妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后社会支持评定量表评分与其创伤后应激障碍的相关性

王黎明，王慧霞，杨乐

(1.舞阳县中心医院 妇产科，河南 漯河 462400；2.漯河市第一人民医院 妇产科，河南 漯河 462000)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)为妊娠期特有疾病，临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿等，病情严重者，可伴有恶心呕吐、头痛、抽搐、昏迷等，是导致孕产妇、胎儿死亡的重要原因[1-2]。相关流行病学数据显示，有5%～10%的孕妇可出现HDCP，发病率在初产妇中为6%～17%，在经产妇中为2%～4%。创伤后应激障碍为经历创伤性事件后产生的压力性障碍，HDCP患者创伤后应激障碍主要包括产前创伤后应激障碍、产后创伤性障碍，主要表现为回避麻木、创伤再体验、警觉性增高等。相关研究指出，创伤后应激障碍可引起消极的母婴结局，对孕产妇身心健康、婴儿生长发育、家庭关系造成消极影响，同时高危妊娠孕妇创伤后应激障碍发病率远高于其他妊娠女性[3]。因此，了解HDCP患者创伤后应激障碍情况，并分析相关影响因素，对临床干预具有重要作用。基于此，本研究选取115例HDCP患者进行影响因素分析，旨在为临床干预提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取舞阳县中心医院2019年10月至2021年4月收治的115例HDCP患者作为研究对象，其中，年龄20～41岁，平均(30.56±4.97)岁，受教育程度初中及以下28例、高中或中专51例、大专及以上36例；意外怀孕是30例，否85例；初产妇90例，经产妇25例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 符合HDCP相关诊断标准[4]；读写、听说能力正常；生产后7 d～24周；新生儿健康并存活至受访；知情本研究，并签署同意书。

1.2.2排除标准 认知障碍；合并严重躯体疾病；精神疾病；临床资料不完整。

1.3 研究方法调查方法根据患者是否住院进行差别设置。(1)对于生产后住院的患者。由医护人员对患者发放问卷，并在研究者协助下完成问卷调查。(2)对于出院的患者。先进行电话联系，询问其基本情况、是否愿意参与此次调查研究，在征得同意后通过电子邮件或家访的形式进行。问卷包括一般资料问卷、社会支持评定量表(social support revalued scale，SSRS)、创伤后应激障碍检查表(the PTSD checklist-civilian version，PCL-C)。在问卷回收后对其完整性进行检查，以确保无遗漏，对于遗漏项目进行面对面或电话沟通补充。其一般资料问卷包括年龄、是否为独生女、精神创伤史、睡眠情况、意外怀孕情况、是否产后抑郁、心理一致感水平、新生儿性别是否符合期望、受教育程度、分娩情况、居住地、家庭收入水平等。SSRS为专业量表，内容包括客观支持(3个条目，分值1～16分)、主观支持(4个条目，分值4～16分)、对社会支持的利用度(3个条目，分值3～12分)3个维度，10个条目，总分8～44分，得分越高表示社会支持程度越高，其中，评分<20分表示社会支持较少，评分20～30分表示社会支持一般，评分31～40分表示社会支持满意[5]。PCL-C为专业量表，内容包括反复体验、回避麻木、警觉性增高3个症状群17个条目，每个条目采用Likert 5级评分法(1～5分)，总分为各条目之和(17～85分)，分数越高表示创伤后应激障碍发生的可能性越大，其中，17～37分表示无明显创伤后应激障碍症状，38～49分为存在一定程度创伤后应激障碍症状，50～85分表示有较明显的创伤后应激障碍症状，本研究以≥38分为阳性，<38分为阴性[6]。

1.4 观察指标(1)HDCP患者SSRS评分。(2)HDCP患者PCL-C评分。(3)HDCP患者SSRS评分与PCL-C评分的相关性。(4)HDCP患者PCL-C评分单因素分析。(5)HDCP患者PCL-C评分多因素分析。

2 结果

2.1 HDCP患者SSRS评分、PCL-C评分115例HDCP患者SSRS评分为(18.56±3.02)分，其中，客观支持(6.72±1.02)分，主观支持(6.85±1.48)分，对社会支持的利用度(4.99±0.76)分；PCL-C评分为(31.04±6.85)分，其中，PCL-C评分阳性例数为15例，阳性率为13.04%(15/115)。

