基于血糖负荷的改良食物交换份法对妊娠期糖尿病患者血糖水平、体质量指标及妊娠结局的影响

陈清清 陈坤坤

妊娠期糖尿病常被定义为妊娠期间患病或首次发现不同程度的糖耐量异常现象，该疾病患者包含在妊娠前已经存在糖尿病但出现漏诊或者未确诊患者。该疾病发病原因较为复杂，主要因妊娠中晚期孕妇机体内拮抗胰岛素样物质不断增加，使孕妇对胰岛素敏感性降低，当出现胰岛细胞发生损伤时胰岛素分泌受到限制，继而发生妊娠期糖尿病或者加重原有糖尿病病情[1]。研究显示[2]，妊娠期糖尿病可增加母体发生子痫前期、剖宫产、2型糖尿病等并发症风险；同时，对胎儿可增加新生儿低血糖、新生儿黄疸、巨大儿、产伤等严重并发症。因此，给予妊娠期糖尿病患者营养支持和饮食指导尤为重要。基于血糖负荷的改良食物交换份法是根据血糖负荷程度评估食物所引发的血糖升高程度继而限制食物摄入量，有助于稳定血糖水平[3]。本研究探讨基于血糖负荷的改良食物交换份法对妊娠期糖尿病患者血糖水平、体质量指标及妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年7月我院收治的108例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准:均确诊为妊娠期糖尿病[4]；经75g葡萄糖耐量实验(OGTT)中空腹、服糖1h后、服糖2h后任一时间段血糖水平高于标准值；患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：孕前有糖尿病史、其他代谢疾病；入组前接受过胰岛素药物治疗；妊娠期间合并高血压、肝肾功能异常。根据抽签法分为对照组和观察组，各54例。对照组年龄23～35岁，平均(29.05±3.22)岁；孕周24～40周，平均(32.01±1.25)周；空腹血糖(7.85±1.13)mmol/L；体质量(59.48±7.31)kg；文化程度：初中12例，中专及高中17例，大专及以上25例。观察组54例，年龄24～35岁，平均(29.58±3.67)岁；孕周25～40周，平均(32.59±2.64)周；空腹血糖(7.91±1.09)mmol/L；体质量(58.82±7.25)kg；文化程度：初中14例，中专及高中18例，大专及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规饮食指导，观察组给予基于血糖负荷的改良食物交换份法。(1)根据患者身高计算最为理想体重，并评估当前体重实际情况；(2)依据患者体力劳动情况和体重，确定每公斤所需要的热量，其与理想体重的乘积数为每日所需要的总热量；(3)根据每日所需要的总热量，从不同热量食物交换框架表内查出摄入食物的交换份数，随后按照比例分配至各餐和六大食物内进行估算食物份数；(4)根据《改良食物交换份表》并结合《中国居民膳食指南2007》，兼顾三大产能营养素比例与总能量的前提下，根据每份食物的血糖指数与血糖负荷值，在同一类中选择血糖负荷值低的品种。在《改良食物交换份表》中分别列出食物类别、每一食物类别下具体的食物名称、每份食物质量以及与之相应的血糖负荷值，将传统食物交换份法中的食物份与血糖负荷值相联系，根据每份食物血糖负荷值对患者进行选择。两组均持续干预至分娩前。

1.3 观察指标

(1)血糖水平：记录两组T1：孕(26±2)周前；T2：孕(26±2)周～(34±2)周，取平均值；T3：孕(34±2)周～孕37周；T4：孕38周至分娩前空腹血糖水平的变化。(2)体质量指标：分娩前记录患者孕期增重情况，以及孕前、分娩时体质量指数(BMI)。(3)妊娠结局及剖宫产情况：观察并记录两组早产儿、巨大儿、宫内窘迫、新生儿窒息发生率以及剖宫产率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组空腹血糖水平的比较，表1

表1 两组空腹血糖水平的比较

2.2 两组体质量指标的比较，表2

表2 两组体质量指标的比较

2.3 两组不良妊娠结局及剖宫产发生率的比较，表3

表3 两组不良妊娠结局及剖宫产发生率的比较 n(%)

