心理社会支持系统联合艾司西酞普兰治疗中青年广泛性焦虑障碍的临床疗效

刘婷，彭国胜，支丽娜，邓能

（抚州市第三医院，江西 抚州 344000）

广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）属于临床常见精神科疾病，该病发病年龄跨度较大，主要集中于中青年人群，患者主要表现出难以控制的焦虑及紧张，并伴随厌食、胸闷等症状[1-2]。临床既往对GAD的研究主要集中于神经生物学，根据最新循证医学证据显示，艾司西酞普兰治疗GAD疗效及安全性显著高于其他类型药物[3]。但临床对于心理因素方面研究较少，焦虑感受来源于主观经验及客观回避行为，在治疗过程中，疗效差异、症状持续加重、社会关注均可能引起患者情绪失控，因此，重视个体影响心理因素及社会支持对于疾病治疗具有重要意义。基于此，本研究选取2019年2月至2021年3月于本院收治的80例GAD患者作为研究对象，旨在探究中青年GAD应用心理社会支持系统联合艾司西酞普兰的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年2月至2021年3月本院收治的80例GAD患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。观察组男24例，女16例，年龄19～57岁，平均（38.51±13.45）岁。对照组男23例，女17例；年龄20～56岁，平均（38.62±13.29）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》[4]中GAD诊断标准；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）≥14分；患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：由精神活性物质引起的精神障碍及精神分裂等重性精神障碍者；妊娠期或哺乳期女性；存在药物或酒精依赖症者；存在艾司西酞普兰不耐受者。

1.3 方法两组均给予艾司西酞普兰（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080788）治疗，每次10 mg，每天1次。

对照组给予常规心理干预，叮嘱患者放松心情,正面问题,释放、宣泄压力。观察组在对照组基础上联合心理社会支持系统，具体操作如下：①心理干预。应用正念认知治疗（即通过面对面咨询方式给予患者正念呼吸、散步、察觉想法等正念训练，使患者识别自己习惯性反应模式，正确认知、接纳、调整负面情绪）及支持表达疗法（采用对话方式加强与患者的互动交流，倾听患者内心想法，并对其困难或挫折给予支持与鼓励，培养信心与希望）进行干预，每周2次，每次30 min。②社会支持干预。鼓励患者家属、同事、朋友构建完善社会支持系统，同时，需合理安排患者就诊期间的工作事宜，并进行友好慰问，若患者出现经济短缺可给予适当帮助；家属需妥善安排患者就诊期间的家庭生活，满足患者情感需求，及时进行鼓励、支持、夸奖，使患者对生活充满信心。两组均连续干预1个月。

1.4 观察指标①比较两组焦虑症状改善情况：采用HAMA评估患者治疗前后焦虑症状，量表包括躯体性焦虑、精神性焦虑2个因子（14个项目），每项均为0～4分，总分56分。分数等级划分：≥29分为严重焦虑；14～28分为明显焦虑；7～13分为轻微焦虑，≤6分为无焦虑。②比较两组社会功能恢复情况：采用社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule，SDSS）评估两组社会功能，量表包括职业和工作、父母、家庭职能、责任性和计划性等10个项目，每项评分均为0、1、2分，分别表示无缺陷、部分缺陷、严重缺陷，总分20分，分数越高表明患者社会功能缺陷越严重，社会适应能力越差。③比较两组社会支持情况：采用社会支持量表（social support appraisals scale，SSRS）评估两组社会支持情况，由患者自测，量表包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）、对支持利用度（3个条目）3个维度，10个项目，总分40分，分数越高表明患者社会支持系统越佳。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑症状改善情况比较治疗前，两组HAMA评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组HAMA评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑症状改善情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of anxiety symptoms between the two groups(±s,scores)

表1 两组焦虑症状改善情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of anxiety symptoms between the two groups(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前33.47±5.32 33.54±5.21 0.060 0.953治疗后10.48±3.56a 15.74±3.73a 6.452＜0.001

2.2 两组社会功能恢复情况比较治疗前，两组SDSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组社会功能缺陷评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组社会功能恢复情况比较（±s，分）Table 2 Comparison of social function recovery between the two groups(±s,scores)