2.2 HDCP患者SSRS评分、PCL-C评分关联性Spearman相关性分析发现，HDCP患者SSRS评分与PCL-C评分呈负相关(r=-0.469，P=0.031)。

2.3 单因素分析单因素分析发现，独生女、精神创伤史、睡眠差、意外怀孕、产后抑郁、心理一致感水平低、SSRS评分低为HDCP患者创伤后应激障碍的影响因素(P<0.05)，而年龄、家庭人均月收入、居住地、初产妇、足月产、受教育程度、新生儿性别是否符合期望对HDCP患者创伤后应激障碍的发生无影响(P>0.05)。见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析将单因素表格中差异有统计学意义的因素作为自变量，将HDCP患者创伤后应激障碍作为因变量，行多因素logistic回归分析，结果显示，精神创伤史、产后抑郁、心理一致感水平低、SSRS评分低均为HDCP患者创伤后应激障碍的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 HDCP患者创伤后应激障碍的多因素logistic回归分析

3 讨论

随着三孩政策实施，我国孕产妇数量持续增加，高危产妇比率明显升高。剖宫产术后创伤后应激障碍是指产妇在剖宫产后出现的延迟性精神病理性反应的应激障碍，近年其已成为国内外学者从分娩创伤应激视角关注产妇精神心理健康的热点。对于女性来说，分娩育儿过程为一个重要的应激源，具有心理创伤性，可导致产妇心理改变。近年，国内外对于产后应激障碍均具有诸多报道，但不同研究间产后应激障碍发生率高低不一。有研究认为产生这一现象的原因为：不同研究对象、评估工具、研究设计方法、调查时间、文化差异等因素不一，均可对研究结果产生一定影响[7]。本研究结果显示，115例HDCP患者SSRS评分为(18.56±3.02)分、PCL-C评分为(31.04±6.85)分，表明HDCP患者剖宫产术后社会支持水平较低，且存在创伤后应激障碍。同时本研究结果显示，HDCP患者SSRS评分与PCL-C评分呈负相关，提示HDCP患者获得社会支持较高时，其产后创伤性应激障碍发生风险越小。HDCP患者产后创伤性应激障碍可对其身心健康、婴幼儿生长发育、家庭及社会和谐产生不良影响[8]，故而分析其影响因素对临床防治具有一定意义。

本研究单因素分析结果显示，独生女、精神创伤史、睡眠差、意外怀孕、产后抑郁、心理一致感水平低、SSRS评分低为HDCP患者创伤后应激障碍的影响因素；进一步行多因素logistic回归分析发现，精神创伤史、产后抑郁、心理一致感水平低、SSRS评分低均为HDCP患者创伤后应激障碍的独立危险因素。近年，有研究指出，创伤后应激障碍的发生与既往生活经历相关，产妇具有精神创伤史表明其对精神创伤修复能力相对较差，再次遇到躯体、心理创伤时，更易出现创伤后应激障碍[9-10]。而本研究也发现，精神创伤史、产后抑郁均为HDCP患者剖宫产术后创伤后应激障碍的独立危险因素，这与上述观点较为一致。心理一致感是反映个体对环境应激、自身应对压力所具有的资源、生活意义的感知，是缓冲生活压力、维持心理健康的重要因素，在HDCP患者心理一致感水平较低时，其对压力的认识、缓解能力较低，感受可利用资源水平较差，易消极应对，从而出现创伤后应激障碍。相关研究指出，社会支持与创伤后应激障碍具有一定关系[11]。同时，研究指出，产妇社会支持与产后创伤后应激障碍间的关系可通过中介变量妊娠压力联系[12]。产妇社会支持与产后创伤后应激障碍呈负相关，在产妇能够获取的社会支持较少时，其在孕期、分娩过程中的控制感较差，导致妊娠压力、创伤感知增加，从而提升产后创伤后应激障碍发生风险。因此，医务人员应重视HDCP患者心理健康筛查，正确、有效评估其妊娠压力、社会支持、围生期创伤后应激障碍，以针对不同的结果进行个性化建议，从而引导HDCP患者获得足够的社会支持，帮助自身减轻妊娠压力，降低创伤后应激障碍发生风险，如鼓励配偶、家属、亲朋对孕妇给予更多的爱心、关心、耐心，为其营造健康、温馨、愉悦的家庭环境，在孕妇出现高危妊娠等情况时，积极参与，共同面对，以缓解其妊娠压力、心理压力，减少创伤后应激障碍发生。

综上，HDCP患者剖宫产术后社会支持水平较低，并存在一定的创伤后应激障碍发生风险，其中，精神创伤史、产后抑郁、心理一致感水平低、SSRS评分低均为HDCP患者创伤后应激障碍的独立危险因素，临床应针对以上因素进行干预。