突发性耳聋患者疾病不确定感现状及其影响因素分析

吴文静 周 蕊 付 婷

突发性耳聋是指突然发生、无明确诱因的听力损失症状，大部分患者为单耳发病，伴或不伴眩晕、耳鸣等症状，未见其他明显脑神经受损，对患者日常生活造成严重困扰[1]。突发性耳聋发病率呈明显递增趋势，目前临床治疗尚缺乏特效治疗手段，患者发病后易产生疾病不确定感[2-3]。疾病不确定感属于一种认知状态，在疾病诊断、治疗、预后等过程中均有参与，当患者无法利用自身所拥有的知识获得足够信息，无法对疾病结局作出预测，可产生不确定感[4]。疾病不确定感对患者心理适应能力产生影响，使其出现焦虑、惶恐不安、抑郁等负性情绪，最终影响患者治疗与康复效果[5]。分析突发性耳聋患者疾病不确定感发生的危险因素，并针对高危因素制定干预措施，对缓解患者负性情绪有重要意义。本研究探讨突发性耳聋患者疾病不确定感现状及其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2022年2月我院收治的96例突发性耳聋患者作为调查对象。其中,男性53例，女性43例；年龄22～51岁，平均(36.45±4.83)岁；体重40～85kg，平均(67.31±5.89)kg；文化程度：高中及以下37例，大专及以上59例；左耳51例，右耳45例。纳入标准：(1)符合《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[6]中相关诊断；(2)发病时间<14d；(3)均为单耳发病，且无明确诱因导致的耳聋。排除标准：(1)伴有精神疾病或认知功能障碍；(2)无法独立完成阅读或书写；(3)伴有全身感染性疾病；(4)重要脏器功能衰竭；(5)伴有其他耳部疾病。

1.2 方法

(1)采用自行设计的基础资料调查表，包含性别、年龄、文化程度、月收入、婚姻状态、耳鸣主观分级、是否对睡眠造成影响、能否接受自身病情。耳鸣主观分级[7]：无耳鸣为0级；偶有耳鸣，但可被忽视为1级；频繁耳鸣，安静环境中加重为2级；持续耳鸣，嘈杂环境中也能察觉为3级；耳鸣对注意力、睡眠均带来影响为4级；日常工作受到耳鸣影响为5级；因耳鸣有自杀倾向为6级。(2)疾病不确定感：采用美国护理学家Mishel[8]编制，王文颖[9]翻译并调整汉化后的疾病不确定感量表(MUIS-FM)进行评价，该量表包含缺乏信息、不明确性、不可预测性、缺乏澄清4个维度，采用5级评分法，总分25～125分，分值>75分为患者存在疾病不确定感，且分值越高表明不确定感越明显。本次调查共发放问卷96份，回收问卷96份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 疾病不确定感评分情况

96例突发性耳聋患者MUIS-FM评分为44～116分，平均(83.37±11.64)分；其中56例(58.33%)患者出现疾病不确定感，40例(41.67%)患者未出现疾病不确定感。

2.2 发生疾病不确定感影响因素的单因素分析，表1

表1 发生疾病不确定感影响因素的单因素分析 n(%)

单因素分析结果显示，不同月收入、耳鸣主观分级、对睡眠造成影响、接受自身病情的患者疾病不确定感比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 发生疾病不确定感影响因素的多因素Logistic 回归分析，表2～3

以发生疾病不确定感为因变量，以单因素分析有统计学差异的因素(月收入、耳鸣主观分级、对睡眠造成影响，接受自身病情)为自变量，经多因素Logistic回归分析结果显示，月收入<3000元、耳鸣主观分级≥3级、对睡眠造成影响、无法接受自身病情是突发性耳聋患者发生疾病不确定感的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。

表2 变量赋值

表3 发生疾病不确定感影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

突发性耳聋病因至今尚未明确，临床认为与病毒感染、循环障碍、自身免疫学等因素相关，发病后将严重损伤患者听力，使患者出现恐慌、不安、焦虑等情绪，对其生活质量造成影响[10]。目前，临床治疗突发性耳聋无针对性方案，常规药物治疗效果有限，部分患者经治疗后症状未缓解，或易反复，患者无法获得清晰的治疗方向，对疾病预后结局存在不确定性，极易产生疾病不确定感，影响患者治疗依从性[11]。

目前，临床关于突发性耳聋的研究多集中于治疗方法、听力状态等方面，鲜少涉及患者疾病不确定感，而疾病不确定感可使患者处于迷茫状态产生不安、焦虑、易怒等情绪，对治疗效果造成不同程度的影响[12]。因此，分析突发性耳聋患者发生疾病不确定感的相关因素，可为临床制定干预措施提供参考依据。本研究结果显示，96例突发性耳聋患者中56例(58.33%)患者出现疾病不确定感；单因素分析结果显示，不同月收入、耳鸣主观分级、对睡眠造成影响、接受自身病情的患者疾病不确定感比较，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，月收入<3000元、耳鸣主观分级≥3级、对睡眠造成影响、无法接受自身病情是突发性耳聋患者发生疾病不确定感的独立危险因素，表明突发性耳聋患者具有较高的疾病不确定感。其原因：(1)突发性耳聋病因不明，临床治疗方法有限，患者治疗存在不确定性，部分患者治疗时间较长，需承担相应的治疗费用，对于月收入低下的患者更易产生疾病不确定感[13]。(2)耳鸣是一种主观体验，随着耳鸣程度加重可增加患者烦躁、焦虑情绪，且干扰患者睡眠与日常活动，降低生活质量，导致疾病不确定感产生。(3)睡眠是人体活动必须的生理形式，可维护患者生理健康，疾病一旦影响患者睡眠，导致患者失眠或睡眠不足，易产生负性情绪，对疾病治疗、预后结局更加困惑，并以消极态度对待治疗，影响治疗效果[14]。(4)患者对自身疾病的接受度越高越不会出现疾病不确定感，而无法接受自身病情的患者常担心治疗效果，甚至对治疗方案产生质疑，积极寻找各种治疗途径，反复询问有无更好的治疗手段，导致疾病不确定感更加严重[15]。

综上所述，突发性耳聋患者具有较高的疾病不确定感，月收入<3000元、耳鸣主观分级≥3级、对睡眠造成影响、无法接受自身病情是其独立影响因素，临床需予以高度重视。