基于CiteSpace对原发性肺癌护理热点及趋势可视化分析

赵洪燕 刘慧婷

原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤，也是我国近三十年来发病率增长最快的恶性肿瘤，即癌症死因中排名第五位[1]。与美国和英国相比，五年内我国的癌症康复比例较低，尽管我国与美国的肺癌发病率均为35.1(worldwide,1/105),但死亡率却达到了美国的1.4倍[2]。全球70%肺癌病例均离不开烟草这一主要原因，其也是20多种恶性肿瘤产生的主要原因。17.7%的中国男性肺癌患者均由吸烟或被动吸烟引发的[3]。为了解全球范围内对原发性肺癌研究热点、趋势以及覆盖领域，本文利用可视化分析软件CiteSpace对web of science核心合集近十年收录的与原发性肺癌有关的文献进行分析，旨在为提供护理学针对原发性肺癌的理论依据奠定基础。

1 方法

1.1 检索方法

本研究以web of science 核心合集作为研究数据的主要来源，并以“primary pulmonary carcinoma”(#1)“primary lung cancer”(#2)“lung cancer”(#4)“nurse”(#6)主题词，时间跨度为2012-2021年，文献语种限制为英语，文献类型限制为Article or Review进行检索，其中#1检索文献11篇，#2检索文献1515篇，取交集#1 OR #2共计25430篇(#3)，#4检索文献123446，#3与#4取交集共计176764篇(#5)，#5与#6取并集共978篇。

1.2 去重方法

(1)文献去重，首先经过对主题词、年份、语种以及文献类型进行限定后得到978篇文献，其次通过CiteSpace 5.8.R3、NoteExpress软件进行去重后得到978篇文献，并使用Notepad++软件将文献详细信息补充完整。(2)通过可视化分析软件CiteSpace 5.8.R3对文献关键词、作者、机构等数据进行可视化分析。

2 结果

2.1 发文量时间分析

对检索去重后得到的978篇文献进行统计，将近10年发文量数据导入Excel中，通过Origin绘制折线图(图1)。图1显示，自2012-2020年，除2014与2019年略有下降外，总体趋势呈上升态势，2020年达到峰值。其原因：即由于新冠疫情的影响，科研水平骤增，2021年近半年肺癌科研文献已达到十年前的发文量。

图1 近十年发文量统计折线图

2.2 关键词分析

2.2.1高频关键词分析 文献的关键词是文献核心内容的凝练，与该领域的研究热点密切相关，关键词的中心性是在整个共现网络中其与研究热点相关程度[4]。剔除较为宽泛以及同义词后，整理出发文量排名前十的关键词频次表(表1)。表1显示,关于肺癌的护理学研究目前主要以生活质量、管理、生活护理、病理诊断、术后影响以及危险因素等方面为研究热点。

表1 关键词频次表

2.2.2关键词突现分析 关键词突现体现文献中该关键词在相关时间段内与研究热点的匹配性，可用突现强度反应某时间段内的研究热点[5]。2012-2021年原发性肺癌在护理学中研究的突显词(图2)。图2显示，所列18个突显词的突现强度均大于2.0，在2016年以前，原发性肺癌在护理学中的应用以原发性肺癌患者的病理特征、陪伴以及其他癌症的并发症等为主要研究内容；2016年后，则转向家庭护理、标准护理以及肺癌并发症等方面的研究内容。

图2 2012-2021年原发性肺癌在护理学中研究突显词图

2.2.3关键词聚类分析 关键词共现分析方法将计量关键词在同篇文献中出现次数进行计算，并通过积累分析等多元统计方法将相关性较强的关键词聚集，形成以概念相对独立的簇。本研究运用CiteSpace中的对数似然率算法(LLR算法)，生成关键词聚类图谱并得出聚类标签。图谱网络节点数N=330，连线数E=1388，中心度D=0.0094。模块值(Q)以及平均轮廓值(S)是评价聚类图谱显著性的指标，当Q>0.3，S>0.7时，表明该聚类图显著并高效，若S>0.5也可表明图谱有效。本次聚类Q=0.7168,S=0.8883，结果显示，目前原发性肺癌护理的研究热点以“copd(#0)”“quality of life(#1)”“care giving(#2)”“cell lung cancer(#4)”“exercise(#8)”为主。

2.3 发文国家统计

在CiteSpace中网络节点选择Country,对检索出的978篇英文文献发表国家进行分析，得到不同国家之间的合作关系以及各国发文量统计(表2)。图3代表各国家之间合作关系，节点大小与发文量呈正相关，颜色与发表年份呈正相关，共计72个节点，269条连线。合作关系与发文量也呈正相关，中国与各国合作紧密，对原发性肺癌的关注程度也更高，相比中文文献，英文文献由于语言问题，限制了国内学者在web of science数据库中的发文比例。