3 讨论

根据2019年国际糖尿病联盟发布的糖尿病发生率显示[5]，全世界大约16.2%的孕龄期女性在妊娠期间具有不同程度的血糖水平升高现象，其中86%是由妊娠期糖尿病造成，而我国妊娠期糖尿病患病率可达14.8%，位居全球前列。正常妊娠期母体会增加胰岛素的分泌，妊娠晚期空腹胰岛素水平是非妊娠状态的两倍，胰岛素敏感性显著降低，呈现轻度胰岛素抵抗现象得以满足胎儿生长发育的营养物质供给；而大多数孕妇在胰岛素较低水平状态下仍可保持正常糖代谢，但小部分孕妇因存在多种高危因素而导致胰岛素抵抗现象异常，并存在胰岛β细胞分泌功能受损，继而影响糖耐量促使妊娠期糖尿病发生。在妊娠期间血糖控制不佳可增加妊娠期高血压、先兆子痫、巨大儿、新生儿低血糖、早产等不良妊娠结局的风险，同时妊娠期糖尿病孕妇以及后代远期患有2型糖尿病的风险也随之升高[6]。因此，临床上应积极寻求合理有效的干预措施对改善妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠结局具有重要意义。

妊娠期糖尿病发病原因较为复杂，主要与妊娠期间肾上腺糖皮质激素、孕激素、胎盘生乳素和催乳素等拮抗胰岛素激素水平逐步升高相关，发生胰岛素抵抗现象；随着孕周的不断增加，胎儿对营养物质的需求增加以及孕妇肾糖阈值降低等因素，也会造成孕妇血糖水平随着妊娠进展而出现异常，继而严重影响孕妇和胎儿健康。针对妊娠期糖尿病患者实施常规饮食指导，通过将蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质质量以及数量结合计算总血糖效应，经计算结果掌握各项食物摄入总量对糖代谢的影响，随后根据患者血糖水平、个人喜好食物等制定食谱，对患者实施合理化饮食控制,可有效避免餐后高血糖、饥饿性酮症以及胎儿发育受限，还可保证妊娠期糖尿病患者在妊娠期间的热量、营养物质的需求，有助于改善患者血糖水平[7-8]。常规饮食指导可避免血糖水平波动，但其缺乏系统性和针对性等问题，极易出现患者依从性低、执行能力差等，继而对干预效果造成不利影响。

世界卫生组织及联合国粮农组织提出了食物血糖生成指数概念，其是一种评估食物引发餐后血糖反应的生理性指标，只反映食物中碳水化合物转换成葡萄糖的能力，实际上影响血糖的因素包含碳水化合物种类和食物总量，食物血糖负荷可充分反映食物对血糖水平的影响，将值>20定为高血糖负荷食物、10～20定为中血糖负荷食物、<10定为低血糖负荷食物，血糖负荷越低表明血糖水平控制越好[9]。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3、T4时间段的空腹血糖水平、分娩前孕期增重、分娩时BMI均优于对照组，表明基于血糖负荷的改良食物交换份法可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，控制孕期体重增长。基于血糖负荷的改良食物交换份法首先计算患者每日所需要的总热量，再对各种食物交换份数、餐次加以明确分配，并参照食物的血糖负荷程度表确定餐食中各类食物的品种，结合患者饮食喜好情况制定个体化膳食计划，进低血糖负荷食物可减缓小肠对葡萄糖的吸收速度，有效抑制胰岛素和游离脂肪酸水平的升高，并拮抗激素反应，提高患者外周组织摄取葡萄糖效应，可有效避免高血糖发生，控制患者体重和血脂水平升高[10]。本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率、剖宫产率低于对照组，表明基于血糖负荷的改良食物交换份法可降低剖宫产率和不良妊娠结局发生。基于血糖负荷的改良食物交换份法通过结合“量”“质”双重食物交换系统，可合理控制饮食，尤其是碳水化合物的大量摄入，有助于调节糖分摄入吸收利用，降低血糖升高的发生风险，改善妊娠期糖尿病患者胰岛功能受损情况，完成糖分的摄取和利用，使胰岛素所生成的生物学效应发挥良好作用，继而有效降低巨大儿、早产、宫内窘迫等不良妊娠结局发生率以及剖宫产率[11]。

综上所述，基于血糖负荷的改良食物交换份法通过计算每日所需要总热量和结合“量”“质”双重食物交换系统对妊娠期糖尿病患者干预，可有效控制血糖水平和体质量，降低不良妊娠结局发生率。