基于CiteSpace的国内ICU获得性衰弱研究可视化分析

邵明霞 刘志慧

ICU获得性衰弱(Intensive Care Unit-acquired weakness，ICU-AW)是重症患者严重的并发症之一[1]，ICU-AW是指在危重病发作后出现的包括四肢和呼吸肌在内的弥漫性对称性肌无力，是危重患者最常见的神经肌肉损伤[2]。研究发现，ICU-AW的发生率高达25%～80%[3-4]。研究指出，ICU-AW可导致患者机械通气时间延长、住院时间长，对患者的身心都有损害，还可降低患者的预后生存质量[5]。国内研究发现，对ICU-AW进行早期识别、预防和治疗，对促进重症患者康复，提高预后生存质量具有重要意义[6-7]。信息可视化分析是近年来在计量学领域兴起的重要研究方法，已经被广泛应用于各个领域[8]。本研究借助于陈超美博士开发的CiteSpace可视化软件[9]对国内2011年-2021年ICU-AW的文献进行分析，以了解国内ICU-AW的现状、热点及发展趋势，为ICU-AW临床治疗护理提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 检索策略

选用中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)三大数据库进行文献检索，检索策略采用主题词和自由词相结合的方式，检索方式以主题词“ICU AND 获得性衰弱”、“ICU AND 获得性肌无力”、“重症监护室AND 获得性衰弱”、“重症监护病房 AND 获得性衰弱”等方式进行检索，以篇关摘“ICU AND 获得性衰弱”、“ICU AND获得性肌无力”等方式进行检索。检索时间段为2011年1月1日-2021年12月31日，检索时间为2022年3月15日。纳入有关ICU-AW的文献。排除会议通知、新闻报告、不相符的研究文献。将检索的文献以refworks格式导出文献，包括题目、作者、关键词、机构等信息，下载形式以download.txt文件名保存。

1.2 文献分析方法

采用CiteSpace 5.8.R3软件对文献进行可视化分析，设置时间跨度time slicing为2011年1月-2021年12月，时间分区长度为1年；阈值设置TOP=50，节点的设置以“Author”、“Keyword ”、“Institution”为网络节点，提取作者、关键词、机构等信息；根据关键词出现的频次进行排序，取位于前50%的关键词进行可视化共现图谱分析，对高频关键词进行聚类分析，对关键词的突现情况进行突现分析。

2 结果

2.1 文献基本特征分析

2.1.1发文量分布 本研究最终纳入223篇文献进行年度发文量统计(图1)，本研究显示发文量呈现逐年上升的趋势，2021年发文量达最高55篇，但总的发文量较低，2011年发文量增长较慢，此时国内的ICU-AW正处于起步阶段，研究内容较为零散，2018年以后发文量呈现快速增长。

图1 国内ICU-AW发文量变化

2.1.2作者及机构分析 以作者为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示有191个节点、167个连线，网络密度为0.0098，本研究中，节点的大小代表作者的发文量多少，节点越大说明作者的发文量越多，作者之间的连线代表着合作关系。研究发现，形成了罗健、张莉、周庆为核心作者群，没有形成较大的核心作者群。以机构为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示有165个节点、87个连线，网络密度为0.0065，本研究中，一个节点代表一个发文机构，节点与节点之间的连线代表发文机构之间的合作状况，连线的粗细代表发文机构之间合作的密切程度。研究结果显示，ICU-AW发文机构之间较为分散，机构之间合作较少，发文机构居前2位的是华中科技大学同济医学院附属协和医院，发文量8篇；新疆医科大学第一附属医院护理部，发文量5篇。

2.2 关键词共现、聚类分析

2.2.1关键词共现分析 本研究以关键词为网络节点进行可视化图谱分析，结果显示有151个节点，249个连线，网络密度为0.02(图2)。高频关键词主要集中于机械通气、ICU、早期活动、护理、危重症、危险因素、护理干预、综述，合并同义词后，统计排名前10位的关键词。

图2 国内ICU-AW发文关键词可视化共现图谱

2.2.2关键词聚类分析 本研究生成关键词聚类图谱(图3)，形成了10个有意义的聚类，分别是护理、肌力、机械通气、呼吸、护理干预、危重症、影响因素、效度、危险因素、辩证施护10个聚类。图谱显示Q值0.655，说明聚类网络社团结构是显著的；S值为0.917，说明聚类结构合理，可以看出聚类结果与高频词基本一致。

