基于共情理念的健康教育模式对老年耐多药结核病患者的影响

靖振霞，李晶晶，何娟

(滑县中心医院 a.感控科；b.结防科，河南 安阳 456400)

耐多药结核病是通过人体呼吸道传染的一种结核病，发病率较低，但患病后病情易反复发作[1]。此病治疗时药物副作用多，治愈率非常低，治愈时间长，多数患者易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，长期副作用也导致了患者服药依从性低，严重影响治疗效果与生活质量[2]。有研究发现，患者对疾病知识的缺乏、对治疗的抵触行为以及消极情绪都会降低患者治疗的积极性与依从性，降低预后[3]。因此在患者治疗过程中实施优质的护理与健康宣教方式十分必要。目前传统的健康宣教大多只注重疾病预防、治疗注意事项等内容，很少关注患者心理情绪与身心变化[4]。基于共情理念的健康教育模式是通过同理心、感同身受等方式理解患者的思维与心理情感，在与患者沟通交流中应用共情沟通技巧的一种健康教育模式[5]。本研究探讨基于共情理念的健康教育模式应用于老年耐多药结核病患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取滑县中心医院2019年6月至2020年6月收治的32例老年耐多药结核病患者为对照组，选取2020年7月至2021年7月收治的32例老年耐多药结核病患者为观察组。对照组：男16例，女16例；年龄61～81(71.57±5.24)岁；体质量56～76(65.97±4.46)kg。观察组：男17例，女性15例；年龄60～82(71.25±5.34)岁；体质量55～76(65.26±4.57)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识》[6]中相关诊断标准。排除标准：有阿尔茨海默病、语言沟通障碍；不愿意配合或中途退出本次研究；表达障碍、精神及意识异常；恶性肿瘤及严重心、肾、肺等器官功能不全。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受耐多药结核病知识、服药注意事项、心理疏导、饮食指导等常规健康教育。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受基于共情理念的健康教育模式干预。具体方法如下。(1)成立小组：包含1名结核病医生、1名心理咨询师及2名护师，小组成员均学习耐多药结核病专业知识、共情理念知识、沟通方法、人文关怀及健康教育理论与知识，共同制定本次共情护理干预方案进行实施。(2)倾听：秉承理解与尊重的共情理念与患者沟通交流，注重倾听，观察患者肢体语言、面部表情与情绪变化等，在患者语言与非语言中全面分析患者心理情绪、情感状况，为了解患者心理情况、收集资料打下基础。(3)回应：在患者语言表达过程中医护人员根据患者情况，恰当运用身体动作、语言鼓励、目光对视等方式回应患者，给到患者尊重。当患者诉说心理担忧与焦虑情绪时，医护人员通过肢体抚摸、语言安慰等方式表达出认同、尊重与理解。注意，需根据患者心理情绪状态与医护人员共情感受给予适宜的回应。(4)认同：医护人员做到与患者换位思考，达到共情体验后开展健康教育。在倾听时尊重患者，无需给出价值评价与判断，在换位思考下感受患者的痛苦与焦虑原因，思考出此时健康宣教最适宜的方式与内容，针对不同患者采取合适的健康教育。(5)反馈：适宜的反馈与健康教育。通过发放健康知识手册、疾病专题讲座、一对一聊天等方式耐心为患者讲解耐多药结核病相关疾病知识、药物副作用、治疗方法及意义等内容，使患者说出心中疑问，重视治疗，停止更换治疗药物，停止服药等错误行为。详细告知药物使用说明书，患者年龄较大，需做好家属护理指导工作，监督患者服药，还可为患者讲述既往疾病治疗效果较好的病例，增强患者疾病治疗信心与依从性。根据患者饮食习惯及病情状况制定合适的饮食管理，改掉以往不良的饮食习惯，鼓励患者家属参与其中，帮助患者养成健康生活习惯。由于疾病具有传染性、治疗时间长等特点，患者易出现负面心理情绪，可通过共情理念理解患者，并通过心理疏导、正性暗示等方式回答患者问题，把有意义的信息传达给患者，还可安排病友间交流，抒发心中疑惑，排解心理负面情绪。

