优质护理服务运用于老年疝气手术患者中的效果以及满意度评价

于丹

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

疝气指的是人体器官中的一部分离开其原来所在的位置，利用人体缺损以及间隙等进入到其他部位，其产生主要是由于腹腔中负压升高以及用力排便等，因为这种疾病的发病位置处于腹股沟，所以也称为腹股沟疝[1]。患者在发病的时候，其腹股沟区会产生肿块，这种现象一开始只是在行走或是跑步的时候产生，还有一些患者会产生便秘以及消化不良等一系列症状，病情严重的甚至还会产生呕吐以及压痛的状况[2]。临床中对于这种疾病通常是实行保守治疗以及手术治疗，其中最为常见的治疗方式就是实行手术治疗，但是因为手术治疗的过程中存在一些不足，因此，在患者围手术期对其实行相应的护理干预是非常重要的，能够进一步提高治疗效果。特此，选取本院72例老年疝气手术患者开展研究，标本纳入时间为2019年10月至2020年10月，本文主要目标就是探讨老年疝气手术患者应用优质护理服务的应用研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院72例老年疝气手术患者开展研究，标本纳入时间为2019年10月至2020年10月，应用随机分组方式，平均分为参照组和观察组，每组各36例。所有患者均为腹股沟疝，其中参照组男、女患者各19例和17例；年龄65～82岁，平均年龄为（71.25±1.48）岁；体质量58～74 kg，平均体质量为（67.54±5.50）kg；病史15～41 d，病史均值（20.25±4.46）d。观察组男、女患者各20例和16例；年龄65～85岁，平均年龄为（71.36±1.55）岁；体质量57～75 kg，平均体质量为（67.69±5.58）kg；病史16～40 d，病史均值（20.18±4.50）d。本次研究经医院伦理委员会批准，两组基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合WHO中疝气诊断标准。②签署知情文件。③年龄≥65岁。④沟通且依从性良好。⑤病史资料齐全患者。

排除标准：①合并精神疾病。②合并血液疾病。③合并恶性肿瘤。④合并严重器质性病变。⑤合并手术禁忌证。⑥中途退出研究患者。

本研究遵循医学伦理原则，符合我单位相关要求。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者入组后均应用无张力疝气修补术治疗，麻醉起效后于患者脐部下缘位置做切口，并置入Trocar与腹腔镜，构建二氧化碳气腹，术中压力维持3～10 mm Hg。然后在腹腔镜下分离皮下组织直到外环口位置，将提睾肌提起并将肌纤维和筋膜切开，在精索前确定疝囊位置将其切开。之后将提睾肌钝性分离并显露，同时切开患者疝囊，确定内环口并认真检查输精管、精索血管。腹腔镜下观察疝囊具体内容，如果疝囊体积大或睾丸疝，需将疝囊壁横向切断并止血，分离到颈部位置。如疝囊体积小或精索疝，需从疝囊壁分离到颈部位置。对分离位置进行止血处理，同时将牵拉睾丸，预防术后睾丸高位。然后对对病灶位置进行修补，待补片稳固后，撤出气腹与相关设备，然后展开止血干预与逐层闭合切口。如果患者女性，则需分离并和疝囊一起结扎于疝囊颈位置。若属于输卵管滑动疝，则需将疝囊后壁剪开至疝囊颈部，之后还纳输卵管，对疝囊后壁缝合剪开以产生疝囊，之后进行高位结扎。

1.2.2 护理方法 参照组实行常规护理。主要是对患者实行健康教育，用药指导、心理护理以及生活护理等基础性护理干预；同时对患者的生命体征以及病情状况进行密切观察。观察组实行优质护理，内容如下。

第一，心理疏导。因为患者很容易受到自身病情的影响，很容易产生紧张焦虑等不良心理，因此护理人员应该和患者保持沟通和交流，倾听患者倾诉，按照患者的心理状态为其制订出相应的护理护理方案，可以为患者讲解一些治疗成功的典型案例，提高患者的治疗信心，消除患者的紧张恐惧心理。对患者所提出的问题进行耐心解答，最大程度地满足患者需求，同时保持温和的语气为患者以及患者家属讲解和疾病有关的内容、知识和注意事项，比如禁烟、禁酒，保持大便通畅等，提高患者的治疗依从性。