图3 国内ICU-AW发文关键词聚类图谱

2.3 关键词突现分析

本研究采用关键词进行突现词探测，突现时间最近且仍在增长阶段的关键词是“生活质量”和“早期运动”，突现时间分别是2019年-2021年(图4)。

图4 国内ICU获得性衰弱发文关键词突发性监测

3 讨论

3.1 国内ICU-AW的发文量呈现上升趋势

研究发现，我国ICU-AW的发文量呈上升趋势，发文量最高的年份为2021年，主要是因这一时期国内研究者已经关注ICU-AW的研究。加之，随着医学技术的不断发展，ICU护士对患者的预后生存率关注度提高，这也有利于促进国内研究者对ICU -AW的探究[10]。本研究发现，2011-2015年国内ICU-AW的研究文献量较少，可能因国内ICU -AW的研究起步较晚，ICU重症患者大部分需要免疫抑制剂、神经肌肉阻滞剂等，影响了患者的预后治疗，同时这一时期，国内ICU护士对AW的认知程度较低，缺少对ICU-AW患者的临床干预研究，使得ICU-AW的研究力度和深度欠缺[11]。2015年以后，国内ICU-AW的研究呈现快速发展趋势，表明ICU-AW的研究正在以快速迅猛的势头飞速发展，在未来的一段时期内仍然是国内的研究热点话题，与国内重症医学学科的发展，临床医护人员对ICU重症患者的预后生存率重视程度有关[12]。本研究发现，ICU-AW的发文机构均为三甲医院，医院的规模较大，为集临床科研与教学为一体的医院，也间接表明了对ICU -AW的重视。在ICU -AW的发展过程中，需要不同作者、机构之间相互合作交流，促进ICU -AW的深入发展。

3.2 国内ICU-AW的研究热点分析

3.2.1机械通气是国内ICU-AW的研究热点 关键词网络图谱能够反映某个领域的研究热点，高频关键词在一定程度上代表了某个领域的研究热点，本研究发现高频关键词出现最多的是机械通气，这也是关键词聚类分析中的重要内容，表明国内研究者关注ICU-AW的高危人群，ICU机械通气患者是发生ICU-AW的高危人群。国内研究者发现，ICU-AW的主要对象是危重症患者，研究对象的细化，从不区分重症疾病的机械通气患者到特定疾病类型的患者，如COPD患者、心力衰竭及脓毒症患者，对ICU-AW的研究对象进行了详细的分化，使研究内容更加丰富[13]。有研究显示，慢阻肺急性加重期机械通气患者容易并发ICU-AW，患者的年龄越大，急性生理与健康评分越高，伴有2种以上的慢性病是慢阻肺患者发生ICU-AW的主要因素，临床医护人员应根据患者的危险因素制定干预措施，降低患者发生ICU-AW的危险性[14]。机械通气患者ICU-AW的发生率较高，在工作过程中采取各种护理干预措施，降低患者发生ICU-AW的因素，同时还要做好机械通气患者的护理。

3.2.2早期活动和护理干预是国内ICU-AW的研究热点 高频关键词显示“早期活动和护理干预”出现的频次较高，这也是关键词聚类分析中的主要内容。早期活动是预防国内ICU-AW的主要措施，研究显示[15]，早期抗阻锻炼能够预防ICU患者AW的发生，减少AW的发生率，有效缩短患者的住院时间，早期活动锻炼，能够锻炼患者的全身关节，增强患者的运动耐力及肌肉力量，有利于患者疾病的恢复。虽国内研究对ICU-AW患者早期活动的证据进行了总结，但对循证依据的应用、评价指标、证据的可行性方面缺乏可靠的判定标准，未来应充分利用循证医学，评估患者存在的危险因素。近年来，中医护理逐渐应用于临床，研究发现中医治疗危重症患者效果较好，不仅能够改善患者的肌肉力量，还能缩短患者的住院时间。今后应结合循证医学，将不同的干预措施联合起来，制定统一的干预标准，为ICU危重患者提供全面的护理干预，最终提高患者的预后生存质量。

3.2.3生活质量和早期运动是国内ICU-AW最新的研究进展 本研究采用关键词进行突现词探测，突现时间最近且仍在增长阶段的关键词是“生活质量”和“早期运动”。目前，国内ICU-AW的研究内容更加丰富，主要集中于患者的生活质量和早期运动。早期运动是本研究的主要研究热点，也是未来研究的前言内容，早期运动能够预防ICU危重患者发生AW，未来结合循证医学，为ICU危重患者的早期活动提供标准的循证依据。对危重症患者实施基于循证的护理措施，能够降低患者发生AW的风险，改善患者的肌肉功能，提高患者的预后生存质量[15]。在未来的研究中，临床医护人员应建立更加科学的循证干预方案，增加干预措施的科学性，结合循证医学建立ICU-AW干预策略。

4 小结

本研究通过采用CiteSpace软件对国内ICU-AW进行了可视化分析，发现国内ICU-AW发文量呈现上升趋势，但总的发文量不高，发文机构和作者之间缺少合作，今后应进行多机构之间的合作，开展跨学科高质量的临床研究。本研究仅采用国内数据库进行分析，未来可进行中外数据库的对比研究，寻找精准性、多样性的干预措施，降低ICU危重患者AW的发生率，提高患者的预后生存质量。