循证护理在异位妊娠患者中的应用效果

张素雅

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361022）

异位妊娠又被称为宫外孕，是由于受精卵处于患者子宫腔外发育而造成的妊娠异常状况。目前，异位妊娠最常见的情况是卵巢妊娠，占95%～98%。因为异位妊娠是由于输卵管周围区域的炎症作用，引起输卵管功能抑制，使受精卵不能正常输送，导致受精卵留在输卵管内发育，造成输卵管破裂或流产[1]。一般患者在输卵管破裂或者流产前并无任何预兆，但是也有部分患者会出现腹痛、少量阴道出血等症状，仅凭病史、体征和尿妊娠试验难以确诊，多数患者往往会因异位妊娠处破裂而引起失血性休克，进而危及其生命安全[2]。对于破裂型宫外孕患者多数采用手术治疗，近年来患宫外孕的病例数逐渐增加，患者在患病后通常会表现出恐惧、焦虑等不安情绪，再加上患者对病情病因的陌生，会导致临床治疗效果降低，因此需对患者实施合适的护理干预，以此保证治疗效果，促进患者康复。循证护理是建立在有价值、可信的科研成果基础上，提出问题，寻找证据，利用证据为患者实施最佳的护理干预[3]。本研究旨在分析循证护理在异位妊娠患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年5月至2020年5月收治的80例异位妊娠患者采取随机抽取数字法均分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组患者年龄在24～39岁，平均年龄（32.00±5.34）岁；停经时间为32～54 d，平均停经时间为（42.00±2.60）d；其中卵巢部位妊娠5例，子宫角部位妊娠35例。对照组患者年龄在25～38岁，平均年龄（33.00±0.31）岁；停经时间为33～50 d，平均停经时间为（43.00±2.80）d；其中卵巢部位妊娠7例，子宫角部位妊娠23例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：①所选病例均符合诊断标准，患者均有生育要求，输卵管妊娠未破裂或者有破裂但破口范围很小。②患者对研究内容（如治疗方案与治疗效果等）均进一步了解与清楚，且其家属主动和我院签署一系列研究知情协议书。③所有患者均能完成检查，积极配合本次研究。④患者未伴随存在家族遗传病或者不良传染性疾病等治疗或者患病历史。排除标准：①多胞胎者。②凝血功能障碍者。③患有其他严重器质性疾病者。④精神或意识不清醒，无法与其正常交流者。⑤药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理，对患者进行抗休克治疗，监护患者的生命体征，在患者病情好转后，仔细观察并记录治疗前后的变化，防止其他并发症的发生，嘱患者规律饮食，补充人体所需的钙和微量元素，科学指导患者饮食，帮助患者养成良好的饮食习惯，保证充足的营养供给。

