针对性护理措施对剖宫产产妇产褥感染的预防效果

许妍

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

临床上剖宫产是产科分娩当中常用的一种分娩方法，剖宫产常被应用在存在剖宫产指征的产妇当中，其是结束妊娠并挽救产妇和胎儿性命的有效的分娩方法。由于剖宫产在进行干预时效果确定而且能以减少产程中可能出现的各类风险事件，减轻产妇在分娩时的疼痛，所以在这几年开始得到了临床产妇的普遍接受和认可[1]。但是剖宫产是临床上的一种应激性操作，对产妇进行结束妊娠需要应用有效的麻醉方法减轻疼痛，减少手术创伤，这又容易使产妇在分娩以后面临着各种风险，甚至会导致产妇出现产褥感染，对产妇的恢复等产生了重要影响，降低了产妇的整体生活质量[2]。为了有效的促进产妇的产后康复，对剖宫产产妇应做好围生期的护理，传统的护理工作虽然能够发挥一定的护理作用，但是传统护理在干预时缺乏针对性，忽视了产妇的主观心理等，因此所取得的护理效果有限。针对性护理是一种坚持以产妇为中心的护理方法，本文基于此研究将针对性护理应用在剖宫产产妇的护理之中，并分析对产妇产褥感染等发挥的作用，具体情况详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年10月到我院经剖宫产分娩的118例产妇随机分为观察组和对照组，平均59例。观察组初产妇37例，经产妇22例，年龄21～38岁，平均年龄（32.46±6.34）岁；孕周为36～42周，平均孕周（39.46±1.13）周；Bishop评分为6～11分，平均（8.35±1.06）分。对照组初产妇36例，经产妇23例，年龄21～39岁，平均年龄（33.06±6.25）岁；孕周为36～42周，平均孕周（39.06±1.18）周；Bishop评分为6～11分，平均（8.26±1.15）分。伦理标准均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，调查对象及家属在《知情同意书》上签字，经过统计学软件检验一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究对象均为到我院待产、拟行剖宫产分娩的产妇。②研究对象均为单胎分娩者。③具备采用剖宫产分娩的条件[3]。④存在正常的认知功能，且不具备严重的妊娠合并症。⑤均存在完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等严重的妊娠合并症。②存在凝血异常，或近期使用过抗凝药物者[4-7]。③缺乏正常的精神和意识，正常的沟通和交流能力[8]。④有子宫手术史或前次剖宫产史。⑤参与本文研究期间参与其他研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法 按常规护理进行指导。常规对产妇提供健康教育和营养干预，围生期为产妇提供保健计划，应注意关注产妇的各项指标，并提供适当的保护。了解产妇的一般情况，按照护理计划开展护理指导。在剖宫产手术以前告知产妇应做好准备，同时协助产妇进行准备，使产妇认识到剖宫产的配合事项。学会进行胎动的自我监测，记录胎动情况，如有异常应及时告知主治医师进行处理。

1.3.2 观察组护理方法 针对性护理内容如下。

1.3.2.1 常规护理 常规对产妇的生命指标进行监测，如果出现异常的情况要进行及时有效且及时的干预。护理过程中，可采取相应措施缓解疼痛，积极做好各项预防工作。

1.3.2.2 心理护理 积极地对所有产妇进行心理护理，根据产妇的实际情况进行心理疏导，对产妇讲解分娩成功的案例。可以通过转移注意力或催眠等方法对产妇进行心理安抚，也可以为产妇进行简单的健康教育，告知其关于分娩的认识[9]。告知产妇剖宫产的安全性，尽可能的消除不良情绪产生的负面作用。

1.3.2.3 营养护理 为产妇根据实际情况制订饮食计划，保证其良好的营养吸收。产妇在饮食上要多摄入高蛋白和高维生素的食物，提升产妇饮食当中的热量，为产妇提供易消化清淡的饮食，要充分保证产妇体内的酸碱平衡和水电解质平衡。

1.3.2.4 针对性处理 重点对产妇的会阴部、肛门、乳房和口腔等做好清洁工作。对产妇进行口腔护理的时候应用漱口液10～15 mL，并保证每次漱口液在口腔当中停留5 min。若产妇出现口腔溃疡，可以针对性的应用氯霉素针剂等。还要针对产妇会阴部进行相关的消毒，尽早促进恶露排出。用苯扎溴铵对会阴部进行冲洗和擦洗，以便确保其外阴部的清洁和干燥，定期进行肛门的护理，保持肛门的洁净。若产妇存在乳房皲裂的情况，还需要采取有效措施进行干预[10]。

1.3.2.5 吸氧护理 产妇在剖宫产后容易出现体寒的症状，这样就会导致产妇出现氧气消耗增加，甚至会导致产妇出现血糖升高和心率加快。因此如果产妇有氧浓度不足，可能是因为低氧血症情况增加而导致，护理的时候应做好吸氧的工作，保证耗氧量满足需求。

1.3.2.6 环境护理 在产妇进入手术室之前就应保证手术室的环境卫生达标，并且将温度控制在25～28 ℃，湿度控制在50%～60%。手术中还要保证产妇的隐私，尽量缩短皮肤消毒的时间等。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛 统计两组产妇产后4 h、产后24 h、产后72 h的疼痛程度。以数字评估量表（NRS）[11]评估产妇的疼痛程度。评估对象根据自己疼痛的程度，选择0～10个数字当中的任意一个数字（从0～10表示疼痛从无到难以忍受递增），评分越高则说明疼痛越重。

