微创小切口治疗小儿腹股沟疝

汪联勇

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0031-01

【摘要】目的探索微创小切口治疗小儿腹股沟疝的方法及临床效果。方法回顾性分析我院2002年1月—2012年7月应用微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝381例。结果均痊愈。平均住院3-5d，最早1d出院。绝大多数术后无哭闹，未诉明显切口疼痛，术后8h均下床活动，均可进食，术后无切口感染病例，术后3d内体温恢复正常。术后阴囊血肿积液26例，术后疝复发7例。结论微创小切口治疗小儿腹股沟疝是可行的，操作简单，手术时间短，术中损伤少，疗效好。

【关键词】微创小切口小儿腹股沟疝

1987年法国医生Moure完成第一例LC手术，标志着新医学里程碑的诞生。以最小的创伤获取与传统治疗方式，方法等同或更佳的治疗效果的现代微创理念^[1]已深入到外科的各种领域。微创手术具有：1创口小：切口0.5cm-1.0cm，基本不留疤痕；2疼痛轻；3恢复快；4住院时间短：一般情况下6-8h可下床，12-24h肛门排气即可进食，3-5d出院，一周后基本恢复；5出血少：术中几乎不出血等优点，是每个需手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为现实。我院自2002年1月—2012年7月共用微创手术治疗小儿腹股沟疝381例，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共381例，男性356例，女性25例。年龄1—10岁，平均4岁，381例均为腹股沟斜疝，双侧斜疝16例。

1.2手术方法

小儿腹股沟斜疝修补术的特点是高位结扎疝囊，从内环处关闭腹膜鞘突，不必修补腹股沟管^[2]

麻醉：基础麻醉加局部浸润麻醉或用全身麻醉。

手术步骤：相当于内环下方向耻骨结节方向作一0.5-1.0cm的切口，稍加分离，便达外环，不需剪开腹外斜肌腱膜。将外环向上方牵开，纵行分开睾提肌，找到呈灰白色的疝囊。婴儿的疝囊壁甚薄易破，分离时应加倍小心，以免撕破，使缝合困难。用蚊式血管钳提起疝囊，将其剪开并从中部横行剪断。剪断疝囊前须注意将输精管及精索等从很薄的疝囊壁上分离。疝囊的远端经彻底止血后放回阴囊内，疝囊的近端用蚊式血管钳提起，继用纱布将其向上钝性分离，直至显露腹膜外脂肪，表明已达疝囊颈部为止。婴儿的腹股沟管很短，外环至内环的距离一般为1.0cm，故可通过扩大的外环将疝囊分离至内环处，稍加牵引，便可将疝囊颈部提至外环处。由于疝囊壁甚薄，用一般缝合法很易将其撕破，可将疝囊拧转数周，使疝囊壁互相重叠^[3]，然后用细园针及0号丝线贯穿缝扎，再将缝线围绕疝囊结扎一次。这样可以避免疝囊撕破或滑脱。以3—0丝线间断缝合提睾肌，缝合前应检查睾丸的位置，若手术时曾将睾丸提至腹股沟管内，应将其复位，扩大的外环应用丝线缝合缩小。最后缝合皮下组织及皮肤各一针。

2结果：381例均一期痊愈，无切口感染病例。术后阴囊血肿及积液26例，均自然吸收消散，最迟20d消散；术后8h均可下床活动，玩耍；术后6-8h恢复正常饮食。绝大部分小儿当天不哭闹或诉切口疼痛而应用镇静剂或止痛剂。手术时间5-20min，平均12min。术中几乎不出血，出血2-10ml，术后3d体温均恢复正常，住院3-5d，平均3d，最早术后第二天出院。随访219例，疝复发7例，均再次手术治愈。

3讨论

3-1小儿腹股沟疝均为斜疝^[4]，是小儿外科常见病之一。主要表现为婴儿出生不久，在腹股沟部位出现可复性肿块，发生的主要原因是腹壁强度降低和腹内压增高。小儿腹股沟疝极少数在1岁内有可能自愈，绝大多数不可能自愈，也不能通过打针或服药而愈。小儿腹股沟疝反复掉人阴囊或腹股沟，不仅对小儿的生殖器发育及小儿的健康成长均有严重影响，且由于小儿好动，引起腹内压骤然增高而引起疝嵌顿，嵌顿时间过长可引起肠绞窄，对小儿生命造成极大威胁。因此小儿腹股沟疝诊断正确后，唯一的根治方式是手术。手术时间不受年龄限制，以防发生嵌顿。手术方法以高位结扎疝囊为原则。