1.2.2 观察组 观察组患者采用循证护理。①成立循证护理小组：护理人员长为小组组长，团队成员由在本科室工作3年以上的护理人员组成。组织团队成员系统学习和培训循证护理相关专业知识，促进成员理解和掌握循证护理的具体实施方法。调查、收集和分析以往异位妊娠患者的临床护理案例，提出护理过程中需要解决的循证问题。②提出循证问题：翻阅查找循证护理的相关依据。异位妊娠的发生会对患者的心理有很大的影响，特别是对于初产妇，在心理上会更容易出现恐惧、焦虑等不良情绪，在此基础上护理人员对患者进行综合评价，根据患者的临床资料评估患者的心理状态、健康史，包括一般情况、既往史和家族史；评估患者的身体状况，包括异位妊娠的位置、停经时间与过往治疗情况，并协助进行辅助检查；评估患者的心理社会状况，患者是否因疾病的影响而感到焦虑，是否对手术有意识形态上的担忧，并了解其家人对疾病的掌握情况。然后提出循证医学问题，包括健康知识的掌握、饮食习惯问题，心理问题，并发症和应激反应。在决定循证问题发生后，护理人员检索相关数据库，并与临床护理相结合根据经验，根据患者之间的差异，制定科学、合理、有效的循证护理程序。③证据的引入、应用和评价：循证护理团队需要对证据进行综合评价，然后确定相应的护理措施，确保措施符合我院妇产科异位妊娠的临床护理需求。然后，制定护理流程，护理人员根据新制定的护理实践流程护理患者。最后，评估护理流程是否符合实践指南的要求，以评估其在改善异位妊娠临床症状方面的应用效果。④了解并发症的发生原因。护理人员详细了解和讨论并发症发生原因，监测并发症发生情况，对并发症严重的患者及时处理并报告主治医师。与主治医师讨论和分析，以确定循证问题，由医师和护理人员主管确定搜索关键词。护理人员检索相关文献并进行总结，并对总结结果进行整理，以选择最有说服力的科研证据。⑤护理实施：a.入院指导。患者入院后，安排护理人员开展相应的入院指导，帮助患者了解医院的规章制度和管理方法，为患者介绍护理负责人和手术医师，削弱患者对医院的陌生感，提高患者的治疗依从性，提高临床治疗效果；同时，倾听患者的需求和关切，判断患者是否存在心理问题，及时对患者进行相应的指导和护理，确保患者的术前有较好的心理状态；在护理过程中，应向患者讲解操作过程，使患者了解操作的原理和程序，以便患者更好地配合后续治疗。b对症护理。休克并发症患者应根据医师的建议立即给予高流量吸氧，避免因脑缺氧引起的脑水肿、脑疝等颅内压升高症状。对于腹痛患者，应密切观察其阴道出血情况，采取针对性的治疗措施，并严格禁止使用镇痛药物。术后观察患者手术切口渗出情况，及时更换被污染的敷料，合理使用抗生素，预防感染。此外，异位妊娠患者常伴有不规则出血。护理人员要告知患者保持伤口敷料干燥，会阴清洁，及时换衣，防止细菌感染；纠正患者不良的生活行为，告知患者注意自我修养，以恢复体力，缓解疲劳。此外，应鼓励患者进行适当的活动，以增强身体素质和免疫力。对于腹腔内出血的患者，应立即进行抢救工作，以防止大出血引起休克；如果患者出现大出血，应立即建立静脉通道，根据医师的建议进行输血和补液，增加体内的血容量，改善休克状态。此外，应严格执行医师的建议，不应随意使用药物。注意观察患者用药后的不良反应，如有异常应及时报告医师。c.疼痛护理。患者术后经常出现肩背痛和双侧肋痛。术后可给予患者低流量吸氧。护理人员应详细探讨疼痛的发生原因和频率。医务人员应及时向患者解释术后疼痛的原因，引导患者掌握正确的镇痛方法。非药物镇痛方法：如深呼吸、冥想、音乐疗法、毛巾热敷、针灸镇痛等。镇痛药物：避免随意使用镇痛药物，以免掩盖症状和延缓病情。按照医师的建议使用镇痛药。急性剧痛者卧床，加强巡查，做好生活护理，同时应协助患者采取适当的姿势。焦躁不安的患者应采取保护措施，防止从床上摔下来等事故。d.饮食护理，为患者制订合理的饮食计划，保证饮食均衡，改善营养状况，要求患者摄入高蛋白质和高维生素食物，多吃水果和新鲜蔬菜，提醒患者延长咀嚼时间，改善健康，管理饮食中的总热量，说服患者的饮酒和吸烟习惯，禁止吸烟和饮酒。e.健康教育。对于理解和认知水平较差的患者，护理人员需要单独详细解释，以确保患者以某种方式理解疾病。成功治疗的案例可帮助患者建立信任并提高患者参与度。f.心理护理。向患者及其家属介绍异位妊娠相关知识，同时患者及其家属应明确治疗方案、可达到的效果、术后注意事项，以保护患者隐私，满足患者的合理需求，积极鼓励患者，使患者树立治疗信心，宣教宫外孕的预防措施，对于愿意分娩的患者，提醒患者在怀孕前及时检查。g.病房管理。控制病房的温度和湿度，并提醒患者及其家人在换季时采取防寒、降温等保暖措施；定期消毒病房，定期更换床上用品，如有污渍立即更换；应在病房内清除对患者造成刺激的物品。h.出院指导。建议患者劳逸结合，保持良好的情绪；戒烟戒酒，避免吃富含高蛋白的食物，建议多吃低脂食物，避免营养失衡；同时，养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠，出院后应定期复查。

