信息-动机-行为技巧护理模式在尿毒症合并膀胱肿瘤灌注化疗患者中的应用效果

陈海燕，黄炳琴，张庆

(驻马店市中心医院 泌尿外一科，河南 驻马店 463000)

膀胱癌是尿毒症合并泌尿系统肿瘤常见的恶性肿瘤[1]。临床主要采取早期膀胱肿瘤经尿道电切术(transurethral resection of bladder tumor，TURBt)治疗，该类患者因免疫力低、透析等导致术后复发率高，因此临床对术后患者进行膀胱肿瘤(bladder cancer，BC)灌注化疗，以预防肿瘤复发，但灌注化疗周期长，许多患者易产生负性情绪，依从性下降，最终会放弃治疗，对治疗效果、预后不利，因此需采取合理护理措施干预。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills model，IMB)模型能够转变患者观念及态度，从而转变其行为，利于提高依从性[2-3]。本研究主要分析IMB护理模式在尿毒症合并BC灌注化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2019年9月驻马店市中心医院收治的94例尿毒症合并BC灌注化疗患者，按随机数字表法分为观察组和常规组，各47例。观察组：男28例，女19例；年龄24～67(43.72±2.69)岁；病程0.5～4(2.25±0.34)a；受教育程度初中12例，高中18例，大专17例。常规组：男28例，女19例；年龄25～69(44.23±2.85)岁；病程1～5(2.41±0.52)a；受教育程度初中13例，高中16例，大专18例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参照《吴阶平泌尿外科学》[4]，经病理组织检验、影像学检查确诊为尿毒症合并BC；②TURBt术后接受BC灌注化疗，已接受化疗时间≥1 a；③预计生存期≥2 a；④签署知情同意书。(2)排除标准：①严重急慢性疾病；②血液疾病；③15 d内服用过抗菌药物；④精神异常无法沟通。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 接受常规护理。以发放健康手册、图片、视频等方式向患者讲解尿毒症合并BC灌注化疗知识、TURBt术后注意事项、灌注化疗方案及注意事项、饮食等方面的知识，提高疾病及治疗方案的认知度；通过聊天、看视频等方式给予心理疏导，转移注意力，放松心情，树立良好治疗心态；叮嘱患者灌注前需排空尿液，禁水，保证药物浓度，灌注结束后将尿管拔出，并告知患者卧床休息，依次使用俯卧位、左侧卧位、平卧位、右侧卧位各休息15～20 min，灌注药物保留60～80 min后排空膀胱，及时饮水1 000 mL，灌注后1～3 d饮食清淡，出院后按时对患者进行电话随访，第1个月每周1次，第2个月2周1次，第3个月每月1次。

1.3.2观察组 接受IMB护理模式，由具有IMB专业知识的医护人员组成IMB小组，其中副主任医生1名，护士长1名，护士4名。信息：全面掌握患者信息，主动与患者沟通，评估其对疾病知识了解情况，详细介绍BC知识及术后灌注原因、必要性、意义，建立医患信任关系，积极配合医护人员操作，确保灌注顺利开展。动机：部分患者因术后无不适情况忽视了BC灌注化疗，认为无长期灌注必要，存在侥幸心理，此外，在进行灌注后易发生膀胱刺激征、发热等，降低依从性，不能长期BC灌注化疗，复发率高。医护人员向患者介绍BC灌注化疗的重要性及预防疾病复发的有效性，树立信心，提前一天通知需灌注的患者，与BC灌注良好的患者交流经验。行为技巧：灌注前4 h禁饮，预防过早排尿影响效果；选择舒适体位放松全身，深呼吸，插入尿管需保持室内安静、隐蔽，操作时用毛毯遮盖暴露部位，注意保暖，无菌操作进行灌注并随时告知操作进度，导尿时操作轻柔，避免造成尿道黏膜损伤，确认尿管插入膀胱后，看见尿液导管再进1.0～2.0 cm，排空膀胱尿液后缓慢匀速注入化疗药物，注意观察患者有无不适，灌注结束之后护理人员应将尿管末端进行反折之后拔出，此举可避免尿管拔出时药液撒漏，需注意的是，女性灌注时应该避开经期；若有发热、血尿等缓解后再治疗，为灌注患者提供休息室，结束后嘱咐卧床休息，按俯、左侧、仰、右侧卧位依次变换体位，每次15～20 min，灌注药物在膀胱组织内保留60～80 min后排出体外，并嘱咐大量饮水，灌注后饮食以高热量、高维生素、高蛋白为主，适当活动，禁烟、酒。每3个月复查1次膀胱镜，随访2 a后复查频率调为每隔6个月复查1次，定期复查血常规、肝肾功能。

