尼可地尔联合比索洛尔治疗急性心肌梗死后心绞痛疗效观察

段宏宇　贾利清

【摘要】目的 观察尼可地尔联合比索洛尔治疗急性心肌梗死后心绞痛的疗效。方法 将急性心肌梗死后出现心绞痛患者60例随机分为两组，各30例。对照组给予标准抗心绞痛基础上加美托洛尔及单硝酸异山梨酯，治疗组在标准抗心绞痛基础上给予尼可地尔联合比索洛尔，疗程均为2周。结果 治疗组总有效率达90.0%显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组心电图缺血改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尼可地尔联合比索洛尔治疗急性心肌梗死后心绞痛效果较好，对心肌供血改善有一定疗效。

【关键词】心绞痛；尼可地尔；比索洛尔；急性心肌梗死

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

急性心肌梗死（AMI）后2～30天内病发的心绞痛被称为急性心肌梗死后心绞痛，是不稳定型心绞痛范畴[1]。我们在标准抗心绞痛治疗基础上观察尼可地尔联合比索洛尔及美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗AMI后心绞痛疗效[2]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院心内科收治的心肌梗死后心绞痛患者60例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男17例，女13例，年龄34～76岁，平均年龄（64.61±5.30）岁；对照组男16例，女14例，年龄42～73岁，平均年龄（63.51±6.36）岁。入选患者均符合《临床诊疗指南·急诊医学分册》[3]中急性心肌梗死后心绞痛的诊断标准；同时排除肾功能和肝功能障碍的患者、出血性疾病患者、对实验药物过敏或者有禁忌症的患者。两组梗死部位、急性心肌梗死溶栓例数及急诊PCI例数、心功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

心绞痛标准治疗，包括吸氧、抗血小板聚集、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等。对照组给予标准抗心绞痛基础上加美托洛尔及单硝酸异山梨酯，治疗组在标准抗心绞痛基础上给予尼可地尔联合比索洛尔。按照患者心功能情况及静息状态下心率控制在50～60次/ min，提高β受体阻滞剂用量。两组患者疗程均为14 d。

1.3 疗效判定标准

（1）心绞痛疗效，显效：治疗后心绞痛不发作或标准不发作，且疼痛消失；好转：治疗后心绞痛发作次数减少50%～80%，且疼痛缓解；无效：治疗后心绞痛发作情况及疼痛无变化。

（2）心电图疗效，显效：治疗后心电图ST段、T波倒置标准恢复正常；好转：治疗后心电图ST段回升0.05 mV，倒置T波变浅50%或由平坦变为直立；无效：患者经给予药物治疗后心电图无改善。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗前后心电图变化比较

3 讨 论

急性心肌梗死后心绞痛是较为常见的临床症状，目前，急性心肌梗死后心绞痛的确切发病机制尚未完全明确[4]，其主要发病机制为心肌梗死患者存在冠状动脉粥样硬化，使血管管腔变窄，冠状动脉痉挛而导致心肌缺血、缺氧，进而诱发心绞痛[5]。传统抗心绞痛药物疗效有限，近年来，随着医学水平的提高，临床不断研制出新的心绞痛治疗药物。

本研究通过对比美托洛尔联合单硝酸异山梨酯及比索洛尔联合尼可地尔治疗急性心肌梗死后心绞痛疗效，结果显示，比索洛尔联合尼可地尔治疗心肌梗死后心绞痛效果更显著。其机制可能：（1）尼可地尔属硝酸酯类化合物，也系钾通道激活剂。它兼有舒张两种血管的作用。尼可地尔是烟酰胺的衍生物，侧链有个硝基，可以减少钙内流，并且使基质舒张，容积增加，从而促进心肌呼吸和能量生成，模拟缺血预适应，保护心肌细胞。而硝酸酯类药物长期服用后受体密度上调，剂量不断增加，出现耐药性，从而抗心绞痛效果下降[6]。（2）美托洛尔和比索洛尔同属于β受体阻滞剂，具有抗交感神经兴奋以及降压减慢心率、减少心肌耗氧等作用，不同点为，倍他乐可为脂溶性药物，其缺点是可透过血脑屏障而产生轻微的睡眠障碍，作用短效；比索洛尔为水脂双溶性药物以，其具有很多药物动力学优点，如水脂双溶、作用长效、肝肾双通道排泄。比索洛尔属于高选择性的β受体阻滞剂，他只作用于β1受体，对其他的受体没有作用，选择性较美托洛尔要强。

综上所述，应用尼可地尔联合比索洛尔对心肌梗死后心绞痛进行治疗，可更好地扩张冠脉、增加冠脉血流、减少心肌耗氧、保护心肌细胞、改善患者的临床症状。

参考文獻

[1] 罗晓嘉，董文强，徐亚琴，等.心肌梗死后早期心绞痛的临床分[J].中华心血管病杂志，2010，24（15）：187-190.

[2] 赵凯明，蒋崇博，白玉蓉，等.葛根素注射液治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床观察[J].中国现代医生，2014，52（11）：53-55.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南.急诊医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：204.

[4] 郭晓非.急性心肌梗死后早期心绞痛临床探析[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：48-49.

[5] Loh JP，Pendyala LK，Kitabata H，et al.Comparison of outcomes after percutaneous coronary intervention among different coronarysubsets（stable and unstable angina pectoris and ST-segment and non-ST- segment myocardial infarction）[J].Am J Cardiol，2014，113（11）：1794-1801.

[6] 白玲强，于 军，陈万强，等.尼可地尔联合替格瑞洛治疗PCI术后难治性心绞痛疗效观察[J].西北国防医学杂志，2016，7（37）：439-441.

本文编辑：鲁守琴