无创心排量监测应用于脓毒性休克早期容量反应性效果

徐奇 莫逊 何莲 宋曦

(贵阳市第二人民医院重症医学科，贵州 贵阳 550000)

脓毒症是由感染引起的全身炎症现象的综合征。严重脓毒症是一种临床多见的致死性疾病，因感染后器官功能下降或器官注射不足而致死〔1，2〕。感染性休克是严重败血症伴随低血压和(或)血液注射不足的结果〔3，4〕。 2001年一项科学研究〔5〕首次明确提出早期目标导向治疗(EGDT)的核心理念，可改善脓毒症患者的预后。此外，感染性休克极易引起亚急性心脏、心肺功能损害，最终产生急性肺水肿、组织水肿和多器官功能障碍综合征(MODS)〔6〕，因此患者进行初始补液复苏存在挑战。临床医学一直获取血流动力学的主要参数是为了区分体积大小的情况，都是有创的〔7，8〕。传统的血流动力学方法均为有创操作，且临床应用过程中技术要求高，且应用全过程技术标准高，并发症也相对较高。 针对患者病情重、观念差、相互配合度低等特点，这种有创检测存在一定难度。无创心排量监测(NICOM)是一种基于生物电抗法测试血流动力学各项技术指标的微创预负荷测试仪。本文拟分析无创心排量监测应用于脓毒性休克早期容量反应性的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2020年1月至2022年1月贵阳市第二人民医院重症医学科老年脓毒症患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组男31例，女19例；年龄(67.59±1.39)岁；序贯器官衰竭估计评分表(SDFA)评分(16.81±3.26)分；感染部位、肺部28例、腹部17例、其他5例。对照组男33例，女17例；年龄(68.21±1.92)岁，SOFA评分(16.31±3.32)分；感染部位：肺部27例、腹部19例、其他4例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者均知情同意，患者本人或其代理人签署相关同意书。纳入标准：(1)符合脓毒症指南中的诊断标准〔9〕;(2)受试者知情同意。排除标准：(1)并发肝肾等重要器官衰竭;(2)重要脏腑活动性出血或有出血倾向;(3)检查发现严重精神障碍;(4)受试者脱落联系不上者。

1.2方法 全部受试者接受常规治疗(如抗感染、液体复苏等)，同时，使用心电监护对所有受试者进行监测。观察组还参考NICOM调整补液量及血管活性药物临床应用时间。

1.3观察指标 (1)记录治疗前相关辅助检查结果，并分别在第1、6小时测量血氧饱和度(StO2)、平均动脉压(MAP)、尿量、血乳酸(Lac)、心率、血气分析和肺部超声是否出现B线及心脏超声射血分数(EF)。(2)观察组另加NICOM血流动力学指标。包括：每搏输出量指数(SVI)、总外周循环阻力指数(TPRI)、心排量指数(CI)、胸腔含水量(TFC)。(3)记录受试者糖皮质激素用量、血糖、应用血管活性药物时间、SOFA评分、病死率等相关指标。

1.4统计学方法 利用SPSS21.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组液体复苏1、6、24 h各项指标比较 两组液体复苏1 h各项指标均无统计学差异(P>0.05)；两组液体复苏6、24 h尿量、HR、pH、BE及Lac水平差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组液体复苏1、6、24 h各项指标比较

2.2两组血糖、24 h机械通气平台压、24 h糖皮质激素用量比较 观察组24 h机械通气平台压、糖皮质激素用量低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3两组24 h各项指标比较 两组24 h补液量、血管活性药物应用时间、乳酸清除率、StO2、△SOFA评分、心功能及死亡率差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖、24 h机械通气平台压、糖皮质激素用量及24 h各项指标比较

2.4观察组治疗前及治疗后1、6 h指标比较 治疗前观察组HR为(137.41±9.28)次/min,MAP为(50.56±4.15)mmHg,治疗前及治疗后1、6 h比较，HR、CI、SVI、TPRI差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 观察组治疗前及治疗后1、6 h指标比较

3 讨 论

脓毒症是急诊科比较常见和严重的疾病之一。传染源多见于呼吸道、消化道、泌尿生殖系统等，每年都有与传染源相对应的败血症患者。科学研究〔10～12〕显示脓毒症和感染性休克中EGDT效果较好。EGDT的补液治疗如果是面对心、肾功能不全患者将很具有挑战性。在临床医学中，以前对大量摄入液体患者是否补液过多，均是通过对患者自身状况或是对患者肺部进行听诊来鉴别。但这种鉴别方法有很大可能错过急性肺水肿的主要症状表现，从而出现补液过量，患者无法呼吸。另外，Liu等〔13〕研究发现，近1/2该类疾病患者有一定程度心肌损伤。

本研究结果说明内脏灌浆有较大改善；观察组SOFA评分显著下降，降低了致死率。同时，与对照组相比，24 h机械通气平台压观察组下降更为显著，提示是否撤机。观察组补液前CI、SVI均正常且略低，提示患者心功能较差； TPRI 较低说明外周血管的摩擦阻力也较低，应酌情处理补液，加重患者慢性心力衰竭。毛细血管刺激药物与适度补液的应用可以改善患者心脏功能并实现精确的补液策略。同时，NICOM 准确测量患者TFC。如果过快给予过多的液体，该值也会上升，这可能表明急性肺水肿。各种科学研究〔14，15〕已经证实，与其他侵入性测试方法相比，NICOM 测量的心输出量与 SV 具有显著相关性。