第二，术前护理。在患者手术之前，护理人员应该为其讲解手术中需要加以重视的相关事项以及手术流程，告知患者在手术之前要禁食、禁水，另外在对患者的皮肤进行清洁的过程中，应注意不要损伤其皮肤。

第三，术中护理。手术开始前要对患者的信息以及手术种类进行核对，在确定麻醉药物起效之后，方可对患者实行手术治疗，同时落实好相应的保暖措施。对手术所需设备的运行状况进行检查；在对患者进行输液的过程中要对其使用药物进行认真核对。在患者手术过程中，护理人员应该全程陪护，手术过程中对患者的生命体征状况进行密切观察，一旦发现异常则要及时告知医师，辅助医师实行手术治疗。

第四，术后护理。保持病房环境的干净整洁，这是因为患者在手术治疗之后需要卧床静养，因此护理人员应该对病房温度以及湿度进行调整，保持空气流动。及时对患者的生活用品进行消毒处理，防止产生感染的现象。与此同时要保持病房的安静，使患者能够保持充足睡眠。引导鼓励患者实行自我管理，进而确保手术治疗成效。

第五，病情护理。患者手术结束之后，护理人员应该对其生命体征状况进行关注，告知患者在手术之后的6 h可以饮水，等到患者完全清醒之后，引导其摆放合适体位，进而缓解其疼痛感。对患者留置管道进行保护，防止产生挤压、脱落的现象。另外，为了可以对呼吸道阻塞状况进行有效避免，护理人员应该对患者口腔分泌物进行清理。患者在手术之后很容易产生恶心呕吐的状况，所以护理人员应该告知患者要以流质饮食为主，对患者的切口状况进行观察，一旦产生不良反应则要及时告知医师进行处理。

第六，饮食护理。按照患者的病情状况为其制订具有针对性的饮食计划，告知患者多食用富含维生素较高并且清淡容易消化的食物，多食用蔬菜水果，不要食用辛辣刺激性食物，防止对患者造成刺激。

第七，出院指导。护理人员应该告知患者在出院之后要对切口部位的红肿、渗液等状况进行观察，一旦产生了这些现象，则要及时到医院检查；出院之后的半年内不要过度劳动，保持积极乐观的心态。告知患者对其腹部进行按摩，形成良好的饮食规律和饮食习惯，防止产生便秘的现象。另外，患者在出院之后应该适当活动，但是在3个月内不要提举重物或者过于劳累。

1.3 观察指标 将两组患者以下指标进行观察对比。①并发症状况：主要包括皮下囊肿、异物感、阴囊肿胀。②使用满意度调查表对两组患者的护理满意度状况进行评估，主要分为非常满意、基本满意和不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。③术后胃肠功能恢复时间，住院时间。④术后疼痛程度，以VAS（视觉模拟）量表[3]评估，对睡眠及日常活动影响较大且须使用镇痛药物记7～10分，对睡眠及日常活动有一定影响记4～6分，对睡眠及日常活动影响较小记1～3分，无痛0分。

1.4 统计学分析 通过SPSS21.0软件统计分析数据，计量资料使用（）表示，并开展t检验；以率（%）表示并发症发生率以及满意度，并实施卡方（χ2）检验，如果统计值P值小于0.05，则表示参与比较的数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症状况比较 观察组并发症发生率低于参照组且差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症状况比较

2.2 两组护理满意度比较 参照组的总体满意度显著低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较

2.3 两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及住院时间比较 参照组的术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及住院时间均多于观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及住院时间比较（）

