分析综合护理模式对降低尿毒症患者血透并发症发生率的价值

朱佳珍

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院)，辽宁 大连 116000）

尿毒症属于慢性疾病中的一种，且危害性很大。其主要病因为肾病，所有关于慢性肾脏的疾病最终都会成为尿毒症，尿毒症患者会因体内毒素、废物长期侵蚀、代谢出现严重紊乱，继而各种器官功能受到破坏，使自身的免疫功能受到严重影响[1-2]。患者在早期，味觉会出现障碍，或是恶心呕吐等，之后还会出现全身浮肿，因患者早期症状不明显，发现时症状较为严重[3-4]。临床治疗多数采用血液透析方式进行治疗，通过滤膜透析方式将血液中的毒素滤出，并通过滤膜将处理好的血液重新返回患者身体内，通过此方式提高患者生存率。但因血液透析需长期进行，这一过程中患者会产生多类并发症，给患者身心造成严重影响，并再次加重经济、社会负担[5-6]。因此，有学者临床发现，在尿毒症患者血液透析给予相应护理措施，可有效降低并发症发生，提高治疗效果[7]，继而本次探究选取了108例尿毒症血透患者为研究对象，并作以下探讨与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院（2016年4月至2018年7月）接受治疗的108例尿毒症血透患者为研究对象，均符合尿毒症诊断标准[8]，患者采取单双数字方法分为两组，单数为对照组（n=54），双数为试验组（n=54）。对照组中男性28例，女性26例，最大年龄在79岁，最小年龄38岁，平均年龄在（59.20±8.40）岁。试验组中男性29例，女性25例，最大年龄在80岁，最小年龄39岁，平均年龄在（61.10±9.30）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：均符合尿毒症诊断标准；年龄＞18岁，认知功能正常，沟通无障碍；患者自愿参与研究，对研究内容知情同意并签署知情同意书。

排除标准：存在认知功能异常者；精神存在异常者；身体及其他器官存在严重疾病者；中途退出者。

1.2 方法 两组患者均给予血液透析，仪器采日本NIPRO血液透析机，血管通路采用颈内静脉置管法、动静脉直接穿刺法等，使用标准碳酸氢盐低糖透析液，血流量范围在150～240 mL/min，首次透析时间是2～3 h，之后时间为3.50～4 h/次，3次/周。

1.2.1 对照组 给予常规护理，患者首次透析之后根据状况安排下次时间，并向患者及家属告知。

1.2.2 试验组 给予综合护理模式，具体内容包含以下几点。

1.2.2.1 心理护理 该疾病需采取血液透析，长期血液透析易令患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，患者负面情绪严重时不仅影响人际关系，还会对身体、精神等方面产生影响。而这些表现会对患者食欲、食物的消化、吸收造成直接影响，严重时患者可有厌食、绝食等迹象。对此，护理人员可采取焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表对患者心理状态进行评估，若患者评分高于50分，护理人员应着重采取情绪疏导，针对患者疑问、内心想法采取措施，并联合透析时间长、效果较佳的患者交流彼此经验，以及联合家属、朋友给予安慰，最大程度帮助患者建立最佳状态面对治疗。

1.2.2.2 合理的饮食指导 当患者血液透析规律后，每日蛋白质摄入可适当放宽，如每周摄入次数为2～3次时，可摄入1.20～1.50 g蛋白质，可食用牛奶、鱼、家禽等。但是豆制品、面筋等制品应限制使用。及早为患者补充水溶性维生素，如维生素C、B族等。依据患者透析时间、频率、尿量、睡眠等对水钠摄入剂量进行确定。同时，向每位患者、家属进行营养宣传，令患者重视营养的重要性，并对科学饮食方法进行了解，以便将治疗依从性提高，尤其告知限制水钠的重要性。同时，告知患者在透析期间维持体质量，避免出现肌肉痉挛、心力衰竭等不良反应。

1.2.2.3 运动指导 教会患者制订运动计划，以有氧运动为主，并且需要持之以恒，随着时间的推移适当延长运动的时间、增加运动的强度；在运动前、后做热身以及拉伸运动，以防身体受伤；运动的时间选择在饭后1 h，避免低血糖的发生，随时携带糖果。

1.2.2.4 预防并发症的发生 指导患者培养良好的行为、卫生、生活习惯，保持足部清洁、避免感染，嘱患者每日检查双足1次，是否存在刺痛感、麻木感等，日常生活中注意避免并发症诱导因素；嘱患者定时来院复查，如有不适症状应该及时就诊。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 观察记录两组患者护理前后生活质量评分的变化并进行对比，分数越高就证明患者的生活质量越好。

1.3.2 并发症 观察记录两组患者并发症发生率并进行对比，并发症包括低血压、出血、猝死、心律失常等。

1.3.3 SAS（焦虑）与SDS（抑郁）评分 采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量表[9-10]对患者焦虑、抑郁程度进行评价，得分越高表明患者的抑郁、焦虑程度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比 护理前，两组生活质量各维度评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，试验组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者生活质量评分（分，）

表1 对比两组患者生活质量评分（分，）

2.2 两组患者并发症发生率对比 试验组并发症发生率为5.56%（3/54），明显低于对照组[18.52%（10/54）]（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

2.3 两组患者干预前后心情变化 护理前，两组SAS、SDS评分无差异（P＞0.05）；护理后，试验组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组心情变化（分，）

表3 对比两组心情变化（分，）

3 讨论

尿毒症临床治疗多以肾移植与血液透析为主，肾移植临床概率较少，通过血液透析，患者机体酸碱平衡及电解质平衡会得到调节，改善预后，提高生存率[11-12]。长期血液透析患者易在治疗的过程中出现焦躁、恐慌等不良情绪，从而对治疗效果产生影响[13]。长期血液透析患者，尤其是老年患者，易产生并发症，其会增加患者的身心负担，因此需要一种全方位护理模式针对患者需求进行护理。传统护理不能按照需求给予患者进行护理，因此选用综合多方面护理的综合护理模式[14-15]。综合护理模式是从心理、饮食、运动、并发症等多个方面对患者进行全方面护理，从心理方面，消除并缓解患者不良情绪，并在此过程中，联合家属给予患者心理安慰，降低不良事件发生，改善患者心态[16-17]。之后根据患者不同情况，给予相应护理，在患者、家属、护士共同努力之下，对治疗效果进行提高，并在护理过程中，预防并发症，针对各种并发症给予相应处理措施，从根本降低并发症发生率，提高患者生活质量[18-20]。

在本文研究数据显示中，给予综合护理模式的试验组，首先在生活质量评分对比中，明显优异对照组，由此说明在综合护理的全方位护理下，有效改善了患者生活质量；其次在并发症发生率中，有效降低了并发症的发生率，改善治疗结局；最后在抑郁、焦虑情绪对比中，干预前两组无差异，干预后试验组情绪得到更有效的缓解，由此，给予综合护理，可有效缓解改善不良情绪。

综合以上内容分析，在尿毒症血透患者中应用综合护理模式，可有效提高改善患者生活质量，降低并发症发生率，同时缓解不良情绪，建立良好心态，值得临床推广应用。