1.3 观察指标(1)用药依从性。利用Morisky服药依从性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)[7]评估两组患者用药依从性，此量表共有8个患者自评项目，第1～7个项目0分为是，1分为否。第8个项目共有“从不、偶尔、有时、经常、所有时间”5个选项，其中从不与偶尔为1分，有时、经常、所有时间为分，总分0～8分。完全依从为8分，部分依从为6～<8分，不依从为<6分。总依从率为完全依从、部分依从例数占总例数的百分比。(2)心理情绪。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[8]评估干预前后心理情绪变化，SAS(20个评估项目)，轻度为50～59分，中度为60～69分，重度为>69分。SDS(20个评估项目)，轻度为53～62分，中度为63～72分，重度为>72分。分值越高表示患者心理情绪越差。(3)生活质量水平。简明健康状况调查表(36-item short form survey，SF-36)[9]评估两组患者干预前后的生活质量水平，此量表包含生理职能、情感职能等8个领域(36个评估项目)，各项目分值相加为总分(100分)，总分值越高表示患者生活质量越好。(4)护理满意度。利用本院自制的护理满意度调查表(本调查量表经信效度检验，总量表Cronbach’α系数为0.974，分半系数为0.823，各分量表α系数0.744～0.887，说明本量表与分量表内部一致性，符合要求。)评估两组患者住院期间护理满意情况，满分100分，非常满意为90～100分，满意为80～89分，不满意为<80分。总满意率为非常满意、满意例数占总例数的百分数。

2 结果

2.1 服药依从性观察组患者干预后服药总依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后服药依从性的比较

2.2 心理情绪变化情况干预前两组患者心理情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者SAS与SDS分值均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理情绪变化情况的比较分)

2.3 生活质量干预前两组患者生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组SF-36分值均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量比较分)

2.4 住院护理满意情况观察组住院护理满意率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者住院护理满意情况的比较

3 讨论

结核病是传染性疾病，有研究估计若结核患者得不到控制，则会以每年1传10～15人的速度传染给其他健康人[10]。耐多药结核患者数占结核患者数的75%左右，患者带菌时间较长，治愈时间长，每年传播人数大于结核病，常表现为胸部疼痛、咯血等不良症状[11]。目前，我国耐多药结核病情况已经日渐严峻，已被世界卫生组织纳入此病病情较严重的国家之一，其有效治疗已成为一项难题[12]。由于治疗时间长、治愈率低、费用高、大量副作用等原因，许多患者易产生恐惧、焦虑等负面心理情绪，对疾病治疗失去热情与信心，降低服药依从性，严重影响治疗效果，降低生活质量。因此，在耐多药结核患者治疗时，应实施有效的护理与健康教育。

共情护理是医护人员在护理患者时换角度思考问题，认同患者存在的情绪并及时给予针对性的情绪疏导，通过有效护患沟通，缓解患者疾病治疗过程中的各种压力，达到提升疗效的目的[13]。张萍等[14]表示共情护理干预能提高患者生活质量与治疗依从性。将共情理念运用在患者健康教育护理中，从患者角度出发，对患者身心变化、情绪变化、病情等进行全面评估，为患者讲解疾病知识、服药注意事项，鼓励患者讲出心中想法、树立疾病治疗信心等，提供更加人性化的健康教育模式，有利于提高患者疾病治疗过程中依从性，消除相关不良心理情绪。本研究结果显示干预后患者服药总依从率与生活质量更高，心理情绪评估中SAS与SDS分值更低，说明患者服药依从性与心理情绪均能对疗效产生影响，本研究观察组接受共情理念下的健康教育模式，医护人员从患者角度进行按需护理，通过同理心、感同身受等方式讲述疾病知识、注意事项及治疗意义，倾听患者诉说，给予尊重性的回应、认同及反馈。由于护理对象是老人，在健康教育中让患者家属与亲人参与进来，共同监督患者服药，向患者输注积极向上的疾病治疗信念，鼓励患者，给予患者理解与尊重，使患者负面心理情绪得到有效缓解，提升治疗过程中的配合度与依从性，进而提升预后与生活质量，与胡宗萍等[15]研究相似，共情护理能有效提高患者治疗依从性与护理满意度，改善负性情绪。本研究也对两组住院护理满意度做了比较，结果显示观察组满意率高于对照组，说明此健康教育模式还能提升患者对住院护理的满意度。

综上所述，基于共情理念的健康教育模式可有效提升患者服药依从性与生活质量，改善焦虑、抑郁等负面心理情绪，值得临床推广。