微信平台在达芬奇机器人手术器械交接回收中的应用效果

吴珠芳 林雅 黄滨 陈靖 李久福

（福建医科大学肿瘤临床医学院，福建省肿瘤医院，福建 福州 350000）

达芬奇机器人手术系统具备有三维立体高分辨率成像、可转腕手术器械以及直觉同步操控技术等优势，使手术精确度更高、操作更灵活、安全性更高[1]，使外科手术达到了手术微创化、智能化、功能化和数字化程度[2]，是新一代微创外科技术的代表。但是因达芬奇机器人手术器械精密度高、结构复杂且价格昂贵，因此在消毒供应中心与手术室进行术后器械交接、清洗、灭菌的过程中存在较大风险，容易出现问题。很多问题发生时由于时间、地点及空间局限的影响，手-供双方未在器械交接过程中及时沟通和反馈或双方针对问题未能达成一致共识，造成问题不能及时有效解决，工作流程不能及时改进，使得工作质量和效率下降，手-供双方人员满意度降低，严重时会影响手术进程及手术安全。以往为保障达芬奇机器人手术器械安全、顺利、及时回收交接，术后器械回收发现问题时，消毒供应中心护士往往需要等手术室护士到达消毒供应中心去污区，双方面对面当场进行交接、确认。往往存在交接过程时间长、工作效率低，且在交接过程存在问题因为没有图片和文字说明等信息为依据，易引起了双方互相推诿责任的现象，从而造成手术室对消毒供应中心满意度下降，消毒供应中心护士因科室人员培训不到位，器械传至消毒供应中心时，接收人员核对检查器械时未掌握要点，未能及时发现问题并与手术室操作人员沟通等造成对接收相关器械存在排斥心理现象。随着现在互联网技术的不断发展，微信平台在各大领域的应用越来越广泛，在提高工作效率及优化沟通流程上起到重要作用。消毒供应中心借助微信平台，打破时空的限制，在达芬奇机器人手术器械回收交接过程中无须等待手术室护士到达现场，术后器械到达消毒供应中心去污区后，通过微信平台运用照片、文字信息、语音、拍摄视频等方式，及时详细地与手术室就器械回收情况及相关问题进行反馈和沟通，随时发现，随时沟通反馈，及时解决，方便快捷，且不受地点、时间及人为因素的影响[3]。为此我科就利用微信平台前后的回收交接情况进行对比，现做如下报道分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年3月至2021年5月共计回收达芬奇机器人器械45套共计295件器械为A组，2021年6月至2021年9月共计回收达芬奇器械60套共计301件器械为B组。两组使用达芬奇机器人手术器械种类、手术室使用及消毒供应中心交接回收人员均固定。

1.2 方法 2021年3月至2021年5月术后均由手术室护士将使用后的达芬奇机器人手术器械，放入污染梯，通过污梯直达运送至我科，与我科专门负责达芬奇机器人手术器械回收、清洗的护士面对面接收清点，出现问题当场登记确认。2021年6月至2021年9月我科与手术室共同建立“达芬奇机器人手术器械”沟通交流群，群成员由我科负责处理达芬奇机器人手术器械专科护士与手术室负责配合达芬奇机器人手术的专科护士共同组成。建群时双方科室专科小组成员统一培训达芬奇机器人手术器械结构、预处理、清洗、消毒、包装灭菌相关内容，详细针对每把器械交接过程的重点、细节、注意事项达成共识，并共同制定《达芬奇机器人手术器械问题登记表》。见表1。消毒供应中心由厂家技术人员先对全体人员进行达芬奇清洗处理理论及操作视频培训，再对专科小组成员进行加强培训及现场操作培训，操作考核合格后方可独立操作处理达芬奇机器人清洗工作，不合格者需重新培训并考核直至合格为止。厂家技术人员重点培训手术室人员器械使用及预处理相关内容。培训后双方人员理论和实践操作考核均合格后方可入群上岗。手术结束，手术室护士将使用后的达芬奇机器人手术器械放入污染梯，通过直达电梯运送至我科，并同时在微信群通知。我科护士在接收到机器人器械，根据《达芬奇机器人手术器械问题登记表》进行核查，30 min内将存在问题的器械拍照上传至微信群，并在《达芬奇机器人手术器械问题登记表》上进行登记。手术室护士通过微信群确认器械回收情况，有疑问双方在微信群通过图片、视频、聊天等形式沟通达成共识。手术室及消毒供应中心专科组长每周末定期在微信平台上推送本周器械交接操作的问题及解决方案，每月定期安排两个科室的专科护士针对达芬奇机器人手术器械从各自专科护理的角度介绍相关理论知识，通过讲小课的形式使手术室护士更加了解器械清洗、消毒、灭菌及发放的各个重点环节，而消毒供应中心护士则可以更进一步了解达芬奇机器人手术器械的结构和操作时注意事项，便于更好的处理器械。通过培训增进两个科室专科人员对双方专业领域的了解，提高配合的默契度。手术室及消毒供应中心护士长每季度定期在微信平台上召开视频会议，通报该季度器械及交接过程中存在的问题，分析、讨论整改措施，修正相应流程。

