分娩镇痛对妊娠期糖尿病初产妇产程和母婴结局的影响

黄春燕，王丽，张丽武

（广西壮族自治区南溪山医院产科，广西 桂林 541002）

分娩疼痛会导致产妇出现生理、精神上的应激反应[1]，改变神经-内分泌。妊娠期糖尿病是较为常见的妊娠并发症，分娩疼痛易导致产妇出现较大血糖波动，增加并发症发生风险及剖宫产率[2]，严重可威胁母婴生命安全。如何减轻分娩期间的疼痛感对促进产妇成功分娩有重要作用。分娩镇痛能减轻产妇分娩时的疼痛感。基于此，本研究选取2019年1—12月本院收治的151例妊娠期糖尿病、单胎、足月、头位初产妇作为研究对象，旨在探讨分娩镇痛对妊娠期糖尿病初产妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1—12月本院收治的151例妊娠期糖尿病初产妇作为研究对象。按照是否进行分娩镇痛分为对照组（n=86）和观察组（n=65）。对照组年龄22～36岁，平均（29.16±3.04）岁；孕龄37～41周，平均（39.57±0.92）d；体质量指数（body mass index，BMI）13.9～27.3 kg/m²；平均（20.79±2.65）kg/m²；身高148～173 cm，平均（157.38±16.72）cm；新生儿体质量2 448～3 789 g，平均（3 072.78±433.20）g。观察组年龄为22～37岁，平均（29.49±3.00）岁；孕龄37～42 d，平均（39.83±0.80）d；BMI 15.56～29.2 kg/m²，平均（20.40±2.76）kg/m²；身高150～173 cm，平均（159.51±5.04）cm；新生儿体质量2 454～3 778 g，平均（3 185.92±278.03）g。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。本研究对象已签署知情同意书。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》[3]中关于妊娠期糖尿病诊断标准者，均为A1级；②均为足月、单胎、头位的初产妇；③不存在阴道分娩禁忌证者。排除标准：①存在胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限者；②存在其他妊娠期并发症者；③对相关麻醉药物过敏者。

1.2 方法对照组未予以分娩镇痛。观察组采用分娩镇痛。临产时实施麻醉，于L3～4间隙进行麻醉穿刺，穿刺成功后，在硬膜外腔注射1%盐酸利多卡因5 ml，给予首剂量0.08%罗哌卡因＋0.4 mg/L舒芬太尼10 ml，测量镇痛平面，疼痛减退平面控制在T10左右，经硬膜外自控镇痛泵注入0.08%罗哌卡因＋（0.4 mg/L）舒芬太尼的混合液150～300 ml，微量泵锁定时间15～30 min，维持量6～15 ml/h，镇痛效果不理想时，自控输入药液，自控给药量8～10 ml/次。当分娩过程中出现剖宫产指征时立即转为剖宫产。

1.3 观察指标①比较两组产程，包括第一、第二、第三产程及总产程。②比较两组血糖水平，包括产妇潜伏期、活跃期、分娩时及新生儿出生时血糖水平。③比较两组分娩方式、缩宫素使用率、产后出血量。④比较两组母婴结局，计算两组产后出血率，应用新生儿Apgar评分法及脐动脉血血气分析评估新生儿窒息情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较两组第二产程、第三产程比较差异无统计学意义；观察组第一产程、总产程长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程比较（±s，min）Table 1 Comparison of labor stages between two groups(±s,min)

表1 两组产程比较（±s，min）Table 1 Comparison of labor stages between two groups(±s,min)

组别对照组观察组t值P值例数86 65第一产程478.85±110.05 718.46±124.16 12.533＜0.001第二产程64.40±16.23 69.67±20.65 1.756 0.081第三产程9.08±2.39 9.23±2.23 0.393 0.695总产程551.18±122.78 807.08±236.01 8.633＜0.001

2.2两组血糖水平比较两组潜伏期、活跃期血糖比较差异无统计学意义；观察组第二产程末血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s,mmol/L)

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s,mmol/L)

组别对照组观察组t值P值例数86 65潜伏期5.93±1.24 5.67±1.08 1.348 0.180活跃期7.11±1.27 7.10±1.16 0.050 0.960第二产程末8.16±1.69 7.45±1.40 2.748 0.007

2.3 两组分娩方式、缩宫素使用率及产后出血量比较两组分娩方式、缩宫素使用率及产后出血量比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组分娩方式、缩宫素使用率及产后出血量比较Table 3 Comparison of delivery methods,oxytocin usage rate,and postpartum hemorrhage volume between the two groups

2.4 两组母婴结局比较两组产后出血率、新生儿1 min Apgar评分、新生儿脐动脉血血气分析比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组母婴结局比较Table 4 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups

3 讨论

妊娠期糖尿病未得到有效控制会产生一系列并发症，如高血糖、酮症酸中毒，尤其是初产妇因缺乏对妊娠糖尿病、分娩相关知识的了解，围产期的疼痛、不良情绪会导致机体产生应激反应[4]，增加胰高血糖素水平，抑制糖酵解途径抑制酶活性，应激反应无法得到充分的抑制，增加交感-肾上腺髓质轴分泌[5]，导致血糖升高，甚至可能导致母婴患病率或病死率升高，因此，采取有效方法减轻妊娠期糖尿病初产妇的分娩疼痛具有重要意义，而分娩镇痛是近年来应用比较广泛的干预方法[6]。

本研究结果显示，观察组第一产程、总产程长于对照组（P＜0.05）。分析原因为，分娩镇痛后初产妇由于子宫收缩力减弱，因此，会出现产程延长的情况；同时，机体内儿茶酚胺大量释放会抑制宫缩，故会延长产程[7-8]。两组第二产程比较差异无统计学意义，说明分娩镇痛对第二产程的影响较小。观察组分娩时血糖低于对照组（P＜0.05），说明分娩镇痛时能够减少分娩过程中的血糖波动，血糖水平更平稳[9]，分析原因为分娩镇痛能减轻疼痛应激反应，降低皮质醇水平，缓解高血糖应激性反应[10-11]，因此，可有效调节血糖水平。两组初产妇的剖宫产率、产后出血量、产后出血率比较差异无统计学意义，表明分娩镇痛对分娩方式、产后出血的影响较小。两组产后出血率、新生儿1 min Apgar评分、新生儿脐动脉血血气分析比较差异无统计学意义，提示分娩镇痛母婴预后良好。

综上所述，分娩镇痛应用于妊娠期糖尿病患者,能有效控制患者的血糖，且降低患者及新生儿的不良反应发生率，值得临床推广应用。