留置针输液患儿静脉炎发生的相关危险因素及干预对策分析

卢蕴仪 陈碧珠 陈琴琴

静脉留置针是儿科常见的输液方式，能够防止反复穿刺所致的创伤及其导致患儿发生的恐惧，避免患儿家长发生焦虑、担忧等负性情绪，并能有效减轻医护人员的负担，效果确切[1-3]。但随着临床治疗发现，小儿血管条件和表达、配合、沟通能力较差，与成人相比，静脉留置针更易出现静脉炎，不仅增加患儿痛苦，影响治疗的顺利实施，还导致医疗纠纷[4-5]。充分掌握影响留置针输液患儿发生静脉炎的危险因素，指导临床制定相应的防治措施，是减少静脉炎发生和保证治疗顺利实施的重要手段。本研究回顾性分析2018年1月-2021年12月在我院行留置针输液患儿165例临床资料，对留置针输液患儿发生静脉炎的相关危险因素进行分析，为临床制定针对性干预措施提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2021年12月我院行留置针输液的165例患儿临床资料。男性94例，女性71例。年龄9个月～7岁，平均(53.21±12.15)个月。纳入标准：(1)静脉留置针的针具型号均为B-D24；(2)临床资料完整。排除标准：(1)免疫缺陷性疾病；(2)凝血功能异常；(3)传染性疾病；(4)精神疾患、智力障碍。

1.2 方法

由专人收集入组患儿资料，并统计相关数据，包括年龄、留置时间、性别、输液量、药物刺激性、穿刺部位、是否发生静脉炎等。

1.3 静脉炎评估标准

采用美国静脉输液学会(INS)静脉炎分级标准判断患儿是否发生静脉炎[6]。无症状为0级；输液部位发红，偶有疼痛为1级；输液部位发红，伴有疼痛、水肿症状为2级；输液部位发红、疼痛、肿胀，可触及条索状静脉为3级；输液部位发红、疼痛，能明显摸到条索状静脉，有脓液流出，条索状物长度>2.5cm为4级。1～4级即为静脉炎。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 静脉炎发生情况

165例行留置针输液患儿中发生静脉炎30例(18.18%)，其中1级19例(11.52%)，2级7例(4.24%)，3级4例(2.42%)。

2.2 留置针输液患儿静脉炎发生相关影响因素的单因素分析，表1

单因素分析结果显示，年龄、药物刺激性、输液量、穿刺部位、留置时间是留置针输液患儿静脉炎发生的相关影响因素(P<0.05)。

表1 留置针输液患儿静脉炎发生相关影响因素的单因素分析 n(%)

2.3 留置针输液患儿静脉炎发生相关危险因素的多因素Logistic回归分析，表2～3

以留置针输液患儿发生静脉炎作为因变量，单因素中有统计学差异的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，药物有刺激性、年龄<2岁和2～5岁、穿刺部位为下肢、输液量>1500ml、留置时间>5d是留置针输液患儿发生静脉炎的危险因素(P<0.05且OR>1)。

表2 变量赋值

表3 留置针输液患儿静脉炎发生相关危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

静脉炎是留置针输液常见的并发症之一，其属于静脉血管发生的急性无菌性炎症，表现为疼痛、白细胞增多、发热等，将直接影响治疗顺利实施及病情康复，甚至导致医疗纠纷[7-9]。本研究结果显示，年龄<2岁和2～5岁、药物有刺激性、输液量>1500ml、穿刺部位为下肢、留置时间>5d是留置针输液患儿发生静脉炎的独立危险因素。(1)年龄：婴儿期、幼儿期、学龄前患儿不易沟通、好动，同时体循环容量较小、血管管径较小、对刺激性药物耐受能力较差，易诱发机械性静脉炎[10-11]。(2)药物有刺激性：输注刺激性药物时，容易损伤血管壁,影响静脉回流，诱发外渗事件，引起炎症，增加静脉炎发生风险。(3)输液量：大剂量输液可升高药物浓度，输注药物在短时间内难以被血液及时稀释，使药物与血管壁接触时间延长，易损伤血管内膜，增加静脉炎发生比例[12-13]。(4)穿刺部位为下肢：药物输注对血液循环造成影响，因下肢静脉存在静脉瓣，血液易滞留于血管壁，进而形成血栓；同时下肢活动期间增加留置针与穿刺处的摩擦，容易诱发局部疼痛、肿胀，增加静脉炎发生风险[14-15]。(5)留置时间>5d：留置针穿刺可能损伤血管壁，且皮肤表面存在各种致病微生物、细菌，随着留置时间延长，致病微生物或细菌在留置针周围定植，易诱发静脉炎。

针对上述危险因素，临床需加强护理干预。(1)因液体大量输入可增加体循环容量，增加心血管系统负担。严格控制刺激性药物输注时的输液速度，告知患儿家长耐心等待，防止其擅自调节输液速度。(2)严格遵守无菌操作原则，穿刺前需严格消毒注射用品、器械，穿刺时消毒面积需大于贴敷面积，一旦贴敷存在松脱、污染、浸湿等不良情况时，需立即使用碘伏消毒，并更换无菌敷贴。(3)尽可能选择相对较细、较短的留置针，避免留置针进入血管后损伤血管内壁或机械性摩擦，而诱发血栓性静脉炎或机械性静脉炎发生。(4)加强与患儿及其家长沟通，详细讲解留置针相关注意事项，适当约束患儿活动，避免因患儿哭闹、乱动诱发留置针脱落、静脉炎和针头移动等不良情况。保持注射皮肤的清洁干燥，防止患儿用手碰触注射器，避免发生交叉感染。(5)提高护理人员专业素养，加强其无菌观念、责任观念，选择经验丰富、业务熟练的护理人员操作穿刺，提高穿刺成功率，避免发生穿刺损伤。(6)严格控制留置时间，定期观察患儿留置针情况，一旦出现异常，需及时处理。针对已发生静脉炎患儿需实施相应的护理措施，如1级静脉炎患儿，可用碘伏消毒液局部擦拭；2～3级静脉炎患儿，可局部使用50%硫酸镁湿热敷；4级静脉炎患儿，局部使用50%硫酸镁湿热敷的基础上，可采集脓液样本进行病原菌检测和药敏试验，合理使用抗生素，同时密切观察静脉炎变化情况。

综上所述，留置针输液患儿发生静脉炎与年龄、药物刺激性、输液量、穿刺部位、留置时间有关，针对各危险因素制定相应的干预对策，以预防或减少静脉炎发生，提高患儿输液安全性。