表1 达芬奇机器人手术器械问题登记表

1.3 观察指标 对比A、B两组使用微信平台前后接收器械缺陷率、回收效率、配合达芬奇机器人手术的手术室专科护士满意度调查。①使用微信平台前后接收器械缺陷率评估：以每台达芬奇机器人手术器械回收时器械的数量、种类、性能、规格正确及发现问题及时上传微信群并登记为合格，缺一项均为不合格。②使用微信平台前后回收效率评估：以A、B两组每件器械回收的平均时间进行对比，时间短表示回收效率高。③运用微信平台前后手术室满意度：向配合达芬奇机器人手术室专科小组成员发放自制满意度调查表，包括交接时长、回收及时性、回收准确性、问题反馈准确性等内容，满分100分。

1.4 统计学处理 以SPSS 21.0软件作为统计学分析工具，研究中涉及的计数资料均以（%）表示，行χ2检验，对比结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组回收交接缺陷率为9.15%，B组回收交接缺陷率为6.64%，差异有显著性（χ2=4.810，P＜0.05）。见表2。B组使用微信平台后每件器械的回收时长短于使用微信平台前的A组，差异有显著性（χ2=24.760，P＜0.05）。见表3。A组的满意度为80.00%，B组的满意度为93.33%，B组满意度明显高于A组（χ2=4.620，P＜0.05）。

表2 两组器械使用微信平台前后回收缺陷率比较

表3 两组器械使用微信平台前后效率对比

3 讨论

3.1 降低达芬奇机器人手术器械交接回收缺陷率，提高手-供双方工作效率及满意度 消毒供应中心回收器械工作中的缺陷内容，大部分与器械完好性受损和物品数目有误有关。在与手术室进行达芬奇机器人手术器械交接回收时，传统的做法是消毒供应中心接收器械时需等待手术室护士到达消毒供应中心污染区后进行面对面清点、确认，手术室护士因接台等原因，经常未能及时到达或到达现场后因消毒供应中心护士正在处理其他器械需等待，导致双方工作效率低下、流程不顺畅、双方满意度下降。且消毒供应中心在处理器械过程中突发缺陷问题，需再次电话通知手术室人员进行确认，若手术室人员对器械的缺陷存在疑问，则要等待手术室护士亲自达到消毒供应中心进行现场确认后再进行下一步处理。在整个交接过程中手术室护士及消毒供应中心护士的工作都必须中断或需其他人员替代，造成时间及人力资源的浪费；且在确认过程中由于对器械的缺陷问题，双方未有统一的共识，不够直观，判断时存在分歧。微信平台作为一种新型的沟通方式，可以通过图片、视频、语音、文字等进行实时沟通，并可以图文并茂的对存在问题及缺陷的及时共享并有信息留存。建立微信沟通群后，交接过程中无须手术室人员到达现场，就可根据达成共识的相关缺陷问题登记表登记留底，同时消毒供应中心人员将缺陷问题拍照上传至工作群，等待反馈。通过微信的图片及录像功能直观的让手术室工作人员不必到达现场，就可以认识到器械受损程度与应有的完好状态，可以有效缩短沟通交流时间，减少不必要的人力资源浪费。交接过程中存在的问题通过微信平台，随时动态更新，并有记录，便于双方人员工作中及时接收相关信息，减少纠纷，提高工作效率。同时可以让工作群内的手术室及消毒供应中心专科护士均能及时共享当天器械存在问题，提示双方工作人员器械易受损的部位与工作中应注意的环节，降低缺陷率的发生。通过微信平台建立，达芬奇机器人手术器械交接过程，全程无须手术室人员到达供应中心程但手术室护士又全程均有参与，既减轻手术室护士的负担，让专业的人做专业的事，又达到顺利交接的目的，同时还拉近了两个科室人员之间的交流、沟通和互动，增强了团体凝聚力以及团结精神，有利于构建友好和谐的工作氛围，提高工作满意度。

