磁刺激联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床疗效研究

王雪莲

（菏泽市中医医院妇科，山东 菏泽 274000）

随着我国生活水平的不断提高，人们对生活质量的要求也在随之提高，女性尿失禁越来越受到广泛关注，其作为影响女性生活质量的常见疾病，通常是由于腹压增加使得尿液不自主地经尿道口流出，而非膀胱壁以及逼尿肌收缩对尿液造成的压力所引起的[1]。就目前医疗技术而言，女性压力性尿失禁患者常见的治疗方法包括手术与非手术，但由于手术本身就具有创伤性，加上费用高，术后并发症较多[2]，使得盆底肌训练、针刺、电刺激、药物等非手术方法成为女性压力性尿失禁主要治疗方法，这些方法不仅痛苦小，患者也更容易接纳，现已被临床广泛应用[3-4]。基于此，本研究分析磁刺激联合电刺激治疗的临床效果，以期为患者提供更安全有效的治疗措施，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年12月菏泽市中医医院纳入的100例女性压力性尿失禁患者。诊断标准：①入选患者均符合国际尿控协会关于压力性尿失禁的诊断标准[5]。②严重程度判断标准：轻度为患者在剧烈压力下如咳嗽、打喷嚏以及大笑等导致尿液流出；中度为患者在跑步、行走以及爬楼梯等中度压力下出现尿液流出；重度为患者在坐立、卧床等轻度压力下出现尿液流出。纳入标准：①符合压力性尿失禁的诊断标准。②均为月经结束或产后超过6周以上的患者。③患者及其家属对此次研究均知情同意、自愿参加。排除标准：①由其他炎性疾病如阴道炎、性病及宫颈炎等引发的尿失禁者。②存在血液系统疾病者。③伴有严重精神疾病者。④沟通障碍以及治疗依从性较差者。⑤合并严重心、肝、肾功能障碍者。⑥合并尿路感染、肛肠疾病。⑦怀孕或准备怀孕者。⑧刺激部位出血急性期的患者。⑨靠近刺激部位有植入性金属或电子仪器的患者。⑩存在严重妇科疾病者。本次研究符合医学伦理原则。根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。其中观察组患者年龄32～55岁，平均年龄（46.23±5.11）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.24±0.52）年；对照组患者年龄33～54岁，平均年龄（45.74±4.83）岁，病程4个月～5年，平均病程（2.17±0.48）年。两组在基础资料上比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组进行Kegal运动治疗，4周为1个疗程。观察组在以上基础给予盆底磁刺激联合电刺激（盆底磁刺激每次30 min与电刺激15 min交替进行，每周3～5次，Kegal训练15 min，每周2～3 次），4周为1个疗程。

盆底磁刺激：采用韩国SALUS-TALENT盆底康复磁治疗仪（由北京高思明创科技有限公司生产）进行磁刺激治疗。患者坐于治疗椅上，根据患者主观感受调整合适参数及刺激强度，保证患者无过度不适感，待有收缩感后强度再加5%，刺激频率为10 Hz，刺激时间为4 s，休息时间为6 s，治疗时间为30 min。

盆底电刺激：治疗前先根据患者敏感程度及承受能力指导其进行收缩及放松盆底肌肉，评估其盆底肌肉收缩功能；采用南京伟思SA-9800盆底康复电子生物反馈仪（由上海朗逸医疗器械有限公司生产）进行电刺激治疗，参数设置如下：刺激频率50～80 Hz，脉宽250～320 μs，具体电流大小应根据个体而定，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准；根据显示的压力波形指导患者进行Ⅰ类纤维锻炼、Ⅱ类纤维锻炼及盆底肌肉锻炼，控制并纠正不良肌肉的收缩，两种方法交替进行并循序渐进。每次治疗时间为15 min，电刺激之后进行15 min的Kegal训练。

Kegal训练法：患者自行坚持进行Kegel训练锻炼盆底肌肉，以达到收缩肛门及阴道的作用，于患者坐位或卧位时进行，每日2～3次，每次15～20 min/次，每次收缩持续时间为5～10 s，放松5～10 s。同时还应对患者不定期进行电话随访和督促。