1.3 观察指标 ①将两组患者护理前后的心理状态评分进行比较，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）对患者的情绪进行评估，评分越高则表示患者的抑郁程度越高。②将两组患者的护理满意度进行比较，满意度调查采取无计名调查问卷，从护理人员的态度、修养环境、宣传教育、护理操作、病情恢复5个方面进行调查，每项分数满分10分，分值越高代表患者满意度越高。③将两组患者术后并发症发生情况进行比较，并发症包括腹腔出血、切口渗血、高碳酸血症、局部炎症等。④对患者护理后的生活质量进行评分，从躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能方面对比，每个项目满分100分，分数越高代表患者状态越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态比较 两组患者护理前的HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者的HAMA、HAMD评分优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态比较（分，）

表1 两组患者护理前后心理状态比较（分，）

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者对于护理人员态度评分为（9.50±0.32）分，修养环境评分为（9.30±0.13）分，宣传教育评分为（8.90±1.01）分，护理操作评分为（9.11±0.24）分，病情恢复评分为（9.45±1.24）分；对照组患者对于护理人员态度评分为（6.40±1.21）分，修养环境评分为（5.20±1.02）分，宣传教育评分为（5.40±0.04）分，护理操作评分为（6.22±1.35）分，病情恢复评分为（6.35±2.31）分，观察组患者对于本次护理实施满意度评分均高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组40例患者中出现腹腔出血1例（2.50%），切口渗血1例（2.50%），高碳酸血症1例（2.50%），局部炎症1例（2.50%）；对照组40例患者中，出现腹腔出血4例（10.00%），切口渗血5例（12.50%），高碳酸血症5例（12.50%），局部炎症6例（15.00%）。观察组患者术后腹腔出血、切口渗血、高碳酸血症等并发症发生率（10.00%）低于对照组（50.00%），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者护理后生活质量比较 观察组患者的躯体功能评分为（80.54±2.64）分，角色功能评分为（88.75±2.64）分，情绪功能评分为（88.98±4.65）分，认知功能评分为（88.97±3.21）分，社会功能评分为（80.66±5.43）分；对照组患者的躯体功能评分为（66.73±3.16）分，角色功能评分为（73.24±4.30）分，情绪功能评分为（77.63±3.42）分，认知功能评分为（79.46±2.77）分，社会功能评分为（68.21±4.92）分。观察组患者护理后的生活质量各项评分均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