表2 发文量国家排名统计

图3 各国合作网络共现图

2.4 发文机构分析

在发文机构网络图谱中，网络节点选择机构，进行聚类分析，形成发文机构合作图谱(图4)。节点间的连线代表各机构之间的合作关系，连线粗细与机构合作程度呈正相关。表3显示，发文量最多的机构是美国布列根和妇女医院44篇；其次是美国哈佛大学43篇,美国哈佛医学院28篇等。图4显示，复旦大学、同济大学、四川大学、首都医科大学以及上海交通大学、中国科学院大学存济医学院以及安徽大学合作紧密，呈现显著关联性。

图4 发文机构合作网络图谱

表3 发文机构排名表

2.5 作者共现分析

对作者发文量进行统计后排序，发文量占据前十的作者均为美国、中国及日本作者。其中，美国作者包括Betty Ferrell(希望之城国家医疗中心，发文9篇)、Walter C． Willett(哈佛医学院，发文7篇),中国作者为王乐(北京协和医学院，发文5篇)、姜格宁(同济大学附属肺科医院，发文5篇)、吴宁(中国医学科学院肿瘤医院，发文5篇)，日本作者有TATSURO OKAMOTO(九州大学，发文9篇)、YOSHIHIKOMAEHARA(九州医学中心,发文7篇)、KOHEI YOLOI(名古屋大学，发文5篇)、AKIRA IYODA(东宝大学,发文5篇)以及GOUJI TOYOKAWA(九州医学中心,发文5篇)。

3 讨论

3.1 非小细胞肺癌在护理学中的研究趋势

原发性肺癌包括小细胞肺癌与非小细胞肺癌，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)细胞生长分裂较慢，扩散转移较晚，其在肺癌患者中约占87%[6]，针对NSCLC常用的治疗手段为手术治疗、放射治疗及化学治疗，根据具体病变范围，三种手段可以单独或联合应用，但对患者均可能造成不良反应，影响生活质量[7]。对于NSCLC的研究方向涉猎广泛，包括抑制剂状态、干预方法、手术前后的临床护理等方面。针对老年晚期肺癌患者的护理方案，其心理特征与年轻患者不同，身体生理特点亦低于年轻患者，对其进行基础护理的同时还需要舒适护理[8]。NSCLC患者常用化疗方式治疗[9]，多采用75mg/m2的多西他赛进行静脉注射。抗PD-1药物是新型的抗癌治疗手段，在稳定性、亲和力、Fc段特征均有显著性改善，使用后患者出现皮疹的概率为13%～22%，仅有2%以下的患者不能自愈或3级以上程度，患者性别、过敏史、TNM分期、化疗史均为皮疹概率的影响因素[10]。

3.2 运动干预在肺癌护理学中的研究趋势

肺癌患者术后的呼吸功能较常人差异性显著，表现为呼吸道分泌物增加、疼痛、胸腔内积存液体或气体等而出现暂时性呼吸功能低下，严重可导致呼吸道感染、肺不张等并发症的发生[11]。在临床护理中，为更好的缓解患者术后并发症的发生，需要配合患者加强呼吸功能的训练。NSCLC患者通过外科手术进行治疗，为纠正呼吸困难等症状，常过度动用辅助呼吸肌群，形成不正确的呼吸方式，不仅不能缓解症状，还会引起更加严重的并发症。针对NSCLC患者术后呼吸功能康复主要借助阿卡贝拉训练仪、呼吸训练器、腹式呼吸等训练方法进行干预[12]。

3.3 心理干预在肺癌护理学中的研究趋势

NSCLC患者进行外科手术治疗，可产生术前恐惧，术后焦虑等负性心理，尤其是在老年患者中，此现象尤为明显[13]。为缓解患者负性心理，术前对患者及其家属进行宣教，加强对患者的心理疏导，术后对患者给予鼓励[14]，不仅增强其心理舒适性，还可提高患者自我认同感。临床护理中，对患者的心理干预是必不可少的，舒适护理可以在患者心理及生理的双重层面发挥积极作用[15]，在提高患者认同感的同时，也是缓解患者不良情绪的最佳护理方式。根据患者术前术后反应、并发症、耐受力等的不同特点，合理制定个性化护理方案是临床护理的必然趋势。

4 结论

本研究通过CiteSpace 5.8.R3软件对原发性肺癌在护理学中应用的文献进行可视化分析，详细分析护理学中各聚类模块，寻找研究热点及趋势。由于临床护理的实践性、广泛性、内容丰富性等特点，形成不同模式的护理方案。在对原发性肺癌患者的临床护理方案中，努力寻求更加具体有效的个性化护理模式。