基于量化评估策略的延续性护理对前列腺癌根治术患者的影响

于倩倩，杨彩平，王源，宋美霞

(郑州大学附属肿瘤医院 泌尿外科，河南 郑州 450008)

前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率与年龄呈正相关[1]，临床表现有排尿费力、腰痛、尿频、尿急和尿痛等，对患者身心健康造成严重影响。前列腺癌进展缓慢，疾病早期不易被发现，目前临床上治疗该病的主要方法为前列腺癌根治术，尽管具有一定临床疗效，但患者多为中老年人，机体功能较弱，手术对患者的心理和生理影响较大，导致预后较差[2-3]。因此，实施有效的护理干预改善患者负面情绪及控尿能力、降低术后并发症的发生成为当前研究的热点之一。基于量化评估策略的延续性护理是根据患者综合情况及当前护理需求制定的延续性护理方案，可指导患者改善不良习惯，促进疾病康复[4]。基于此，本研究探讨了基于量化评估策略的延续性护理对前列腺癌根治术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年9月郑州大学附属肿瘤医院收治的75例接受前列腺癌根治术的患者作为对照组，选取2020年10月至2022年3月收治的75例接受前列腺癌根治术的患者作为观察组。观察组：年龄52～68(62.36±3.21)岁；体质量56～79(65.32±5.21)kg；受教育程度小学及以下46例，中学17例，大专及以上12例；病理分级T2b42例，T1b10例，T2a23例；合并糖尿病21例，高血压25例，高脂血症29例。对照组：年龄51～69(62.46±3.27)岁；体质量58～78(65.41±5.32)kg；受教育程度小学及以下47例，中学18例，大专及以上10例；病理分级T2b43例，T1b11例，T2a21例；合并糖尿病20例，高血压26例，高脂血症29例。两组上述临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]中前列腺癌诊断标准；(2)初次接受前列腺癌根治术；(3)临床资料完整。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)严重沟通障碍；(3)严重基础疾病；(4)合并其他恶性肿瘤；(5)存在手术禁忌证。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规延续性护理干预：向患者及患者家属进行常规宣教，内容包括饮食、用药情况、盆底肌锻炼、具体复诊时间等。共干预3个月。

1.2.2观察组 接受基于量化评估策略的延续性护理干预。(1)量化评估。①通过患者的年龄、情绪、状况、合并基础疾病、麻醉形式、手术时间、疼痛等7个方面来测评。每项1～3分，根据患者最终得分确定手术风险，得分<9分为低风险，9～12分为中度风险，>12分为高风险。②分层护理策略：从受教育程度、工作经验及职称3个方面进行分级，其中主管护师及护师为一级，护师及护士为二级，进修护士及工作经验缺乏的为三级；根据量化评估配备护理人员，低风险患者安排1名二级护理人员、1名进修护士，中度风险患者安排二级和三级护理人员共2名，重度风险患者分别安排一级、二级、三级护理人员共3名。③护理内容：术前与患者进行有效沟通，解决患者出现的负性情绪，宣传成功案例，增加患者信心，指导患者术前禁食水、备皮等。术中协助患者采取截石位，调节手术室温湿度，利用保温毯对暴露皮肤进行保温，密切观察生命体征的变化，手术过程中要和患者实时交流，分散注意力，缓解不良情绪。术后监测生命体征，适当按摩患者下肢肌肉，遮挡隐私部位，保护隐私。(2)延续性护理干预：根据患者姓名、联系方式、住址等建立健康档案，便于定期追踪了解患者健康情况。可通过电话、微信视频等方式随访，根据患者实际情况随访，随访过程中向患者介绍术后相关知识，鼓励患者做好自我护理，并在随访过程中纠正患者错误的行为，帮助患者树立战胜疾病的信心。共干预3个月。

1.3 观察指标(1)心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]评估两组患者干预前后心理状态。SAS评分包含20个项目，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>69分。SDS评分包含20个项目，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。(2)控尿能力评价标准[7]：痊愈，患者完全控制排尿；显效，患者能基本控制排尿，尿失禁分度降低为1～2度；有效，偶尔能控制排尿，尿失禁分度降低为1～2度；无效，患者不能控制排尿。总有效率为痊愈、显效、有效例数之和占总例数的百分比。(3)术后康复指标，包括首次下床、首次排气、首次进食及住院时间。(4)术后并发症发生情况，包括尿失禁、吻合口狭窄、出血、尿道口狭窄、感染。总发生率为已发生例数占总例数的百分比。

2 结果

2.1 情绪状态干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者SAS、SDS评分较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后情绪状态比较分)

2.2 控尿能力观察组控尿总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后控尿能力比较

2.3 术后康复指标观察组首次下床时间、首次排气时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后各康复指标比较

2.4 术后并发症发生率观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

前列腺癌是生殖系统常见的恶性肿瘤。其发病率在全世界范围内差别较大，美国前列腺癌的发病率是男性恶性肿瘤的首位，约占25%[8]。目前我国前列腺癌的发病率也处于快速上升阶段。此病的病因尚不完全明确，可能与前列腺淋病、病毒、衣原体、感染、激素水平等有关，另外，高脂饮食、职业因素与发病也有一定的关系[9]。随着医疗技术水平的不断提高，前列腺癌的治愈率也逐渐升高，但部分患者术后易出现尿失禁、前列腺癌扩散、勃起功能障碍、负性情绪等，一方面增加了治疗成本，另一方面严重影响术后康复[10]。

基于量化评估策略是全面评估患者疾病情况后，制定合理的护理方案，采取不同级别护理人员针对性护理病情程度不同的患者[11]。有研究显示量化评估能有效改善老年危重症气管切开术患者置管、呼吸机使用、监测和并发症情况，缩短住院时间，得到患者的认可[12]。延续性护理是确保患者出院后仍能继续得到照护，利于患者病情康复[13]。廖婷婷等[14]研究发现，在鼻咽癌患者人群、家庭中构建延续性护理平台，有助于开展扩展护理服务，同时也提高了患者生活质量。本研究结果显示，干预后两组负性情绪有所改善，但观察组优于对照组，观察组患者干预后控尿总有效率高于对照组，提示基于量化评估策略下的延续性护理能有效改善前列腺根治术患者情绪状态，提高控尿功能，可能是不同等级的护理人员的针对性护理提高了患者的治疗依从性，以及及时有效指导患者的膀胱功能和盆骨肌锻炼，促进括约肌的恢复，与周毅峰等[15]研究结果相似。本研究结果显示，观察组首次下床时间、首次排气时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明采用延续性护理能改善术后康复指标，减轻术后并发症发生情况。究其原因是基于量化评估策略的延续性护理干预以患者为中心，评估患者情况，与患者有更多交流机会，建立信任感，树立患者治疗信心，缓解不良情绪，促进患者康复，消除患者应激反应，提高治疗效果。

综上所述，基于量化评估策略的延续性护理能有效改善前列腺癌根治术患者的不良情绪，提高术后控尿能力，缩短康复时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广使用。