异位妊娠是妇科常见的急腹症。正常妊娠时，受精卵着床部位在宫腔内，受精卵着床部位在宫腔外就被称为异位妊娠。异位妊娠包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫颈角残留妊娠等[4]。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，发病率为95%～98%。当输卵管妊娠流产或破裂时，会引起腹腔出血，此时不及时诊断或治疗，会危及患者的生命安全[5]。有关研究显示，输卵管炎症、排卵剂的使用和避孕工具的设置是诱发这一现象的重要因素。随着胎儿的发育，输卵管壁变薄，管腔变小，导致妊娠和流产，因此，尽快采取精准的检查诊断方法是抓住治疗时机、争取生命的关键[6]。异位妊娠的临床症状表现为：①阴道出血，胚胎死亡后，阴道常有不规则出血，颜色暗红色，量少，一般不超过月经量，少数患者有阴道出血，类似月经，阴道出血伴有脱膜碎片排出。②停经，除了输卵管间质部妊娠较长外，一般都为超过6～8周，20%～30%的患者无明显绝经史，或超过2～3 d。③晕厥与休克，表现为急性腹腔内出血和剧烈腹痛，轻度昏迷，重度失血性休克。在妊娠早期，即绝经后4～6周，患者无典型症状和体征，故异位妊娠的早期误诊率和漏诊率较高。异位妊娠的影像学表现不同：宫腔宽，子宫内无孕囊，子宫内膜厚，有时子宫内膜分泌少量液体并在子宫内积聚（或子宫内有少量液体）；真性孕囊位于患者子宫内膜，假性囊肿位于宫腔，真性孕囊和宫腔不相通[7]。假性囊肿虽与宫颈管相连，但实际影像难以识别，且不同时期有不同的声像图；一侧回声圆，壁厚，部分环为卵黄囊，可见胚胎或胎儿的心跳，这是典型的异位妊娠，其包块较小，辅助区边界不规则，是低回声区，是由流产或异位肾破裂引起的，包块的大小不一样，在患者的盆腹腔内可以明显发现有积液。异位妊娠的检测对异位妊娠的早期治疗具有重要意义[8]。

如果异位妊娠不及时治疗，会引起休克、贫血等现象。此外，在手术后会出现不孕、异位妊娠等问题，这会增加患者的心理负担，影响治疗效果。因此，加强患者治疗中的护理干预十分重要。常规护理服务通常不能为患者提供全面的护理，且不能达到良好的预期效果，对患者的预后和护理满意度有一定影响。循证护理模式主要是在常规护理模式的基础上发展而来的一种新型护理模式，主要是以临床实践为基础，强调在护理工作中以实际问题为中心，然后通过查找资料，结合理论与实际来解决问题，在护理过程中必须把3个要素有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，才能使护理学科不断进步[9]。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。循证护理的中心思想是以患者为中心，从患者实际需求出发，这也是循证护理的基本出发点[10]。循证护理通过文献调查从理论层面寻找解决方案，结合实际分析证据，通过可靠性、可行性和普遍性为临床护理措施的改进提供依据，是一种科学的护理方法，也是从传统的经验护理向现代科学护理的转变，循证护理的实施是对护理人员实践能力的综合评价，要求更高[11]。同时，通过查阅相关文献，促使护理人员在护理实践中更加重视理论学习，提高科研能力和理论水平。循证护理对患者进行全面、科学、广泛的护理干预，满足患者各方面的需求，利于降低术后并发症发生风险，促进患者的身体恢复，加强护理人员专业知识培训，提高护理质量，对患者的身体健康有重要影响[12]。本研究结果显示，对照组与观察组护理前的心理负面情绪差异无统计学意义（P＜0.05），护理后，较之对照组，观察组心理负面情绪相关指标结果均较低（P＜0.05）。护理后，较之对照组，观察组护理人员的态度、修养环境、宣传教育、护理操作、病情恢复评分均更高（P＜0.05）；较之对照组，观察组并发症（腹腔出血、切口渗血、高碳酸血症、局部炎症等）发生率较低（P＜0.05）；较之对照组，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分较高（P＜0.05）。考虑是因为循证护理考虑患者的真实需求，结合医学研究的证据，根据患者的情况和心理变化加入护理人员自己的工作经验、文化水平和饮食情况进行护理干预，护理人员积极获取循证参考，有利于指导日常护理，提高护理效果；根据患者的恢复情况制订有针对性的饮食和运动计划，确保饮食均衡，不仅可以让患者感受到社会的关注，而且可取得理想的治疗效果，提高了护理满意度，有效促进患者康复。

综上所述，循证护理在异位妊娠护理中的应用效果明显，能够有效降低患者并发症发生风险，提高患者护理满意度。