1.4 观察指标(1)遵医行为：自制遵医行为量表，内容有健康知识掌握、配合行为、健康行为、定期复查，每项总分20分，越高遵医行为越好。经预实验，本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.76，各维度分别为0.62～0.75，重测信度为0.82，各维度分别为0.61～0.66，内容效度为0.91。(2)心理状态：抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)得分>53分表示患者出现抑郁，且分数越高抑郁越严重；焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)得分>50分表示患者出现焦虑，且分数越高表示焦虑越严重[5]。经预实验，本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.78，各维度为0.61～0.73，重测信度为0.87，各维度为0.60～0.65，内容效度为0.96。(3)不确定感、自我效能及自我护理能力。疾病不确定感量表(mishel uncertainty in illness scale，MUIS)共32～160分，分数越高表示不确定感越强。一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)共10～40分，分数越高表示自我效能感越好[6]。自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)共172分，分数越高表示自护能力越强[7]。经预实验，本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.75，各维度为0.64～0.77，重测信度为0.86，各维度为0.63～0.68，内容效度为0.94。(4)并发症发生率，包括尿道炎、膀胱痉挛、血尿、皮疹、膀胱刺激征。

2 结果

2.1 遵医行为与常规组比较，观察组遵医行为评分高(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为评分比较分)

2.2 SDS、SAS评分干预后，观察组SDS、SAS评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较分)

2.3 MUIS、GSES、ESCA评分干预后，观察组MUIS评分低于干预组，GSES、ESCA评分高于干预组(P<0.05)。见表3。

表3 两组MUIS、GSES、ESCA评分比较分)

2.4 并发症观察组尿道炎1例，膀胱刺激征1例；常规组尿道炎3例，膀胱痉挛1例，血尿2例，皮疹1例，膀胱刺激征2例。观察组并发症发生率(4.26%)较常规组(19.15%)低(χ2=4.991，P=0.026)。

3 讨论

有研究显示，BC患者需接受手术治疗摘除肿瘤，但术后复发率高达50%左右[8]。术后应根据情况采用BC灌注化疗来降低肿瘤复发，BC灌注化疗是将化疗药物以灌注形式渗透膀胱黏膜，将膀胱中残留微小病变彻底杀死，可有效避免肿瘤细胞复发，提高远期生存率[9]。灌注化疗持续时间长，灌注时需插入尿管，患者不适感强烈，易出现并发症，延长化疗期限甚至放弃、中断化疗[10-12]。

IMB模型可强化行为改变动机，指导个体掌握行为转变为所需要的技巧，当满足一定水平时便可完成转变[13-14]。本研究结果显示，观察组遵医行为评分较高，观察组SDS、SAS、MUIS评分低，GSES、ESCA评分高。表明IMB护理模式可提高遵医行为，可缓解不良情绪，降低疾病不确定感，提高自我效能感及自护能力。原因在于，知识宣教可促进患者对知识信息的掌握，可帮助患者建立良好心态转变观念，从而提高自我效能感、自护能力，促进行为转变，缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪。研究结果显示，观察组并发症发生率较常规组低，表明该方式安全性高，利于长期不中断进行灌注化疗，可改善预后。

综上，IMB护理模式可改善尿毒症合并BC灌注化疗患者不良心态，降低疾病不确定感，利于遵医行为、自我效能感、自护能力的提高，安全性高。