“4C”教学法在呼吸内科护生带教中的应用效果

张 璐

(绍兴第二医院医共体总院，浙江 绍兴 312000)

2020年9月，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)，提出应构建理论和实践教学与临床护理有效衔接的教学体系，以提升评判性思维能力。2022年5月，国家卫生健康委员会印发的《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》指出，通过持续增加护士数量、加强护士培训等来加强护士队伍建设。高等院校护理专业学生是护士队伍的储备军。传统的护生带教法以“教师主导，知识为本”为主，即教师在较短的实习时间内将科室大量的知识信息灌输给护生，效果一般。这种方法往往导致护生缺乏主动性，较难培养学习能力。

“4C”教学法起源于美国，由莎伦·鲍曼学者首次提出，以学生主导为特点，主要包括联系(connections)、概念(concepts)、练习(concrete practice)、总结(conclusions)共4个环节，旨在通过学生的积极参与通畅协作，培养并提升其自我导向学习能力[1]。目前，已有学者将该教学法应用于临床实习护生中，取得了良好效果。本研究探讨了“4C”教学法在呼吸内科实习护生中的应用，总结如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2020年6月至2021年6月于我院呼吸内科实习的60名护理学生作为教学对象。采用抓阄法分为实验组和对照组，各30名。实验组男生2名、女生28名，年龄(22.6±0.7)岁，大专23名、本科7名，理论考核成绩(76.71±4.55)分，实践考核成绩(78.11±4.27)分；对照组男生1名、女生29名，年龄(22.7±0.8)岁，大专24名、本科6名，理论考核成绩(76.82±3.87)分，实践考核成绩(78.67±5.21)分。两组年龄、性别、学历、理论和实践考核成绩可比(P>0.05)。

(二)教学方法。

1.对照组。理论教学包括教学查房和教学讲堂两部分，教学查房每周1次，教学讲堂每周2次。实践教学由护生通过观察教师操作展开。

2.实验组。实施“4C”教学法。以“吸痰法”为示例。(1)联系(connections)(1周)：第一步，教师安排学习任务，要求护生通过多途径复习吸痰法相关内容(包括适应证、禁忌证、操作步骤与流程、辅助排痰技术等)；第二步，教师将提前制作的问卷星发放给护生，要求其如实反馈学习情况，教师调整课堂教学内容。(2)概念(concepts)：第一步，组织护生查阅教材中吸痰法流程，观看吸痰操作视频，进行独立思考；第二步，自行组成小组，组内成员每人负责吸痰法知识的1点；第三步，由每组中负责同一知识点的护生进行探讨，以掌握这一知识点，然后回到原组中进行讲解，以使知识达到同质化；第四步，教师针对吸痰过程中的护理风险防范、应急处理等专科知识进行补充讲解。(3)练习(concrete practice)：第一步，征得临床患者知情同意后，教师演示吸痰法操作流程与步骤；第二步，护生在仿真模拟实验室演示吸痰法操作，其他成员给予评价与反馈，旨在规范吸痰法操作；第三步，围绕教师提出的紧急情境进行讨论并演示处理流程。(4)总结(conclusions)：第一步，由小组对吸痰法内容进行概括总结；第二步，护生独自进行自我评价，并制定下一阶段提升计划。

(三)教学评价。

1.理论考核。对呼吸内科常见疾病进行考核，题型包括名词解释、单选、多选、案例分析，共100分。

2.实践考核。于模拟实验室进行考核，项目包括静脉输液、吸痰。各项目评分为0～100分。

3.自我导向学习能力。以沈王琴[2]编制的自我导向学习量表(self-rating scale of self-directed learning, SRSSDL)实施评估。量表包括5个维度，共60个条目，釆用Likert 5级法进行打分，从“从不”～“一直”分别赋值1～5分，分值范围为60～300分，无负向计分条目。本次教学中，量表效度为0.952,信度为0.956。

(四)数据统计处理。

数据处理以SPSS 20.0软件进行。检验水准α设置为0.05。

二、结 果

(一)理论考核与实践考核比较。

实验组呼吸内科理论和实践考核成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论考核与实践考核比较(分，

(二)自我导向学习能力比较。

实验组护生自我导向学习能力各维度得分及总分均高于对照组(P<0.05)见表2。

表2 两组自我导向学习能力比较(分，

三、讨 论

(一)“4C”教学法提高了护理实习生的理论和实践成绩。

结果显示，实验组护生的理论和实践考核得分均高于对照组(P<0.05)。这与杨茜等[3]研究结果一致，表明与传统的教学方法相比较，“4C”教学法更有助于护生掌握和提升呼吸内科的理论知识和实践技能。首先，该教学法中联系阶段目的在于帮助护生整合已掌握的知识，为进一步深入学习奠定基础；其次，借助护生学习后的反馈，帮助教师明晰护生认知水平、学习疑问等，调整教学策略；最后，通过临床案例操作帮助护生将已有的知识内化、运用，进而帮助护生再次完善知识体系，也提高了实践能力。

(二)“4C”教学法提高了护理实习生自我导向学习能力。

“4C”教学法突破了传统教学法中的“教师讲、学生听”，而是鼓励护生在学习情境中主动发现，通过与其他护生互动主动构建知识体系。实验组护生的自我导向学习能力各维度得分及总分评分均高于对照组(P<0.05)。其中，“人际关系”维度得分最高，可能与本次教学采取的互动策略相关。值得注意的是，“学习评价”维度得分最低，可能与护生未很好地掌握反思工具的应用，需要教师在后续教学中给予重视。