临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入治疗中的应用探讨

胡冰 杨文婷 盛 华 洪源源

（盘锦辽油宝石花医院呼吸内科，辽宁 盘锦 124010）

现如今对一些慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者可通过雾化吸入方案进行治疗，能在一定程度上控制患者的病情。但因这种病症比较严重，在治疗同时也需要为患者提供必要的护理[1]。临床护理路径属于一种有计划性的、科学的护理，可通过制定好的路径表格为患者有目的的、有依据的提供护理干预。本研究将临床护理路径应用在慢阻肺雾化吸入的患者当中，分析效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年2月至2020年8月到我院治疗的80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，平均40例。观察组男性23例，女性17例，年龄56～88岁，平均年龄（71.46±11.34）岁；病程11～42个月，平均病程（26.46±12.13）个月；此次发病到入院时间为1～5 h，平均（2.35±1.06）h。对照组男性22例，女性18例，年龄54～89岁，平均年龄（72.06±11.28）岁；病程10～45个月，平均病程（27.46±12.38）个月；此次发病到入院时间为0.50～4.50 h，平均（2.26±1.12）h。伦理标准均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，调查对象及家属在《知情同意书》上签字，经过统计学软件检验一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①慢性阻塞性肺疾病诊断均满足中华医学会呼吸病学分会中的诊断标准[2]。②所有患者因反复性咳嗽和存在严重的呼吸困难，而入院接受治疗[3]。③患者在入院以后常规进行肺功能指标的检查。④所有患者有完整的临床资料，而且患者及家属均同意参与研究工作。

1.2.2 排除标准 ①不适用于雾化吸入治疗或对本文所应用的雾化吸入治疗药物不耐受、过敏[4]。②患者机体存在恶性肿瘤疾病或出现肿瘤细胞远处转移[5]。③多脏器存在功能、器质性病变[6]。④出现严重的精神类疾病或者老年痴呆，无法开展正常的沟通与交流[7]。⑤参与本研究期间参与其他研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 配合常规护理，主要针对患者的实际情况提供基础护理，重视对患者气道的干预，为患者提供雾化吸入干预，防止患者出现呼吸困难的情况，避免患者在短期因大剂量雾化颗粒而呼吸不畅，注意在护理过程中保证患者的安全。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础实施临床护理路径，具体如下。

1.3.2.1 成立临床护理路径小组 由本科室的骨干护士构成临床护理路径小组成员，并任命护士长为路径小组组长，由其对所有的成员进行上岗之前的培训，培训之后护士经考核合格才能上岗实施各项护理，同时根据慢阻肺患者的雾化治疗原则制定护理路径表格。

1.3.2.2 临床护理路径实施 ①入院当日护理内容。通过临床宣教和入院须知宣读的方式开展相关的教育工作，主要对患者及其家属介绍科室，介绍主治医师和责任护士，引导患者熟悉医院的病区环境，了解大致的治疗措施和护理措施，提升整体的配合度。耐心地倾听患者的主诉，并且对患者讲解关于雾化吸入治疗的目的和注意事项，如治疗当中可能出现的不适症状等以及处理方法，要告知患者尽可能消除患者的负面情绪，是患者以最佳的状态接受治疗。②入院第2天护理内容。通过阅读临床检查指导和个性化宣教的方式进行护理。主要辅助患者开展各项检查，告知患者标本采集的项目等，患者进行检查时护士要予以其辅助，根据检查结果和临床医师诊断结果提供个性化宣教。若患者病情严重，应予以格外关注。及时对患者进行气道的操作，建立静脉通道，若有发热患者要进行相关处理，关注患者的生命体征。完成对雾化吸入设备的连接并开展全面的临床监护。③入院第3～4天护理内容。通过集体宣教和临床指导的方式开展护理。主要将患者的临床诊断结果准确告知患者及家属，介绍关于慢阻肺的病情知识，进行整体化宣教。评估患者的心理状况，给予其合理的心理护理。定期为患者开展呼吸通畅检查，若患者存在高热等其他不良表现，需遵医嘱用药。引导患者建立良好的生活习惯，适当增加饮水量，实施高热量易消化的饮食方案。④入院第5～7天护理内容。通过针对性宣教和临床指导相配合的方式进行护理。观察患者治疗期间的表现，重点对临床症状和体征改善进行评价，对用药的雾化吸入剂量进行合适的调节[8]。同时保证雾化吸入器当中的药不能过多，生理盐水和药液总量控制在6 mL之内，并且控制在15～20 min完成用药。保证用药时间不能过长，并且将氧流量控制在3 L/min，尽可能避免患者因为雾化吸入治疗而导致的并发症和不良反应症状出现，鼓励患者多咳嗽，并且指导患者将痰液排出体外。⑤出院前1天护理内容。评估疾病改善效果，并为患者提供注意事项的宣教[9]。为患者进行临床检查，评价患者病情的改善情况，告知患者及家属相关内容。需要将出院后预防疾病复发的措施和注意事项经过整理之后告知家属以及患者，防止患者慢阻肺复发等[10]。⑥出院当日护理内容。对护理的效果进行总结，开展临床调查。协助患者办理住院手续，以问卷调查的方式对患者及家属开展的护理满意度情况进行调研，留下患者及其家属的联系方式，叮嘱患者定时到医院复查。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 结合临床症状与《西医内科学》中的相关内容将治疗效果分为为显效、有效和无效3个等级[11]。①显效：患者的所有临床症状（咳嗽、呼吸衰竭等）完全消失，肺功能水平恢复正常状态，血气指标恢复正常，随访3个月无复发。②有效：患者的上述临床症状得到明显改善，但未完全消失；肺功能水平基本恢复正常，血气指标基本恢复，随访3个月复发次数在1次以内。③无效：患者所有临床症状没有明显的改善甚至加重，肺功能依然很差，血气指标没有恢复甚至严重。治疗有效率=（①例数+②例数）/总例数×100%。

