应用能进一步提高临床疗效。

许恩文等[8]研究显示，缺血性心肌病合并心力衰竭患者是由于心腔容积扩大，造成心脏舒张及收缩功能降低，导致心脏功能恶化，长期血流动力学改变使左心室容量、压力超负荷，刺激伸展心肌细胞，从而引起心室重构。本研究结果显示，治疗后同对照组相比，实验组 LVEF 明显升高，LVESd、LVEDd 明显降低（P＜0.05），由此说明，尼可地尔与曲美他嗪联合应用治疗缺血性心肌病合并心力衰竭可有效提高患者心功能。分析原因可能与尼可地尔有增强心肌收缩力、松弛血管平滑肌、改善心脏泵血功能、降低血管阻力、患者运动耐力明显提高有关。综上所述，尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭效果显著，可有效改善心功能，提高运动耐力，值得临床推广。