甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性现状及影响因素

何 慧 黄 浦 黄桂松 杨晓霞

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其功能减弱或增强时，合成和分泌的甲状腺激素减少/过多而发生甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等内分泌疾病，手术切除为主要治疗手段[1]。由于甲状腺的生理特性、解剖结构特殊，术后极易出现颈前部压迫感、牵拉感、手术区域疼痛等颈肩部不适，严重影响患者术后的生活质量。《甲状腺外科ERAS中国专家共识2018版》[2]提出，采取多种措施加速甲状腺手术患者术后康复是围手术期干预的重中之重，术后早期康复训练是预防术后并发症及促进患者康复的有效措施。据报道[3-4]，康复运动训练可以加速患者术后康复，运动能力与术后功能恢复呈正相关。在临床护理工作中，发现部分患者训练依从性不高。为了解甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性及其影响因素，本研究借鉴国内外学者的经验及研究成果，对甲状腺手术患者进行调查分析，以期为临床护理人员提高患者依从行为制定护理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2021年1月-2022年2月在我科住院行甲状腺手术治疗的171例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，小学及以上文化程度，具有一定的语言沟通能力，初次行甲状腺择期手术，患者及家属自愿参与并签订知情同意书；排除标准：有精神疾病或认知功能障碍，无法正常沟通，无法完成围手术期干预措施，合并严重心肺功能异常。

1.2 方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查问卷表：包含一般人口学特征和疾病相关特征，分别为年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、职业、月收入、手术等待时间、疾病类型、手术方式等。(2)甲状腺手术运动康复训练知识和态度问卷表：自制甲状腺手术运动康复训练知识和态度问卷表，问卷编制经医学文献数据库参照相关文献分析、半结构式访谈、组间讨论以及2轮德尔菲法专家函询，包含知识和态度2个维度，共10个条目。采用Likert 5级评分法，分别为1～5分，总分为10～50分，分值越高表明运动康复训练知识和态度越好。以30分为分界线，总分<30分为差，30～40分为中等，>40分为优秀。前期对20例患者进行预调查，通过计算该问卷Cronbach's α系数为0.805。(3)运动康复训练依从性调查问卷表：自制运动康复训练依从性调查问卷表，问卷编制经医学文献数据库参照相关文献分析、半结构式访谈、组间讨论以及2轮德尔菲法专家函询，包含坚持运动训练依从、主动寻求建议依从2个维度,共15个条目。采用Likert 4级评分，分别为1～4分，总分为15～60分，分值越高表明依从性越好。以36分为分界线，<36分为依从性差，36～48分为依从性良好，>48分为依从性优。前期对20例患者进行预调查，通过计算该问卷Cronbach's α系数为0.817。

1.2.2资料收集方法 取得患者同意后，于出院前采用问卷调查法收集资料。由经过相关培训后护理人员，向患者解释本次调查的目的和意义后，发放问卷表，采用统一指导语讲解填写要求、方法和注意事项，由患者自行填写。不能自行填写者可由家属代填，有疑问者当场解答。问卷当场回收并检查有无错漏项，如有及时与患者核对修正。本研究共发放问卷175份，回收问卷171份，有效回收率97.71%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺手术患者一般资料，表1

表1 甲状腺手术患者一般资料(n=171)

2.2 甲状腺手术患者运动康复训练知识和态度、依从性总分及各维度得分情况，表2

表2 甲状腺手术患者运动康复训练知识和态度、依从性总分及各维度得分情况

2.3 甲状腺手术患者运动康复训练依从性的单因素分析，表3

表3 甲状腺手术患者运动康复训练依从性的单因素分析(n=171)

单因素分析结果显示，年龄、文化程度、手术等待时间、疾病类型、手术方式是甲状腺手术患者运动康复训练依从性的影响因素(P<0.05)。

2.4 甲状腺手术患者运动康复训练依从性与知识和态度的相关性分析，表4

表4 甲状腺手术患者运动康复训练依从性与知识和态度的相关性分析(r)

2.5 甲状腺手术患者运动康复训练依从性的多元逐步回归分析，表5～6

以运动康复训练依从性总分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量(年龄、文化程度、手术等待时间、疾病类型、手术方式)及知识和态度总分为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，文化程度、手术等待时间、知识和态度是甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性的独立影响因素(P<0.05)。

表5 变量赋值

表6 甲状腺手术患者运动训练依从性影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 甲状腺手术患者运动康复训练依从性现状

本研究结果显示，甲状腺手术患者运动康复训练依从性总分为(37.77±9.83)分，稍高于36分的分界线；条目均分为(2.52±0.66)分，介于条目赋分值的2～3分之间，处于良好偏低水平，与肖红梅等[5]研究结果相似。提示甲状腺手术患者运动康复训练依从性较低，与患者对甲状腺手术运动康复训练的认知不足、态度不积极有关。甲状腺手术因特殊的手术体位、术中牵拉刺激及术后颈部组织水肿、瘢痕挛缩等，使术后患者出现颈肩部疼痛不适、颈肩部功能受限等并发症。研究报道[6]，甲状腺术后早期颈肩部运动康复训练可以有效减轻术后水肿和炎症的发生，有助于改善术后的肩部疼痛、颈部早期和远期功能恢复。研究显示[7]，依从性是运动训练的关键，运动训练效果与患者依从性密切相关，患者依从性越高表明效果越显著。

3.2 甲状腺手术患者运动康复训练依从性的影响因素

3.2.1文化程度 本研究结果显示，文化程度越高的患者运动康复训练依从性越高。分析原因：文化程度高的患者对疾病治疗和运动康复训练有一定的认知度，且能自行通过手机、电脑等查阅相关知识，同时文化程度高的患者经济收入相对较高，术后回归工作岗位获取经济利益的期望值越高，因而能积极配合治疗和训练等措施，以达到快速康复的目的。

3.2.2手术等待时间 本研究结果显示，手术等待时间越长患者运动康复训练依从性越低，等待时间越短的患者依从性越高。分析原因：在临床实践中，患者从入院到进行手术存在一段等待手术时间。此期，无论手术大小患者都会产生不同程度的心理和生理应激，过长的手术等待时间不仅增加患者的心理压力，还导致患者治疗依从性降低等负面效应的增加，从而影响手术的顺利进行和术后康复[8]。因此，手术等待时间越长，患者心理压力越大，运动康复训练依从性越差。

3.2.3知识和态度 本研究结果显示，知识和态度总分越高患者运动康复训练依从性越高，运动康复训练依从性总分与知识和态度总分呈正相关。分析原因：患者对自身疾病及治疗的认知水平越高，态度越积极，对术后康复训练的认可程度也随之增高，更能积极配合治疗和护理。知识和态度是依从性的根本原因，知识和疾病相关知识信息的获取是形成正确、积极态度和信念的前提，拥有良好的态度和正确的信念是行为的动力，最终才能形成依从行为[9]。

4 小结

本研究调查甲状腺手术患者运动康复训练依从性现状及相关影响因素，结果显示,甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性处于良好偏低水平，并与知识和态度呈正相关，文化程度、手术等待时间、知识和态度是甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性的独立影响因素。提示护理人员应加强甲状腺颈肩部运动康复训练等相关疾病知识的健康教育，提高患者对颈肩部运动康复训练的认知，帮助患者树立正确的颈肩部运动康复训练态度，提升患者运动康复训练依从性。