儿童肿瘤科护士工作满意度与护理缺失的相关性分析

刘克丽 郭小利 于 洁 李奇情 邹 科

护理缺失是指由于各种原因，导致应落实的护理措施部分或全部未落实或延迟执行[1]。有效及时的护理是患者安全的重要保障。儿童的护理操作难度大，且自理能力欠缺，护理工作琐碎，护理缺失现状不容乐观。研究显示，超过一半的儿科护士报告在上一次轮班期间至少错过或未能完成一项护理工作，平均每名儿科护士有1.5项必要的护理措施未能执行[2]。任何延迟或缺失的护理措施都可能危及患儿的康复[3]。在儿童肿瘤科，患儿治疗周期长，治疗过程中并发症多，护理缺失可能会影响治疗效果，甚至给患儿带来致命伤害。目前，国内有关护理缺失的研究多集中于成人，对儿科护理缺失，尤其是儿童肿瘤护理缺失的研究有限。护士工作满意度是指护士对护理工作的喜欢程度。本研究旨在调查儿童肿瘤科护理缺失与护士工作满意度现状，并探究二者之间的关系，为提高护理质量，保障患儿安全提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，2021年11月选择我院血液肿瘤内科和肿瘤外科的93名护士为研究对象。纳入标准：(1)具有护士执业资格证书；(2)在肿瘤科工作3个月以上；(3)调查时正在从事临床护理工作；(4)愿意参加调查。排除标准：进修护士、规范化培训护士、实习护士。

1.2 方法

采用问卷星调查法，研究者通过问卷星录入调查问卷。将符合纳入标准的护士加入微信群，并在群内讲解调查目的、相关概念及填写注意事项。采用不记名方式填写，并承诺对调查结果保密，被调查者扫描二维码匿名填写。限制一部手机或计算机只能作答一次，填写完整无漏项方可提交。符合条件的护士93名，回收问卷93份，有效回收率为100%。

1.3 调查工具

1.3.1一般资料问卷 包括科室、性别、年龄、文化程度、职称、工作年限等。

1.3.2护理缺失量表 采用司菲等[4]修正的中文版护理缺失量表，包括护理活动缺失和护理缺失原因两个分量表。护理活动缺失分量表用于评价医院内护理活动缺失的状况，包括 24 个条目，均采用 Likert 5分评分法(1分总是遗漏，2分经常遗漏，3分偶尔遗漏，4分很少遗漏，5分没有遗漏)，分值越高表明护士遗漏的护理活动越少。护理缺失原因分量表用于调查护士发生护理缺失的原因，包括管理、沟通、人力和物力4个因子，共19 个条目。采用 Likert 4级评分法(1分主要原因，2分一般原因，3分次要原因，4分不是原因)，分值越低表明越是主要原因。

1.3.3护士工作满意度量表 采用陶红等[5]编制的护士工作满意度评定量表，包括管理、工作负荷、与同事关系、工作本身、工资及福利、个人成长及发展、工作被认可、家庭/工作的平衡8个因子，共38个条目。采用 Likert 5分评分法, 每个项目从完全同意到完全不同意，分别为1～ 5分,总分为 38～190分,分值越高表明工作满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

93名护士均为女性。科室：血液肿瘤内科70名，肿瘤外科23名；年龄：30岁以下41名，31～40岁47名，41岁以上5名；文化程度：专科1名，本科87名，硕士研究生5名；婚姻状况：未婚40名，已婚50名，离异及丧偶3名；职称：护士17名，护师60名，主管护师及以上16名;工作年限：5年以下29名，6～10年31名，11年以上33名。

2.2 儿童肿瘤科护士护理活动缺失得分情况，表1

儿童肿瘤科护士护理活动缺失总分为(104.39±11.99)分，总缺失率为13.33%。其中，管理(2.90±0.80)分，沟通(2.98±0.76)分，人力(2.20±0.71)分，物力(2.63±0.91)分。缺失率最高的条目为每2h协助患者翻身、及时为患者更换床单位、对患者和/或家属提供情感支持。护理缺失原因中，得分最低的因子为人力方面。

表1 护理活动缺失各条目得分情况

2.3 儿童肿瘤科护士护理工作满意度得分情况

儿童肿瘤科护士工作满意度总分为(125.25±16.48)分，其中，管理(3.61±0.65)分，工作负荷(3.11±0.41)分，与同事关系(3.90±0.62)分，工作本身(2.93±0.59)分，工资及福利(2.51±0.83)分，个人成长及发展(3.27±0.64)分，工作被认可(3.53±0.63)分，家庭/工作的平衡(3.42±0.87)分。得分最高的因子为与同事关系，得分最低的因子为工资及福利。

2.4 儿童肿瘤科护士工作满意度与护理缺失的相关性分析，表2

Pearson相关分析结果显示，儿童肿瘤科护士工作满意度总分、个人成长及发展、工作被认可与护理缺失总分呈正相关(P<0.05)。

表2 护士工作满意度与护理活动缺失的相关性分析(r)

