比索洛尔治疗慢性心力衰竭并哮喘患者的疗效观察

张林聪

【摘要】 目的 研究比索洛尔在慢性心力衰竭并哮喘治疗中的效果及安全性。方法 44例慢性心力衰竭并哮喘患者， 随机分为治疗组和对照组， 各22例。对照组给予口服地高辛、速尿片、螺内脂、卡托普利片等基础治疗， 治疗组在对照组基础上加用比索洛尔片。观察两组患者治疗效果及哮喘发作情况。结果 治疗组治疗总有效率为90.9%， 高于对照组的63.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组哮喘发作情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 比索洛尔治疗慢性心力衰竭并哮喘患者疗效满意， 安全性高， 值得推广应用。

【关键词】 比索洛尔；慢性心力衰竭；哮喘；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.093

心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段， 指心脏收缩功能降低或伴舒张功能减退， 器官、组织灌注严重不足， 同时出现肺循环或体循环淤血的一组临床症候群。心脏重塑是心力衰竭发作的主要病理生理机制。当心力衰竭发生时， 机体全面启动神经体液机制进行代偿， 交感神经系统、肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活， 但两者同时产生不利因素， 参与心脏重塑过程， 加速心力衰竭的进程。为了探讨比索洛尔在心力衰竭并哮喘患者中的疗效、安全性， 本文选取本科随访治疗的44例慢性心力衰竭并哮喘患者进行分组研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2009年1月～2015年4月随访治疗的44例慢性心力衰竭并哮喘患者， 男24例， 女20例， 年龄38～72岁， 平均年龄（54±6）岁， 其中冠心病20例， 扩张性心肌病18例， 风湿性心瓣膜病6例；心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级， Ⅱ级16例， Ⅲ级22例， Ⅳ级6例；凡静息状态下收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心动过缓（<55次/min）， 严重肝、肾功能不全、气道容易反复痉挛者除外。将患者随机分为治疗组和对照组， 各22例。

1. 2 方法 对照组给予口服地高辛、速尿片、螺内脂、卡托普利片等基础治疗。治疗组在对照组基础上加用比索洛尔片， 1.25 mg/d， 视心率、呼吸变化情况逐惭增加剂量， 5～7 d 递增 1.25 mg， 逐步上调至目标剂量 5 mg/d， 疗程24周。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗效果及哮喘发作情况。

1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后心功能改善≥2级， 射血分数增加≥10%；有效：治疗后心功能改善≥1级， 射血分数增加≥5%；无效：治疗后心功能无改善， 病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗总有效率为90.9%， 高于对照组63.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组有1例哮喘发作患者， 对照组有2例哮喘发作患者， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段， 其发生机制是心脏长期超负荷， 神经体液机制中交感系统、RAS系统过度激活， 血中去甲肾上腺素水平升高。β受体阻滞剂可以有效拮抗交感神经系统（SNS）及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活， 通过对儿茶酚胺的抑制， 抑制和改善心脏的重塑过程， 是心力衰竭治疗的一线药物[1]。大量临床研究对β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的效果进行了肯定的评价。其不同于正性肌力药物， 主要是阻断交感神经以及儿茶酚胺所产生的心肌毒性作用， 让心率减慢同时降低心肌耗氧量， 以此来改善心脏的功能， 并且还会抑制心室的重塑来防止以下问题：①因为交感神经的过度激活而引导的室性心律失常（致命性的）； ②间接、直接由心力衰竭引起的血管紧张素系统激活， 即RAS。但由于β受体阻滞剂对气道平滑肌β2受体的抑制， 使部分心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难加重， 导致部分心力衰竭并哮喘患者治疗心力衰竭时是否应当用β受体阻滞剂产生困惑。

比索洛尔属于β1肾上腺素受体阻滞剂， 其具有高度选择性， 但不具有膜稳定作用及内源性拟交感活性。比索洛尔所起的作用主要是减慢心率、降低心肌收缩力以此达到适当降低血压的目的。该药属特异性β受体阻滞剂， 较少引起支气管痉挛[1]。要想降低心力衰竭患者死亡率并改善心力衰竭患者症状及心功能， 比索洛尔可以和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药一起联合使用， 产生协同作用。比索洛尔治疗可导致总死亡率、任何原因的住院率、心力衰竭恶化的住院率以及猝死率显著降低[2]。本文资料表明， 两组治疗24周后， 治疗组的临床疗效优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 在治疗过程中治疗组未增加哮喘发作， 长期使用可显著改善患者预后， 降低心律失常发生率， 安全性高， 值得推广应用。

参考文献

[1] 杨新春， 那开宪， 陈瑾.心力衰竭临床与实践.北京：人民卫生出版社， 2008：82-87.

[2] 陈文彬， 罗德诚.临床药物治疗学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2004：174.

[收稿日期：2015-11-30]