1.4.2 肺功能 统计两组患者的一秒最大呼气流量（peak expiratory flow rate，PEF）、一秒用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）。

1.4.3 焦虑和抑郁心理 ①以GAD-7焦虑筛查量表[12]评估焦虑情绪，评分为0～21分，分数越高表示焦虑情绪越重。②以PHQ-9抑郁症状筛查量表[13]评估抑郁情绪，评分为0～27分，分数越高表示抑郁情绪越重。

1.4.4 并发症 包括自发性气胸、呼吸衰竭、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等。

1.4.5 生命尊严 通过尊严量表（PDI）[14]评估患者的尊严，量表主要从“症状困扰、心理状况、依赖性、精神安宁、社会支持”5方面开展评估，每个方面均包括5个项目，记为1～5分，总分为25～125分。患者的生命尊严和评分为负相关。

1.5 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（治疗有效率）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为“[n（%）]”；计数资料（自发性气胸、呼吸衰竭、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等）以卡方检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为“[n（%）]”；计量资料（PEF、FVC、FEV1、GAD-7量表、PHQ-9量表、PDI评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为“（）”。文中数据结果均以“P＜0.05”为具有统计学意义标准。

2 结果

2.1 治疗有效率 在治疗有效率上，观察组[38例（95.00%）]所取得的成果相比对照组[29例（72.50%）]明显更占优势，有统计学差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较

2.2 肺功能 护理之前对患者的PEF、FVC、FEV1等肺功能指标进行检查并对比，两组患者差异不显著（P＞0.05），护理之后再次评估患者的上述指标，观察组所取得的改善效果比对照组更理想，有统计学差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的肺功能比较（）

表2 两组患者的肺功能比较（）

2.3 焦虑和抑郁心理 护理之前评估两组患者的负面心理，观察组和对照组在焦虑与抑郁情绪方面表现的差异不显著（P＞0.05）；护理之后再次评估焦虑和抑郁情绪，观察组所得出的转变比对照组明显更占优势。有统计学差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表3 两组患者护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.4 并发症发生率 在并发症发生率上，观察组[3例（7.50%）]出现的概率相比对照组[11例（27.50%）]明显更低，有统计学差异性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 生命尊严 护理之前评估两组患者的生命尊严，观察组的评分和对照组之间未表现出明显差异（P＞0.5）；护理以后再次评价，观察组的生命尊严评分得到明显的改善，与对照组相比，有统计学差异性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理前后的生命尊严评分比较（分，）

表5 两组患者经过不同护理前后的生命尊严评分比较（分，）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中的严重病症，患者机体的发病特征是有不完全的气流受限[15]。慢性阻塞性肺疾病发病之后会因患者的个体化情况而存在不同的表现，总体而言，该疾病有进行性加重的趋势。很多患者因为自身肺部相关的炎症或损伤，再加上吸入有害颗粒或有害气体等导致病情发生，在发病之后会使患者出现各类严重的心肺症状，还会制约患者的整体生活质量[16]。

对患者进行治疗时也要提供良好的护理，本文主要研究将临床护理路径应用在慢阻肺经雾化吸入治疗的患者中所发挥的效果，结果如下可以看出观察组所获取的护理效果比对照组更占优势。因此肯定了将临床护理路径应用在慢性阻塞性肺疾病经过雾化吸入方案进行治疗患者中所发挥的护理作用。临床护理路径与传统的护理存在本质上的区别，传统护理方法对患者进行干预时，主要坚持以疾病和治疗为中心的护理原则，所以在对患者开展干预之时很少考虑患者的主观状况，兼顾患者的情绪和想法[17]。这会导致护理不能发挥显著性的作用，甚至会使得护理过于不考虑患者的实际主观情绪而导致患者的治疗依从性降低，影响了患者的情绪，这会在一定程度上阻碍着患者接受治疗和护理的态度。通过临床护理路径对患者进行干预时能够调整护理的主体，以患者为中心开展护理工作。临床护理路径在对患者进行护理时患者成为护理的中心，护士所开展的护理工作，严格的围绕着患者进行落实，这能使患者的主观感受得到提高，从而提升了接受治疗的依从性[18]。而且临床护理路径对患者开展的护理工作更加的规范，能够在开展干预之时严格的按照路径表格实施护理，使得护理工作具备条理性和针对性。这能使得各项护理工作都能有据可循，临床护理路径可以根据患者的疾病需求和治疗等首先将路径表格按照横坐标和纵坐标的方式排列开来，之后可根据患者的治疗进展和康复情况适当的对路径表格进行调整，严格的根据路径表格为患者开展护理工作，这就能使得每项护理工作都具备客观指导和条件，使得护理更加的清晰，同时也减少了各类风险事件的发生概率。临床护理路径能够有效的提高护理的效率，使得各个护理工作都更加的直观和迅速。临床护理路径可以根据雾化吸入治疗的实际情况来进行操作，护理流程对患者的日常护理工作有明确的规范，也能确保患者及其家属了解到疾病的相关情况，提高自我认知和配合能力，这对患者的肺功能康复发挥了有效的辅助作用[19]。

而且刘娜[20]在其研究当中所得的结果也和本文的研究结果存在一致性，能够在学术上进行相互证实。

综上所述，将临床护理路径应用在雾化吸入治疗的慢阻肺患者中可以有效提升治疗总有效率，改善肺功能，可以促进患者的焦虑和抑郁等负面心理的转变，减少并发症的发生概率，并提高患者的生命尊严，值得推荐。