艾灸配合耳穴埋豆预防肛肠术后尿潴留的护理效果观察

万凯琳 危昌洪

肛肠手术后易引发多种并发症，其中以尿潴留最为常见，尿潴留是患者排尿不受意识支配,不能自主排空膀胱内尿液，常规留置导尿管可解决尿潴留，但易引起尿路感染， 对患者的术后恢复不利[1-2]。因此，寻找一种有效的护理方法预防肛肠术后尿潴留发生十分必要。祖国医学认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，手术损伤、麻醉等导致膀胱气机受损，气化不利，三焦气化功能失常，引起闭尿，治疗应以调通水道，恢复膀胱气机为原则[3]。艾灸利用艾灸的温热刺激相关穴位，可温经通络，促使膀胱的气化功能增强，达到利尿通淋的作用[4]。同时,中医认为耳是所有经脉汇聚部位，十二经脉皆汇于耳，耳穴埋豆是通过刺激耳廓上相应穴位发挥运行气血、疏通经络及调通水道的作用[5]。本研究探讨艾灸配合耳穴埋豆预防肛肠术后尿潴留的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月-2022年2月我院拟行肛肠手术治疗的100例患者。纳入标准：手术采用硬膜外麻醉或腰麻；年龄18～65岁。排除标准：合并精神疾病；耳部有冻疮；排斥中医护理；合并创伤和感染灶；因尿路结石、前列腺增生导致的自主排尿不良,肾衰竭；对本研究药物过敏；正在参加其他临床试验。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男性27例，女性23例；年龄21～63岁，平均(43.26±6.73)岁；疾病类型：肛周脓肿15例，痔疮19例，肛瘘6例，肛裂10例。观察组男性26例，女性24例；年龄22～65岁，平均(43.67±6.52)岁；疾病类型：痔疮21例，肛裂9例，肛周脓肿14例，肛瘘6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，观察组采用艾灸配合耳穴埋豆护理。(1)艾灸：术后3h，指导患者仰卧，将穴区暴露，选取阴陵泉、关元、三阴交及神阙穴，施以回旋灸在腧穴上方3～5cm处，10～15min/穴，局部潮红为度。(2)耳穴埋豆：常规消毒耳廓，取患者耳穴之肾、膀胱、交感、尿道、三焦穴，术前30min采用揿针进行耳穴埋豆，术后1h开始，每h按压1次，共4次，每次每穴1～2min，双耳交替进行按压，以局部胀痛或灼热感为度。

1.3 观察指标

(1)疗效评定：护理后参照标准[6-7]评估两组护理效果。显效：术后6h，患者尿流不中断，可自主排尿，膀胱残余尿量<50ml，无小腹胀满感、不适症状；有效：术后8h，患者尿流断续成线，可自主排尿，小腹有胀满感，膀胱残余尿量<100ml；无效：术后8h难以自主排尿，小腹胀满并伴有疼痛不适，膀胱残余尿量≥100ml。(2)临床指标：统计两组平均排尿时间、首次排尿时间及第1次排尿量。(3)护理满意度：护理后，采用医院自制护理满意度调查表评估两组护理满意度，包括20个条目，每个条目采用5级评分法，满分100分，其中80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意，分值越高表明护理满意度越高。(4)尿潴留：统计两组术后尿潴留发生情况，并计算发生率

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理效果的比较，表1

表1 两组护理效果的比较 n(%)

2.2 两组临床指标的比较，表2

表2 两组临床指标的比较

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

2.4 两组尿潴留发生率的比较

观察组发生尿潴留1例，占2.00%(1/50)，对照组发生尿潴留11例，占22.00%(11/50)；观察组术后尿潴留发生率低于对照组(χ2=9.470，P=0.002)。

3 讨论

作为肛肠术后常见的并发症，尿潴留与手术刺激、麻醉等导致的膀胱逼尿肌松弛、收缩乏力有关，若不能及时治疗，需留置导尿管，不仅增加患者的痛苦，还可引发尿路感染等，不利于患者术后恢复，可延长住院时间[8-9]。因此，寻找有效的护理措施预防肛肠术后尿潴留十分必要。常规护理多通过健康宣教、排尿练习等促使患者认识到预防尿潴留的重要性，但受限于患者的依从性，部分依从性较差的患者难以获得满意的效果，在肛肠术后仍有较高的尿潴留发生风险[10]。

祖国医学认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，膀胱气化不利为主要病机，谢映庐《医案·癃闭门》云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。”《素问·五常政大论篇》云：“其病为癃，邪伤肾也”。张仲景在《伤寒杂病论》中指出癃闭病机为水湿互结，膀胱气化不利，瘀血夹热及脾肾两虚等。《素问·宣明五气论篇》云：“膀胱不利为癃。”故癃闭的病机在膀胱，与脾、肾密切相关，治疗应以通调水道，恢复膀胱气化为主[11]。耳穴埋豆是通过对耳部的相应穴位进行刺激，达到运行气血，调理脏腑及疏通经络的目的，且现代医学表明，人体的多器官变化在耳廓上均有反应，对耳穴进行按摩刺激可对五脏六腑进行调节，活络通脉[12]。将艾叶制成艾柱，配合灸火，可将艾灸的热力及药效相互结合，穿透皮肤，达到疏通经络，促进血液流通，改善膀胱气化功能，缩短术后排尿时间[13]。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，平均排尿时间及首次排尿时间短于对照组，尿潴留发生率低于对照组，表明肛肠手术患者采用艾灸配合耳穴埋豆护理效果显著，可促进患者术后排尿，降低尿潴留发生风险。其原因：耳穴埋豆中使用王不留行籽可通利小便，取双耳的肾、膀胱、三焦、尿道、交感穴，其中肾主水，三焦通利水道，二者可协调水液代谢；加压刺激交感穴可通调水道，疏通经络，运行气血；加之对膀胱和尿道穴位进行刺激，可刺激交感神经、泌尿系统，通调水道，疏通经络，促进肛肠术后患者排尿[14]。艾灸通过药力和热力的双重刺激阴陵泉、三阴交、关元及神阙穴，激发膀胱气化功能，促使患者的内脏神经兴奋，有效将尿道括约肌痉挛予以解除，促进尿液顺利排出，与耳穴埋豆配合使用有效降低患者术后尿潴留发生风险[15]。

本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组，表明艾灸配合耳穴埋豆可提高肛肠手术患者的护理满意度。其原因：艾灸配合耳穴压豆充分发挥中医“便、简、廉、验”的优势，加上未病先防的作用，有效改善术后患者的临床症状，促使术后排尿时间缩短，降低术后尿潴留发生风险，有利于患者早日康复，进而提高患者的护理满意度。

综上所述，肛肠手术患者采用艾灸配合耳穴埋豆护理效果显著，可有效缩短术后排尿时间，提高患者的护理满意度，降低尿潴留发生风险。