断肢再植术应用利多卡因联合罗哌卡因的麻醉效果

宫楚皓

（徐州仁慈医院，江苏 徐州 221000）

随着临床医疗技术的发展和完善，断指再植术被广泛用于断指患者的临床治疗中，该术式操作精细但用时较长，因此，有效的麻醉方案是提升治疗效果、提高断指再植成活率的关键[1]。临床实施断肢再植术，多借助肌间沟臂丛麻醉方案，其中麻醉药物以利多卡因、罗哌卡因最常见。基于此，本研究选取2019年1月至2020年4月本院收治的100例断肢再植术患者作为研究对象，旨在分析断肢再植术中应用利多卡因联合罗哌卡因的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2020年4月本院收治的100例断肢再植术患者作为研究对象，按照平衡序贯法分为对照组（n=49）和观察组（n=51）。对照组男22例，女27例；年龄25～67岁，平均（46.33±12.14）岁。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级19例；损伤指数：单指31例，双指13例，三指及以上5例；离断类型：完全离断20例，不完全离断29例。观察组男30例，女21例，年龄25～68岁，平均（46.52±12.52）岁。ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级15例；损伤指数：单指35例，双指14例，三指及以上2例；离断类型：完全离断17例，不完全离断34例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整；病情处于稳定阶段；精神状态良好；语言功能良好无交流障碍；耐受性良好；患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：生命体征不平稳者；伴有急慢性感染者；合并恶性肿瘤疾病；合并其他免疫系统疾病；血液系统疾病；语言沟通障碍者；无临床配合能力；合并精神疾病者。

1.2 方法术前完善健康教育工作，患者6～8 h禁食，入手术室后常规监测其心率、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征，开放静脉通道，在麻醉前30 min肌内注射0.5 mg硫酸阿托品（遂成药业有限公司，国药准字H41021257）。两组均接受肌间沟臂丛麻醉，患者取平卧位，头部偏向健侧，常规消毒并铺巾。穿刺点选择在前、中斜角肌间沟顶点，一手固定皮肤，一手持注射针头进针（垂直），向下后方推进。稍退针后连接注射器并进行回抽，无血液及气体后进行注射[2]。

观察组采用利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147）联合罗哌卡因（齐山东德普药业有限公司，国药准字H20090270）麻醉：10 ml利多卡因+10 ml罗哌卡因。对照组采用罗哌卡因单纯麻醉：仅给予10 ml罗哌卡因注射液注射。

1.3 观察指标①比较两组麻醉效果和断指再植成活率。显效：麻醉后，患者肌松效果良好，术中无不适，手术顺利开展；有效：麻醉后，患者出现轻微不适，但未影响手术顺利开展；无效：麻醉后，患者出现不适严重，需再一次补充镇静药物[3]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组疼痛情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛情况，分值0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为疼剧烈痛[4]。分值越高表明患者疼痛越剧烈。③比较两组血流动力学指标，包括心率、收缩压（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压、平均动脉压。④比较两组不同时段血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。分别于手术前后采集两组患者2 ml肘静脉血进行离心处理，采用酶联免疫吸附法测定[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果、断指再植成活率比较观察组麻醉总有效率、断指再植成活率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果、断指再植成活率比较[n（%）]Table 1 Comparison of anesthesia effect and survival rate of severed finger replantation between two groups[n（%）]

2.2 两组VAS评分比较术后2、4、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

时间观察组对照组t值P值例数51 49术后2 h 2.23±0.78 4.52±1.52 6.154＜0.05术后4 h 2.18±0.85 4.85±2.33 8.551＜0.05术后12 h 3.14±0.85 5.23±2.45 5.101＜0.05术后24 h 1.02±0.59 2.71±0.25 4.002＜0.05

2.3 两组血流动力学指标比较麻醉前，两组血流动力学各指标比较差异无统计学意义；诱导时，两组心率、舒张压及平均动脉压比较差异无统计学意义，观察组收缩压高于对照组，对照组心率、舒张压及平均动脉压均高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。插管时、拔管时，观察组心率、平均动脉压均低于对照组，收缩压、舒张压均高于对照组，对照组心率、平均动脉压均高于麻醉前，收缩压、舒张压均低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表3 两组血流动力学指标比较（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。与本组麻醉前比较，aP＜0.05与对照组比较，bP＜0.05；

