初产妇会阴切开与会阴裂伤的相关预防及修复护理最佳证据总结

曹 倩

会阴损伤是产妇尤其是初产妇分娩过程最常见并发症，我国经阴道分娩产妇发生不同程度会阴撕裂伤占比达53%～79%[1-2]。潘映红等[3]、朱巧珍等[4]研究结合临床实践，若初产妇会阴切开与会阴裂伤未获取及时有效修复，极易导致出血、大小便排泄不适或失禁、会阴疼痛、感染，甚至盆腔器官脱垂等系列不良近远期伤害。目前，国内存在较多会阴损伤预防及修复证据，但证据质量尚待考证,且多数属于医疗范畴，缺乏对我国护士及助产士相关预防与修复护理的针对性临床指导价值[5-6]。循证指南是公认证据制定、评级与整合的较高质量研究，其包含系统评价、原始文献等系列证据研究结论[7]。因此，本研究旨在通过系统检索获取初产妇会阴切开与会阴裂伤的相关预防与修复护理的相关文献，经质量评价后筛选较高质量指南，遴选适用于我国护士、助产士、产妇及其家属最佳证据，为其转化为临床实践提供一定借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索、筛选及质量评价

本次研究经文献阅读与专家指导判断，最终确定检索策略：以“初产妇OR会阴切开OR会阴裂伤OR相关预防与修复护理OR护理措施OR助产士”AND“指南OR系统评价OR其他类型”为关键词在中文数据库中进行高级检索，尽量纳入中文指南网站全部相关“指南”文献。以“prenatal women OR perineal incision OR perineal laceration OR related prevention and repair care OR nursing measures OR midwife”AND“guideline OR System Review OR Other Types”为英文检索关键词在英文专业网站进行高级检索。计算机系统检索筛选临床实践指南网站、国内外数据库有关会阴切开与会阴裂伤相关文献,如苏格兰校际指南网(SIGN)、PubMed、美国妇产科医师协会等数据库，优先选取相关循证指南类型。再经2名专业研究者依据制定的纳入与排除标准对文献完成筛选，并借助AGREE II工具进行文献独立评价[8]，必要时邀请第3名专业人员获取一致性结果，可参考《顺产产妇会阴损伤预防与修复循证指南的质量评价》中有关内容，最终本研究得出5篇A级指南，4篇B级指南。

1.2 证据的遴选

采用循证方法学制定纳入证据综合原则制定专家标准：(1)职称≥副高级；(2)学历≥硕士；(3)循证相关研究经验≥1项；(4)熟练掌握英语；(5)接受过循证方法学培训且成功获取相关结业证书。文献纳入标准[9]：(1)主要内容符合我国妇产科分娩常规护理；(2)与我国护士、助产士及初产妇分娩临床情景相符；(3)为会阴切开、裂伤预防与修复主题相关。排除标准：(1)文献全文无法下载或不完整；(2)存在纳入相同或相似文献；(3)不属于产科护士、助产士、患者及家属预防与修复常规范畴。

2 结果

2.1 纳入文献基本特征,表1

本研究共检索文献308篇，按纳入、排除标准筛选最终获取9篇循证文献，经AGREE II评价后，其中5篇为A级指南[11-13,15,18]，4篇为B级指南[10,14,16-17]。

表1 纳入文献基本特征

续表1 纳入文献基本特征

2.2 纳入证据过程及结果

(1)共检索文献308篇(专业协会n=69,指南网站n=190,数据库n=49)；(2)得到9篇循证文献(AGREE II)：5篇为A级指南，4篇为B级指南；(3)9篇循证文献共分析汇总62条推荐意见；(4)根据证据综合原则进行综合专家会议法纳入50条推荐意见；(5)根据证据遴选原则选择裂伤相关预防与修复护理最佳证据，最终得到29条护理最佳证据。

2.3 证据汇总及描述,表2

最终得到的29条推荐意见中，会阴切开与会阴裂伤评估推荐包括4条，分娩方式选择推荐包括3条，会阴切开缝合与裂伤修复3条，助产技能7条，产妇健康教育3条，助产士培训3条，护理与随访6条。

表2 证据汇总及描述

续表2 会阴切开与会阴裂伤预防与修复护理最佳证据

3 小结

针对初产妇分娩过程护理服务，护士应预先充分评估产妇与胎儿状况，严格把握会阴切开术指征，告知术前饮食注意事项，可利用灌肠等方式处理切口或损伤部位，做好清洁，术后及时准备无菌床垫、会阴垫等物品。初产妇分娩或手术前预先与医生确定分娩选择方式，评估明确最优分娩方案。会阴切开缝合应遵循止血、逐层缝合、手术充分暴露确保直视下操作、缩短缝合时间、尽量减少缝线组织中留存。提升助产士及相关人员助产技能，产妇采取舒适体位，辅以热敷、按摩，选准60°会阴侧切角度等，利于会阴切开与会阴裂伤的修复。临床助产士应向不同文化程度分娩初产妇施以针对性讲解会阴切开术利弊、流程、阴道器械助产有关内容、会阴损伤防护及注意事项等健康教育。指导培训助产士，明确会阴损伤管理方案，对于已出现不同程度会阴损伤初产妇，关注并记录产后首次排尿时间与尿量；出现可疑排尿不尽，及时测量残余尿；排便异常时，按摩产妇腹部，促进肠蠕动；产后随访发现初产妇失禁或剧烈疼痛，应立即前往妇产科或肛肠外科就诊。