3.2 能及时捕捉到科研项目 将手-供双方反复出现的问题，进行系统分析，形成手-供护理多学科讨论队伍，利用护理管理工具来系统评价并解决根本性问题，确立科研项目，让理论联系实际，实践完善理论。

3.3 提高消毒供应中心护理质量 达芬奇手术机器人具有灵活度、稳定性和精细度高，以及创伤小、出血少等有点。随着其手术量的增加，其手术器械的清洗、消毒和灭菌质量也越来越受到关注。国内外有关达芬奇手术器械清洗质量的最新报道进行了综述。手-供双方通过微信平台定期召开视频会议，将每季度达芬奇机器人回收交接过程存在的问题及器械使用情况，及时分析问题出现的原因，制订质量改进方案，明确相关工作人员职责，制定严格操作流程，并加强检查、督促与整改，显著降低器械损坏率、晚送率、遗失率、返洗率，同时加强部门间沟通交流，形成良好工作氛围[4-5]。

3.4 基于微信平台加强专科团队建设，有效增强消毒供应中心护士职业成就感 既往的研究[6-7]结果显示，由于消毒供应中心工作人员工作节奏较快、工作压力较大，如果其心理压力长期未进行疏导，会影响其身心健康，严重时会降低工作满意度和职业获益感。大多数消毒供应中心护士认为，该职业并未实现真正意义上的岗位价值，同时长时间、机械式工作模式难以让职业带给自身满足感、自豪感[8]。通过手-供一体达芬奇机器人手术器械微信平台专科团队建设，能有效增强消毒供应中心护士职业成就感及自我效能，提高岗位胜任能力，减轻工作压力，有利于稳定护理队伍。

3.5 基于微信平台加强专业知识的培训 借助微信平台向低年资护士推送与临床护理相关的视频资料及图文资料，并在微信群提醒护士阅读、观看，能确保其有效掌握相关理论知识[9]，提高培训的效果，而且护士可以收藏这些资料，不断地循环观看，增强记忆。

3.6 增进两个科室的互相了解，避免院内感染的发生 达芬奇机器人手术系统的自动识别能力很强，若清洗不符合要求，机械臂在安装自检过程中可自动识别不洁器械，并不予安装，由此不仅造成手术不能顺利开展，且影响器械手臂使用寿命。而器械手臂价格昂贵，且只有10次使用寿命，规范的清洗流程能减少器械损伤，保证清洗质量、灭菌效果是控制感染的有效方法。院内感染的发生，不仅会加重患者的疾病，还会增加患者的经济负担，导致医患关系紧张，甚至出现医患纠纷，严重影响患者的康复效果和康复效率[10]。预处理经常因手术室护理人员忙碌而被忽略，特别针对达芬奇机器人等精密、贵重器械，通过微信平台培训，使手术室护士可以更直观了解预处理的重要性，提高预处理的合格率，返洗率降低，器械的清洗质量有所提高，同时避免院内感染的发生。

微信平台的应用不能等同于科室制度和交接流程，微信平台只是一种辅助方法和交流沟通方式，辅助与手-供一体外来器械的交接沟通工作。在当今这个信息化发达的社会，如何让信息化的平台创新和改进我们的工作，提高我们的工作质量和效率，更好地为临床服务，是我们需跟进的。且微信平台需外网支持及手机作为终端，在实际工作中存在查看及时性欠缺情况，后续可以依照以上模式，与现有的院内网络及手-供工作系统相连，在工作界面就可以接收与处理相关信息将更有利于提高效率。