宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗女性不孕症的临床研究

梁颜妹，黄建娣，黄艳

（高州市中医院妇科，广东 高州 525200）

女性不孕症是育龄期妇女常见疾病，也是影响家庭、婚姻及社会的医学难题。目前，我国女性不孕症发病率为10%～15%[1]，且受到生活方式、工作压力、饮食习惯等因素影响，发病率呈逐年升高趋势[2]。不孕症病因复杂，西医多采用促排卵及宫腹腔镜手术治疗，促排卵药物虽可提升排卵率，但不良反应明显，妊娠率较低[3]；宫、腹腔镜手术治疗女性不孕症效果较好，但有研究显示，术后妊娠率仅为53.72%[4]。基于此，本研究旨在探究宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗女性不孕症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年6月高州市中医院收治的56例女性不孕症患者作为研究对象，采用抛硬币法分为常规组与中医组，每组28例。常规组年龄20～35岁，平均（26.72±3.29）岁；病程6个月～5年，平均（2.31±0.28）年。中医组年龄20～34岁，平均（26.95±3.20）岁；病程1～7年，平均（2.40±0.32）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《妇产科学（第5版）》[5]中女性不孕症的相关诊断标准；②经阴道B超检查，结合临床表现确诊；③采用促排卵药物治疗后疗效欠佳，近期有妊娠意愿；④依从性良好；⑤夫妻双方对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准[6]：①子宫性闭经；②生殖道畸形；③内分泌腺功能异常；④厌服或拒绝中药汤剂、中医综合疗法。

1.2 方法两组均接受宫腹腔镜手术，对患者实施全身麻醉，取膀胱截石位，建立气腹，于脐轮上穿刺置入10 mm Trocar，于左右麦氏点穿刺置入5 mm Trocar。腹腔镜仔细观察腹腔情况，检查盆腔内粘连情况，是否存在内膜异位及结核病灶等[7]。根据诊断结果分别开展输卵管成形术、伞端造口术、盆腔粘连松解术、盆腔子宫内膜异位症电灼术、子宫肌瘤剥除术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉摘除术、卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、宫腔粘连分解术、宫腔镜下近端插管疏通术。常规组术后给予常规妇科护理，预防感染、支持营养等治疗。术后3个月门诊监测排卵助孕。中医组术后在常规组基础上采用中医综合疗法。术后1、2个月月经结束3 d返院予以中医治疗，以“清热利湿、化瘀止痛”为治疗原则，①香丹注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020054）20 ml+500 ml 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注；②中药保留灌肠，清热调血汤组方：牡丹皮、赤芍各12 g，延胡索（醋）、鸡血藤、路路通、白芍、生地黄、香附各15 g，陈皮、当归各8 g，川芎、红花、桃仁各10 g，每天2剂；③五子散热敷下腹部：白芥子、菟丝子、补骨脂、莱菔子（炒）、决明子各200 g，封包外敷，每天2次；④穴位贴敷：三藤方，田七5 g、鸡血藤30 g，按比例配成200 g分袋，以用蜂蜜调和，贴敷穴位（双血海、三阴交、膈俞），用于术后活血祛瘀；⑤王不留行耳穴贴压：盆腔、内生殖器、内分泌、交感区，每天3次。

1.3 观察指标比较两组病变类型、手术情况、性激素水平、卵泡发育情况，随访21个月，比较两组妊娠情况。①性激素：采用化学发光法测定促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）；②卵泡发育情况：采用阴道B超检测卵泡发育情况，包括排卵时间与卵泡直径；③妊娠结局：经影像学、实验室，结合临床表现进行判断。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病变类型及手术情况比较两组病变类型及手术情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组病变类型及手术情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of lesion types and surgical conditions between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后性激素水平比较治疗前，两组FSH、E2水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组FSH、E2水平均高于治疗前，且中医组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels before and after treatment between the two groups(±s)

表2 两组治疗前后性激素水平比较（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：FSH，促卵泡成熟激素；E2，雌二醇。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别常规组中医组t值P值例数28 28 FSH（IU/L）治疗前6.78±2.05 6.84±2.11 0.108 0.915治疗后9.05±2.77a 11.43±3.17a 2.992 0.004 E2（pmol/L）治疗前160.45±27.44 162.73±30.05 0.297 0.768治疗后344.43±56.74a 492.19±60.80a 9.402＜0.001

2.3 两组治疗后卵泡发育情况比较中医组排卵时间短于常规组，卵泡直径大于常规组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组治疗后卵泡发育情况比较（±s）Table 3 Comparison of follicular development in the two groups after treatment(±s)

表3 两组治疗后卵泡发育情况比较（±s）Table 3 Comparison of follicular development in the two groups after treatment(±s)

组别常规组中医组t值P值例数28 28排卵时间（d）18.95±2.33 17.76±3.51 1.495 0.141卵泡直径（mm）13.16±0.88 13.75±1.41 1.878 0.066

2.4 两组妊娠结局比较随访21个月，中医组随访25例，妊娠20例（80.00%）；常规组随访26例，妊娠14例（53.85%）。中医组妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（χ2=3.923，P=0.048）。

3 讨论

女性不孕的发病机制较为复杂，包括直观因素与非直观因素，常见的直观因素如子宫病变、输卵管异常等，非直观因素如环境、分泌、精神等。直观因素中输卵管病变最为常见，其次为盆腔粘连，二者约占女性不孕症直观因素的40%。近年来，随着生活工作压力的增大，环境污染、饮食结构的改变，女性不孕症的发病率呈上升趋势。宫、腹腔镜在妇产科应用已较为成熟，二者联查有助于尽快确定不孕症的病因，为临床制订治疗方案提供科学依据。

基于中医学理论分析，卵子为女性生育、生殖之根本，肾藏精，主生殖，肾精充分孕育，卵子发育环境良好，自然成熟。卵子排出生理过程受肾阳鼓动与气血充盈影响，在二者协调下完成该生理过程。本研究认为，女性不孕症的根本病机为肾气受损、气血失调，临床应以温阳补肾、填精益血、调理气血、活血化瘀为主要治疗原则，在治疗的同时应注意生活习惯，节制房事，保养肾精。香丹注射液是中药制剂，由丹参、降香两味中药经提取精制而成，能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善血液流变学。清热调血汤方灌肠可清热调血，其中活血化瘀类中药能抗菌消炎，促进炎症渗出物吸收。五子散热敷下腹部可温热肌肤、行气活血、祛风散寒；三藤方穴位贴敷与王不留行耳穴贴压可刺激腧穴发挥疏通经络、活血化瘀、调理脏腑等作用。中医内治联合外治双管齐下，能多途径促进女性不孕症患者宫腹腔镜术后恢复，巩固手术疗效，为子宫、输卵管生理功能恢复提供良好环境。

本研究结果显示，两组病变类型及手术情况比较差异无统计学意义。治疗前，两组FSH、E2水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组FSH、E2水平均高于治疗前，且中医组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组排卵时间、卵泡直径比较差异无统计学意义。随访结果显示，中医组妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗女性不孕症与宫腹腔镜手术比较，可提高术后性激素水平，有利于提高妊娠率，与既往研究结论相符[8-10]。刘静等[11]采用桂枝茯苓丸联合宫腔镜下输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症发现，可降低患者白细胞介素-6水平，促进输卵管再通，提高宫内妊娠率；陆建铭[12]研究发现，中药治疗与西医手术治疗女性不孕症可产生协同作用，增强治疗效果。

综上所述，宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗女性不孕症疗效显著，可提高术后性激素水平和妊娠率，值得临床推广应用。