1.4.2 负面情绪 ①焦虑情绪以GAD-7焦虑筛查量表[12]进行评估，评分为0～21分，分数越高表示焦虑情绪越重。②抑郁情绪以PHQ-9抑郁症状筛查量表[13]进行评估，评分为0～27分，分数越高表示抑郁情绪越重。

1.4.3 满意度 通过《患者满意度调查问卷》评估患者的满意度。量表中包括50个题目，每个题目评分为0～2分，总分为0～100分。评分在92分以上为完全满意；评分在86～91分为满意；评分在70～85分为基本满意；评分低于70分为不满意。

1.4.4 产褥感染发生率 产妇产褥期出现感染的发生率。

1.4.5 生活质量评分 采用SF-36（健康调查简表）评价产妇的生活质量，量表共包括8项内容，每项评分均为100分，评分和生活质量成正比。

1.5 统计学方法 对文中所有涉及的数据资料导入IBM SPSS 26.0统计学软件开展验证分析工作。等级资料（满意度）以“[n（%）]”形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（产褥感染发生率）以“[n（%）]”形式表示，实施卡方检验，推导出χ2值和P值；计量资料（疼痛评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、生活质量评分）以“（）”形式表示，实施t检验，推导出t值和P值。所有数据的最终统计结果均以“P＜0.05”表示数据差异和统计学有差异标准相符。

2 结果

2.1 疼痛程度 观察组产妇产后不同时间段的疼痛程度明显比对照组更轻，数据的统计学差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后不同阶段的疼痛程度比较（分，）

表1 两组产妇产后不同阶段的疼痛程度比较（分，）

2.2 焦虑和抑郁情绪 产前，两组产妇的GAD-7量表评分和PHQ-9量表评分之间的差异无显著性（P＞0.05），产后再次对患者的上述评分进行评价，虽然两组患者都有改善，但观察组的改善效果更为理想，有统计学差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产前和产后的焦虑抑郁情绪比较（分，）

表2 两组产妇产前和产后的焦虑抑郁情绪比较（分，）

2.3 满意度 在护理满意度上观察组[58例（98.31%）]所取得的评价效果相比对照组[53例（89.83%）]明显更好，有统计学差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的满意度比较[n（%）]

2.4 产褥感染发生率比较 在产褥感染发生率方面，观察组[3例（5.08%）]的概率相比对照组[13例（22.03%）]明显更低，有统计学差异性（χ2=7.2304，P=0.0072，P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同干预之后产褥感染发生率比较[n（%）]

2.5 生活质量 护理前评价两组患者在生活质量评分方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后再次评估生活质量评分可得，观察组和对照组患者虽然生活质量都有提升，但观察组的生活质量更为理想，有统计学差异性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

最近这几年，因为多种原因的影响使得我国的剖宫产发生于逐年升高，剖宫产是一种有效的分娩方法，虽然可以解决多种分娩当中存在的问题，但是其属于一种外界应激性刺激，所以也会对采用剖宫产分娩的产妇产生一些不可忽视的生理和心理影响，这就导致产妇产后的生活质量受到影响，甚至会导致其整体的满意度受到影响[15]。

本文所应用的针对性护理是临床上一种可靠的、科学性的优质护理，这种护理能坚持以患者为中心的护理原则，应用在本文中所有护理方法均围绕产妇开展。针对性护理能使护理方案更具备针对性，这种护理可以了解产妇可能出现产褥感染的有关感染因子，从而在对产妇进行护理之时针对相关的因子进行积极的防治，这能使护理工作变得更加对应[16-17]。临床研究认为，产妇分娩时其生殖道内环境发生变化，因此会使人体生殖道中的优势菌群出现紊乱，加大了生殖道出现感染的风险。剖宫产使产妇的整体机体状态变得更差，因此很容易加大产妇感染的风险。剖宫产手术容易使产妇整体免疫能力降低，导致产妇体内的病原菌数量增多，其中主要的病原菌包括大肠杆菌等，这样就会使得产妇更容易滋生有关的细菌感染。很多病原菌容易在产妇体内最容易受损的部位和组织当中增殖，这样就能在短时间之内扩散到子宫和相关的附件，增加了产妇出现产后感染的风险[18]。对产妇以针对性护理方法进行干预，可以对上述情况进行明确，利用前瞻性的护理角度和眼光，对产妇提供指导。这样就能对产妇的肌体进行调整，所以在护理时可以对产妇进行积极的抗感染治疗。针对性护理可以在指导中以发展的眼光看问题，充分的利用经过循证支持和论证的护理措施，为产妇提供护理指导[19]。所以针对性护理更具备科学性，护理干预重视对产妇进行生理上的调节，也能满足产妇的心理需求，这就能充分转变在传统护理中所存在的不足弥补传统护理的缺点。针对性护理在对产妇进行干预时可以进行引流指导和管理，妥善的对产妇进行引流干预能避免产后的感染滋生，还能及时发现产妇是否存在不良状况，以便于针对性的提供相关的干预，提升了护理的安全性。

此外本文所得的结果也和潘佳音[20]在其研究中所得的结果存在有相同的观点，所以在学术上能够发挥相互证实的作用。

综上所述，针对剖宫产产妇实施针对性护理是可以减少产褥感染发生率的有效护理模式，该护理还可以提升护理满意度，缓解患者的负面情绪，减轻其疼痛程度，提高整体生活质量，是有效的护理模式。