表2 两组社会功能恢复情况比较（±s，分）Table 2 Comparison of social function recovery between the two groups(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前11.78±2.25 11.83±2.19 0.101 0.920治疗后5.02±1.25a 8.41±1.32a 11.794＜0.001

2.3 两组社会支持改善评分比较治疗前，两组客观支持、主观支持、对支持利用度评分及总分比较差异无统计学意义；治疗后，两组客观支持、主观支持、对支持利用度评分及总分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组社会支持改善评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of social support improvement scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组社会支持改善评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of social support improvement scores between the two groups(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数40 40客观支持治疗前7.02±1.31 6.94±1.35 0.269 0.789治疗后10.07±2.45a 8.95±2.03a 2.226 0.029主观支持治疗前9.21±1.16 9.18±1.17 0.115 0.909治疗后14.24±1.38a 10.67±1.25a 12.126＜0.001对支持利用度治疗前7.45±1.37 7.52±1.33 0.232 0.817治疗后10.13±1.24a 8.64±1.20a 5.461＜0.001总分治疗前23.68±3.84 23.64±3.85 0.047 0.963治疗后34.44±5.07a 28.26±4.58a 5.721＜0.001

3 讨论

随着社会经济快速发展，中青年人群生活及工作压力越来越大，GAD的患病率也呈逐年增长趋势。目前，GAD的发病及影响因素尚未完全明确，临床更认可神经生物学因素学说，包括遗传因素、生物化学、生理学、解剖学学说等。该疾病无特异性根治手段，临床主要采用药物治疗[5]。同时，随着研究的逐渐深入，临床对心理因素方面的研究也逐渐完善。GAD患者长期处于负面情绪环境中，包括临床症状及负面情绪的影响，格外关注他人对自己看法及给他人留下的印象等，导致患者逐渐形成心理障碍，因此，临床提出患者社会环境直接影响其心理健康，应加强心理干预[6]。

艾司西酞普兰为选择性-HT再摄取抑制剂（selective-HT reuptake inhibitors，SSRIs）代表性药物，其作用机制是通过调节中枢神经系统中的5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）能量，有效抑制其再摄取，继而发挥维持神经系统稳定性，改善焦虑症状的效果[7]。社会支持是指个体从家人、朋友、同事等社会关系中获得客观支持，且个体对该支持产生主观感受。心理社会支持系统是基于心理学角度，充分利用人体本身可塑性特征，以患者为中心构建社会支持系统，通过团体生活、交流等社会支持方式，重新构建患者与他人的联系，在与社会进行互动过程中形成正面影响，从而解决过度焦虑精神问题[8]。该模式可为患者提供情感支持及帮助，维持和谐的社会关系，提高患者疾病适应性。

本研究结果显示，两组HAMA、SDSS评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，大量消极情绪会对患者的思维及判断产生消极影响，甚至出现情绪、躯体失控情况，服用药物治疗可以通过平衡大脑神经递质，继而缓解躯体不适，降低疾病对生活的影响，进而提高社会适应能力；但这种治疗方法治标不治本。而联合心理社会支持系统治疗，可引导患者学会控制情绪及生活，消除焦虑影响因子，提高患者控制情绪能力，缓解焦虑症状，同时社会支持系统可使患者不与社会脱轨，始终保持社会适应能力[9-10]。

本研究结果显示，治疗后，两组客观支持、主观支持、对支持利用度评分及总分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，以药物治疗为主，构建心理社会支持系统，用认知重构及纠正患者扭曲认知，可使患者体验到积极情绪，重新唤起患者自信、自尊、责任感，并逐渐适应及理性对待自身焦虑情绪发作，进而有效缓解焦虑症状，充分发挥社会支持系统功效，让患者在社会中受到尊重，获得支持，进而形成积极主观感受，并充分利用社会支持积极治疗疾病，改善焦虑症状。

综上所述，艾司西酞普兰联合心理社会支持系统治疗中青年GAD临床疗效显著，可有效改善患者焦虑症状，提高社会支持及适应能力，值得临床推广应用。