3 讨论

本研究结果显示，儿童肿瘤科护士护理缺失得分为(104.39±11.99)分，处于较高水平，即护理活动缺失少。总缺失率为13.33%，略低于宁夏成人肿瘤科护士护理缺失率(16.55%)[6]，可能与服务对象不同有关。本研究调查服务对象年龄小、生理心理发育不成熟、病情重，要求护士更加专注工作及护理活动的完成情况，保证护理质量和患者安全。研究显示，5年以下的护理人员是发生护理缺失主要人群[7]，但本研究中的护理人员，5年以上占比超60%。这一类护士具备了专业技能，能够熟练应对护理工作，因此护理缺失相对较少。缺失率最高的条目为每2h协助患者翻身、及时为患者更换床单位、对患者和/或家属提供情感支持。在高文慧等[8]对肿瘤科护士的访谈中也提到，基础护理是肿瘤科护士缺失最多的项目。分析原因：首先,肿瘤科病房患儿均有陪伴，陪伴家属可协助完成。其次，肿瘤科护理工作繁忙，更多重视治疗性操作，对基础护理重视不够。再者，患儿年龄小，对住院环境和医护人员存在恐惧感，不愿意医护人员操作。在情感支持方面，缺失率为17.63%。肿瘤科护士面临的大多数是癌症患儿，且儿童心理具有复杂性和测评难度高的特点，大多数护士虽然能意识到心理护理的必要性，但对情感支持的相关知识和技能掌握不够熟练，专业心理护理的实施有待进一步提高。

在护理缺失的原因中，人力因子得分最低，该因子包含护理人员配置不足、患者病情紧急、患儿人数和/或护理任务突然增加、护理人员要做很多非护理性工作。2011年卫生部颁发的《中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015 年)》指出：到2015年，全国三级综合医院、部分三级专科医院床护比分别不低于1∶0.8，普通病区床护比不低于1∶0.6。由于儿科特殊性，护理人员不愿意从事儿科，本研究中的儿童专科医院的病房床位与护理人员数量比按1∶0.4进行配置，但儿科护理的特点决定了儿童专科医院较成人医院需要更多的护士编制。周益众等[9]对上海儿科床位资源配置的调查中发现，某儿童医学中心的床位数逐年增加，床位使用率不降反升，均超过100%，说明加床现象明显。肿瘤科患儿病情重、病情变化快、床位数不能完全反应实际工作量。由此可见，1∶0.4的床护比不能满足临床护理需求，护士人力短缺。本研究中，肿瘤科护士均为女性，长期面临产假的情况。随着全面放开二胎政策后，二胎妊娠的护士增多，实际在岗人数不足1∶0.4。由于人力不足，护士不仅需完成本职工作，还常身兼数职，如院感监控、设备管理、消防管理等职责，导致了护士不能全身心投入患儿护理工作中。

本研究结果显示，儿童肿瘤科护士工作满意度总分为(125.25±16.48)分，表明其工作满意度水平总体偏高。本研究中31～40岁护士占比最高，这一年龄段护士工作年限均在5年以上，是科室的骨干中坚力量，已经熟练掌握专业技能，在工作中能独当一面，且专业思想稳定，因此工作满意度高。各因子中分数最高的是与同事关系因子，说明肿瘤科护士在日常工作中，护护合作及医护合作较为默契，关系融洽。得分最低的因子是工资及福利，与赵旻等[10]研究结果一致，表明肿瘤科护士认为目前的工作量与收入不匹配。汪卓赟等[11]对综合医院各科室的效益分析中发现，血液内科效益指标在内科中排倒数第二。一方面，儿童肿瘤科治疗方式以化疗为主，且抗癌药物价格高，患儿化疗后骨髓抑制，并发症多，需使用较多的抗炎及抗真菌等药物，以上因素均导致儿童肿瘤科药品占比高。另一方面，化疗患儿因治疗周期长，并发症多导致住院时间长，平均住院日延长。按照现行的公立医院绩效考核体系，这两个方面对绩效分配有着重要的影响。

本研究结果显示，儿童肿瘤科护士满意度总分、个人成长及发展、工作被认可与护理缺失呈正相关，即前者分值越高，护理缺失得分越高，护士遗漏的护理活动越少。护士工作满意度越高，工作积极性越高[12]。当护士工作满意度低时,对工作的不满意势必会影响其工作状态。满意度高时，护士更愿意全心全意投入工作,并关注个人的护理质量高低，故遗漏的护理活动少。 个人成长及发展对病区管理和健康教育具有预测力[13]。医院或科室赋予护士更多的工作自主权和发展空间，有利于病区的管理，能增强护士各方面能力，有利于减少护理活动的遗漏。工作被认可分值越高，遗漏的护理活动越少。工作被认可表明护士的工作价值或成果被患者或同事认可，可增加护士职业认同感。护士职业认同感越高，护理活动缺失越少[14]。

4 小结

儿童肿瘤科护士护理活动缺失及工作满意度现状较为乐观，人力资源不足是护理缺失的主要原因。护士工作满意度、个人成长及发展、工作被认可度越高，护理活动缺失越少。因此，管理者应重视护士工作满意度，改善人力资源现状，以减少护理活动的缺失，保障患儿安全。不足之处，本研究仅选择了肿瘤患儿较为集中的血液肿瘤内科和肿瘤外科进行调查，具有一定的专业局限性。