3-2传统小儿疝囊高位结扎术，存在切口较长，手术时间较长，术后切口疼痛，反應重，小儿术后哭闹不安，也易引起大人心痛，因此给治疗及护理带来了一定困难。微创手术基本解决了这些困难。在手术中我们体会到应该注意以下几个方面，以减少术后并发症，减轻患儿痛苦。（1）切口的选择：用手指从阴囊探入外环口，扪及内环口，以此为中心作一0.5-1.0cm的斜切口，切开皮后，用止血钳稍加分离，用甲状腺拉钩上下牵拉，即可显露外环口。（2）术中寻找疝囊：a术前一定要亲自询问病史及检查病人，以做到心中有数。b用甲状腺拉钩钩起外环口，用蚊式血管钳分开睾提肌，沿着精索前方寻找疝囊。c有时有不完全性斜疝的疝囊底位置较高，寻找疝囊困难时，可改在接近内环处的精索上寻找。d有时确实寻找疝囊困难，可于内环上方将硬膜外麻醉用的穿刺针刺入腹腔并置入一根硬膜外麻醉用的导管，用注射器连续注入空气至腹部膨满有张力或已显出疝囊为止。此法对小儿疝气尤为适用，但也有发生空气栓塞等并发症的风险^[5]。（3）术中避免损伤输精管及精索：小儿的组织纤细，在行锐性分离时，应小心贴着疝囊壁进行，同时用触摸法确定输精管的位置，以防损伤。若发现切断输精管后，应行对端吻合。对病程较长的病人，疝囊颈部附近往往有较多的疤痕组织粘连，如勉强用纱布指头作钝性分离，很易将精索血管撕裂。这种情况适当用剪作锐性分离是必要的，同时可用水压法使疝囊与其下的精索分开，使分离更易进行，若损伤了精索血管，应立即妥善止血。（4）术后阴囊血肿及积液的预防：a若疝囊较大，应从疝囊中部横行离断，无须作远端疝囊切除，远端疝囊妥善止血。b剥离疝囊与精索的粘连时，无论用钝性或锐性方法均应操作得当，不要损伤精索血管。若有血管损伤，应妥善止血。c疝囊颈高位结扎并剪去多余的疝囊组织后，不要立即剪断结扎线，应放松结扎线观察结扎处周围1—2min，无渗血，方可剪断结扎线或作固定。（5）游离疝囊时，超过疝囊颈应适可而止，不可为求高位而致疝囊壁撕裂以致修补困难。如疝囊颈周围粘连较剧，可用锐性分离，不要只靠指剥法强行剥离以致撕裂疝囊壁。如发生疝囊壁撕裂，应用血管钳将裂口两侧腹膜钳夹在一起，钳夹的腹膜不妨多一些，以免继续分离时再向上撕裂，同时用细针细线修补，高位结扎处一定要在撕裂口以上。高位结扎时可将疝囊壁拧转数周，使疝囊壁互相重叠，再贯穿缝扎，外再结扎加强。

总之，微创外科是现代外科的发展方向，已深入到外科的各个领域。微创小切口治疗小儿腹股沟疝具有操作简单，手术时间短，术中出血少，损伤少，患儿恢复快，并发症少，深受患儿及家长欢迎。

参考文献

[1]王曙光。肝胆外科微创技术与微创理念。四川：2012年四川省肝癌诊治新进展学习班资料汇编。2012：13—16

[2]黄志强，金锡御。外科手术学。3版。北京：人民卫生出版社，2005：639—666

[3]黄志强，黎鳌，张肇祥。外科手术学。2版。北京：人民卫生出版社，1996：669

[4]2010年卫生专业技术资格考试指南，外科学专业、肿瘤学专业/卫生专业技术资格考试专家委员会编写。北京：知识出版社。2010：415

[5]蓝瑚，夏穗生。手术失误及处理。外科。第1版。云南：云南科技出版社。1995：168—181