1.3 观察治疗及标准 ①临床疗效：治疗后记录两组临床总有效率，其评判标准分为治愈、有效、无效[6]。②盆底肌力评分：分别于治疗前后根据手测盆底肌力（Oxford）评分法从6个方面进行测评，采用0～5分计分，其中肌肉群正常，收缩力强为5分；收缩力正常，压迫及内缩明显上提为4分；普通收缩，有轻度压迫及上提为3分；轻微收缩，收缩力小为2分；收缩不正常，偶尔会出现收缩反应为1分；无收缩反应为0分，得分越高表示患者盆底肌力恢复越好[7]。③盆底肌电图参数：记录治疗前后盆底肌电位、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维疲劳度等各项肌电参数。盆底肌电位：盆底肌电位越大，说明盆底肌收缩时肌肉纤维数量越多，收缩力越大，其正常范围为≥15 μV。Ⅰ类肌纤维肌力测定：收缩曲线达到最大肌电值40%以上持续保持0 s或无收缩为0级，持续1～5 s分别为1～5级，其中4～5级为正常。Ⅱ类肌纤维肌力测定：收缩曲线连续达到最大肌电值60%以上收缩的次数0个或无收缩为0级，连续达到1～5个分别为1～5级，其中4～5级正常。Ⅱ类肌纤维疲劳度测定：在一定时间内Ⅱ类肌纤维肌力下降幅度为0呈正常[8]。④漏尿情况：通过尿垫试验进行评价，试验开始前患者排空膀胱内尿液,然后垫上尿垫，饮水500 mL，休息30 min后开始进行匀速慢跑、拾取重物、下蹲运动、咳嗽及吸气后屏气等活动，60 min后取尿垫称重量，并以同一型号干净尿垫对比，记录差值即为漏尿量，对比两组治疗前后漏尿量[9]。⑤生活质量：于治疗前后采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）进行评估，分为行为限制、心理影响、社会障碍3个维度，共包含22个问题，得分为0～100分，分数越高代表其生活质量越好[10]。

1.4 统计学分析 利用统计学软件SPSS21.0处理，计量数据用均数±标准差（）表示，行t检验；计数数据用频数（%）表示，行χ2检验，等级资料用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后盆底肌力比较 治疗前两组Oxford评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后均提高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后盆底肌力比较（分，）

表1 两组干预前后盆底肌力比较（分，）

2.2 两组治疗前后盆底肌电图参数比较 治疗后两组盆底肌电位均升高（P＜0.05），Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维疲劳度正常率均增加（P＜0.05），且观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌电图参数比较

2.3 两组治疗前后漏尿情况及生活质量比较 治疗后两组60 min漏尿量及I-QOL评分均改善（P＜0.05），且观察组60 min漏尿量低于对照组（P＜0.05），I-QOL评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后漏尿情况及生活质量比较（）

表3 两组治疗前后漏尿情况及生活质量比较（）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

2.4 两组临床疗效比较 观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

近年来，女性压力性尿失禁发生率逐年增加，其作为影响女性生活质量的常见疾病，常表现为不自主的尿液漏出，在一定程度上还可能造成严重的心理障碍。因此需要尽早给予非手术治疗和手术治疗，其中手术方法多种多样，多适用于中、重度压力性尿失禁，虽然能有效增加盆底肌力量，帮助患者控尿，疗效较高，但需要根据患者经济状况、是否合并妇科其他疾病、尿失禁类型、严重程度等因素选择合适的方式，加上术后并发症较多，因此对于多数患者而言，具有无创性、不良反应小、避免出血等优点的非手术治疗是更值得信赖的治疗方法[11]。

临床最早以盆底肌自主训练作为常规治疗方法，能通过盆底肌群的反复收缩舒张，达到增强盆底肌张力，恢复盆底肌功能的目的，本研究采用Kegal运动训练常被用来降低女性尿失禁及盆腔器官脱垂风险发生，是最经济且无不良反应的治疗方式，但对于症状较重的患者疗效欠佳[12]。因此临床推荐了磁刺激联合电刺激治疗，盆底磁刺激是一种新型的盆底康复治疗技术，是基于电磁感应的非侵入性疗法，通过将脉冲磁场作用于盆底，联合电刺激调控盆底神经电生理效应，修复盆底肌弹力，以此来到达治疗目的。本研究结果显示观察组Oxford评分、1 h尿垫漏尿量、各项盆底肌电图参数及I-QOL评分的改善程度均优于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，说明磁刺激联合电刺激治疗较单纯Kegal运动效果显著，不仅能改善盆底肌肉功能，改善漏尿情况，还能促进肌力自由收缩，疗效确切，分析其原因可能是磁刺激治疗仪能通过体外高强脉冲磁场产生的低频低强度人体神经生物电，刺激患者盆底神经产生神经冲动，促使肌肉及阴道自然收缩，唤醒盆底肌肉，增强阴道括约肌收缩力，而且不受电阻衰减影响，刺激范围更广[13]；电刺激作为另外一种被动的电生理治疗方法，其作用效果与磁刺激类似，基于电磁感应的法拉第定律，能通过导电体产生的低频电流，刺激尿道外括约肌收缩并启动神经脉冲，进而增强括约肌收缩，抑制膀胱收缩能力，恢复阴道活力，以加强控尿，在一定程度上还能预防妇科炎症的反复发作[14]。同时配合Kegal主动训练修复盆底功能障碍，搭配互补交替治疗，以实现疗效更佳的效果[15]。但由于本研究样本量有限，来源较为集中，相关结论及其远期疗效还应扩大样本量及多中心研究进一步论证。

综上所述，女性压力性尿失禁在Kegal运动的基础上给予磁刺激联合电刺激治疗，相较于单纯进行Kegal运动而言，临床效果更好，在提高盆底肌肉收缩力、改善漏尿、修复盆底功能、提升生活质量等方面均具有明显优势。