表3 两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及住院时间比较（）

3 讨论

疝是体内脏器或组织离开其正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称之为疝，如腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等。而疝最多发生于腹股沟，称为腹股沟疝，发病原因主要为腹壁强度减低和腹腔内压力增高所致。疝气好发于老年患者群体，主要是因为老年患者因为年龄的增长，以及身体功能的减退，腹壁的张力强度会逐渐退化，这时候就会发生松弛，松弛以后潜在的管道，致使疝气的发生率增加[4]。当老年患者发生疝气后如果不给予治疗，疝会逐渐扩大，腹壁的缺损也会逐步的扩大，疝内容物经常是膀胱以及周围的网膜，所以疝扩大后主要的症状就是在腹部形成椭圆形包块，包块逐渐扩大就会影响人的正常生活[5]。因此，需要及时展开手术治疗，以纠正预后质量。

然而老年疝气患者通常会伴随产生其他慢性疾病，并且因为患者缺少对手术相关知识的了解和掌握，很容易产生不良情绪以及应激反应，这就会在一定程度上降低患者的治疗信心以及治疗依从性。老年腹股沟疝气的发病率会随着年龄的增长而不断提高[6]。因为老年患者的身体功能逐渐衰退，并且其免疫力也越来越低，因为在实行手术治疗的过程中不管是其心理还是生理层面都会产生一定的变化，容易产生消极情绪，进而对手术治疗以及手术之后的尽快恢复产生不利影响[7]。因为这种疾病的并发症相对较多，并且病情急促，再加上老年疝气在临床中是一种非常常见的疾病，因此在不管是哪一阶段的人群都有可能会发生这种疾病，疝气疾病通常发生在肚脐以及腰部，因为疝气通常发生在组织缺损以及间隙部位，并且皮肤相对较薄，会对患者的正常活动进行限制[8]。当前临床中对于这种疾病通常是实行手术治疗，但是手术治疗的复发率相对较高，会对患者带来痛苦[9]。所以在患者手术期间应该对其实行相应的护理干预。而优质护理主要是围绕患者为核心，对患者实行基础性护理进而落实好护理责任制，并且能够使护理服务的内容获得进一步强化，对于进一步提高护理质量有着非常重要的影响[10]。

最近几年，不管是常规护理还是优质护理都可以使患者的痛苦得到有效缓解，但是传统护理只是为患者提供单一的护理干预，没有按照患者的自身状况以及病情状况进行护理，因此其护理效果并不显著。优质护理主要是将患者作为护理核心，利用基础性的护理干预来提高护理质量，与此同时深化护理服务的深刻内涵，进而使护理质量获得整体性提高的一种全新的护理模式[11]。对于老年疝气手术患者来说，对其实行相应的优质护理，可以进一步降低其术后恢复时间。而对于存在不良心理和不良情绪的患者，护理人员应该对其实行心理疏导，缓解患者的消极情绪，使患者保持积极乐观的心态，进而降低患者的不适感[12]。另外，强化对患者所实行的基础性护理，相关护理人员应该在其体位以及饮食等方面进行引导，使患者可以在手术之后形成良好的饮食规律和饮食习惯，也可以合理锻炼[13]。另外，护理人员还应该强化对术后并发症所进行的护理，引导患者摆放合适体位，对其呼吸道中的分泌物进行认真清理，使其呼吸通畅性得到保障。对于存在渗血现象的患者则要及时换药，并且对每一个小伤口都要进行重视。如果发现患者产生了阴囊血肿的现象，则要对其实行局部热敷，引导患者在床上合理运动，另外还应该彻底排空腹腔中的二氧化碳，进而使患者的不适感得到有效缓解。因为老年患者很容易产生压疮的现象，所以，护理人员应该对患者实行相应的翻身护理，按摩其骨突部位，能够促进其血液循环。最近几年优质护理服务在对患者所进行的护理中获得了非常显著的效果，可以在患者出院之后对其实行延续性护理，最大程度地满足患者的需求，使患者可以获得更好的指导。本次研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于参照组，术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于参照组，护理满意度高于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在对老年疝气手术患者所进行的护理中，优质护理可以降低患者的并发症发生率，提高患者对护理干预的满意度，有利于促进患者的尽快恢复。

综合上述研究分析，在对老年疝气手术患者所进行的护理中实行优质护理，能够获得非常满意的护理效果，可进一步减少并发症的产生，对于促进患者的尽快恢复以及提高患者的护理满意度都是非常有利的，值得在今后临床中推荐并应用。