急性心肌梗死患者介入治疗后发生睡眠障碍的影响因素

孙松枝

(郑州市金水区总医院 护理部，河南 郑州 450000)

现阶段，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术仍是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的主要治疗手段之一，可有效恢复患者心肌组织血流灌注，促进病情转归，降低病死风险[1]。有部分AMI患者在接受PCI术治疗后，会出现入睡困难、多梦等睡眠障碍情况，不仅会影响患者术后康复，延长术后恢复时间，还会大幅提高患者发生再次梗死的风险[2-3]。因此，尽早明确影响AMI患者PCI术后发生睡眠障碍的因素至关重要。目前，临床已开展有关研究，且指出，年龄、躯体疾病等多种因素均可影响PCI术后睡眠障碍的发生[4-5]。但各研究结论并未达成统一共识，现有因素的干预方案效果并不理想。基于此，本研究着重分析AMI患者PCI术后发生睡眠障碍的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1—12月在郑州市金水区总医院接受PCI术治疗的120例AMI患者，全部患者及家属对研究知情，签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。(1)纳入标准：①AMI符合相关诊断标准[6]；②符合PCI指征，首次治疗；③发病时间≤12 h。(2)排除标准：①伴精神障碍；②伴视听障碍；③既往接受过心理治疗；④合并恶性肿瘤；⑤近1个月内有服用安眠药史；⑥近1个月内亲属患有重大疾病或事故等应激事件。120例患者中男76例，女44例；年龄45～59岁，中位年龄为52.00(48.50，53.75)岁；纽约心脏病协会(New York Heart Disease Association，NYHA)[7]心功能分级Ⅰ级52例，Ⅱ级49例，Ⅲ级19例。

1.2 PCI术治疗方法术前患者接受阿司匹林、低分子干预等常规治疗。穿刺患者桡动脉行冠脉造影，植入支架，术后常规治疗。

1.3 AMI患者PCI术后睡眠障碍判定及分组方法术后2 d，使用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)[8]评估睡眠障碍。PSQI包含7个因子。每项因子计0～3分，总分0～21分，标准分的分界值为7分，PSQI评分>7分为睡眠障碍。以评估结果为标准将患者分为发生组和未发生组。

1.4 一般资料调查方法通过医院电子病历管理系统调取资料，包括性别、年龄、合并糖尿病(参照指南进行判定[9])、合并高血压(参照指南进行判定[10])、NYHA心功能分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)(测量时采用腰节围或最小腰围，划分为≤0.9，>0.9)、运动时间(每周<2 d，每周≥2 d)、焦虑[使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[11]评估患者焦虑情况，该量表共包括20个条目，采用1～4分计分制，总粗分80分，标准分为总粗分与1.25的乘积，分值≥50分则判定为焦虑]、抑郁[采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[12]评估患者抑郁情况，量表Cronbach’sα系数为0.893，重测信度为0.880，效度为0.793，量表共包括17个项目，总分54分，分值≥17分则判定为抑郁]、穿刺部位疼痛。

1.5 统计学方法以SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料行Shapiro-Wilk正态性检验，以[M(P25，P75)]示非正态，采用非参数Mann-WhitneyU检验进行组间比较；计数资料以例数和百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；采用logistic回归分析检验影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠障碍发生情况本研究纳入的120例接受PCI术治疗的AMI患者中，有32例PCI术后发生睡眠障碍，发生率为26.67%(32/120)。

2.2 一般资料及治疗后康复锻炼等相关情况发生组的腰臀比、运动时间(每周<2 d)、焦虑、抑郁、穿刺部位疼痛等占比均高于未发生组(P<0.05)。见表1。

表1 一般资料及治疗后康复锻炼等相关情况比较

2.3 AMI患者PCI术后发生睡眠障碍的影响因素将AMI患者腰臀比、运动时间、焦虑、抑郁、穿刺部位疼痛作为自变量，将AMI患者PCI术后睡眠障碍发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，经logistic回归分析结果显示，腰臀比、运动时间、焦虑、抑郁、穿刺部位疼痛是AMI患者PCI术后发生睡眠障碍的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 回归分析检验AMI患者PCI术治疗后发生睡眠障碍的影响因素

3 讨论

目前，临床治疗AMI的方法较多，包括药物治疗、手术治疗等，其中PCI术是代表性术式之一，疗效显著，且具有创伤小、术后恢复快等多种优点[13]。研究指出，AMI患者PCI术后的睡眠质量存在下降趋势，部分患者会发生睡眠障碍，不利于术后恢复[14]。可见，积极探讨AMI患者PCI术后发生睡眠障碍的影响因素，以指导早期干预尤为必要。

刘霞等[15]研究结果显示，297例接受PCI术治疗的患者中，有33%的患者评估为睡眠障碍。本研究结果显示，120例接受PCI术治疗的AMI患者中，有32例PCI术后发生睡眠障碍，发生率为26.67%，低于上述研究结果，分析原因可能与纳入患者的年龄不同、身体基本情况存在差异等有关，但仍表明AMI患者接受PCI术治疗后睡眠障碍的发生风险较高。本研究初步比较一般资料，经logistic回归分析检验显示，腰臀比、运动时间、焦虑、抑郁、穿刺部位疼痛是AMI患者PCI术后发生睡眠障碍的风险因子。腰臀比：过高的腰臀比会影响患者睡眠过程中的呼吸情况，易引起患者呼吸不畅，甚至被憋醒，继而影响睡眠质量，引发睡眠障碍[16]。对此，建议可指导AMI患者PCI术后的睡眠姿势，尽量选择能够保证呼吸通畅的体位，以降低睡眠障碍发生率。运动时间：接受PCI术治疗的AMI患者术后常需接受一定的康复锻炼，但有部分患者因机体功能下降、负面情绪等原因不愿进行运动康复或时间不足，继而影响患者的心肺功能康复，还可能促使患者过分关注疾病症状，从而引起睡眠障碍[17]。对此，建议医务工作者可指导、协助接受PCI术治疗的AMI患者术后恢复，督促患者积极主动进行运动锻炼，以降低睡眠障碍发生风险。焦虑、抑郁：存在焦虑或抑郁的患者通常难以适应当前状况，长时间处于悲观、痛苦等环境中，难以看到对未来的希望和期盼，加上对疾病、治疗等相关知识较为匮乏，过度担心疾病和手术效果，从而发生睡眠障碍[18]。对此，建议医务工作者多为接受PCI术治疗的AMI患者讲解疾病和治疗相关知识，并适时进行心理疏导，缓解患者的思想顾虑，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，从而减少睡眠障碍的发生。穿刺部位疼痛：PCI术虽属于微创手术，但穿刺部位仍会给患者带来一定的疼痛感，继而合成分泌大量的儿茶酚胺，刺激交感神经，提高患者的神经兴奋性，影响患者入睡，引起睡眠障碍[19]。对此，建议可为接受PCI术治疗的AMI患者提供视频、音乐等干预措施，转移患者对疼痛感的注意力，促进患者睡眠，必要时可使用止痛药，以降低睡眠障碍的发生风险。

综上所述，AMI患者PCI术后发生睡眠障碍可能受腰臀比、运动时间、焦虑、抑郁、穿刺部位疼痛的影响。但研究也存在一定的不足，如本研究为单中心研究，纳入患者可能存在选择偏倚，且纳入因素有限，今后还需进一步开展多中心、大样本量等研究验证、分析本研究结论，以为后续PCI术后睡眠障碍的防治提供参考经验。