组别观察组对照组例数51 49时间麻醉前诱导时插管时拔管时麻醉前诱导时插管时拔管时心率（次/min）82.23±16.52 83.56±15.26 82.52±11.23b 82.23±16.23b 79.55±15.23 82.63±16.52a 89.63±17.52a 85.26±12.36a收缩压（mmHg）122.23±14.25 123.56±10.20b 123.23±11.25b 122.52±10.23b 120.23±13.23 116.23±10.36a 118.56±10.23a 116.36±10.56a舒张压（mmHg）75.26±11.23 76.23±10.23 75.56±9.56b 75.23±8.52b 74.56±10.23 75.63±10.23a 73.65±9.56a 69.56±8.25a平均动脉压（mmHg）90.23±8.56 89.56±11.23 90.23±9.56b 90.52±7.56b 92.56±10.56 94.56±15.56a 102.23±13.56a 98.56±10.23a

2.4 两组不同时段血清CRP水平比较术前，两组患者CRP水平比较差异无统计学意义；术毕、术后1、2 h，观察组CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不同时段CRP水平比较（±s，mg/L）Table 4 Comparison of serum CRP levels in two groups of patients at different time periods(±s,mg/L)

表4 两组不同时段CRP水平比较（±s，mg/L）Table 4 Comparison of serum CRP levels in two groups of patients at different time periods(±s,mg/L)

组别观察组对照组t值P值例数51 49术前6.12±0.23 6.13±0.15 0.256 0.798术毕8.00±0.36 8.85±0.45 3.103＜0.05术后1 h 7.12±0.22 8.56±0.33 11.102＜0.05术后2 h 7.00±0.15 8.12±0.12 5.149＜0.05

3 讨论

断指再植术是现阶段临床一项特殊的显微外科手术，具有操作精细复杂的特点。有研究表明，断指再植术的成功与否，与术中血管吻合程度、术后血管痉挛等血管危象因素密切相关，因此，麻醉方案的选择对接受断指再植手术的患者至关重要[6]。臂丛麻醉可阻滞上肢感觉和运动神经，应用于在断指再植术中的优势明显。利多卡因和罗哌卡因均属于临床最常使用的局麻药（酰胺类），具有分布广、弥散快、穿透性强等优势，且经临床研究证实，在臂丛神经干中使用利多卡因联合罗哌卡因，可有效阻断神经细胞钠通道对钠离子的转运作用，从而抑制神经纤维冲动传导，实现神经阻滞及镇静止痛[7]。

疼痛是断指再植术后的主要症状，同时也是造成血管危象产生的直接因素，本研究结果显示，术后2、4、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照（P＜0.05），表明对断指再植术患者开展利多卡因联合罗哌卡因麻醉，具有较好的止痛效果。有文献报道，接受断指再植术治疗的患者，术后疼痛刺激会致使血液中的儿茶酚胺浓度大幅升高，从而引起血管痉挛并且导致血供减少，对断指再植成功率产生直接影响[8]；而利多卡因联合罗哌卡因麻醉，具有更加持久的止痛效果。

本研究结果还显示，观察组麻醉总有效率、断指再植成活率均高于对照组（P＜0.05）。插管时、拔管时，观察组心率、平均动脉压均低于对照组，收缩压、舒张压均高于对照组，对照组心率、平均动脉压均高于麻醉前，收缩压、舒张压均低于对麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在断肢再植术中应用利多卡因注射液联合罗哌卡因注射液麻醉价值较高。提示断指再植术患者实施利多卡因复合罗哌卡因麻醉效果更佳[9-10]。

综上所述，断指再植术中实施利多卡因联合罗哌卡因麻醉方案麻醉效果显著，可减轻患者围手术期的疼痛感，降低CRP水平，值得临床推广应用。