新冠疫情期间多模式教学在预防医学系内科学网络教学中的应用

杨景波,诸兰艳,龙颖姣,张 洁*

(1.深圳大学第一附属医院/深圳市第二人民医院，广东 深圳 518025；2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011)

预防医学(prenventive medicine)是以“环境—人群—健康”为模式，以人群为研究对象，以预防为主要思想指导，运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康为目的的一门科学，是现代医疗体系中不可或缺的组成成分[1]。为了培养卓越的医学人才[2]，我院较早引进了一些国内外医学教育学者新的教学方法，如以问题为基础的教学(problem-based learning，PBL)、CBL教学法(case-based learning，CBL)、TBL教学法(team-based learning)及标准化患者(standardized patients，SP)等[3-4]；同时常规开展“第二课堂”教学。

2020年开学季，突如其来的新冠疫情打乱了原本成熟的教学计划，在国家教育部“停课不停学”的文件指导下，我院内科教研室积极筹划并制定了多模式网络教学，主要目的为在保证学生避免疫情伤害的前提下，最大限度保证教学质量。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取中南大学湘雅医学院2017级预防医学系全部73名学生，由内科教研室按照常规原则指派脱产带教老师及各专科专家授课。学生在年龄、课程成绩方面与往届无显著性差异。

(二)方法。

1.专业课教学。使用“腾讯课堂”作为教学软件，依照常规原则邀请各专科专家(副教授及以上)讲授专科知识点，实施流程如下，见图1。

图1 新冠疫情期间专业科网络授课流程

2.见习课教学。使用“腾讯会议”作为教学软件，将学生分为5个见习组，分组进行见习，采取CBL及带教老师做SP等方法进行见习课教学，实施流程如下。(1)教师选取合适病例，制作PPT课件(非完整病例)，并提出6～7个思考题(主要包括诊断、鉴别诊断、相关检查、治疗及预防)；(2)每组学生根据本组情况自愿组合配对，共同查阅资料，分析问题，以备上课回答；(3)教师上课给出病例和问题，同时作为SP可以请全组学生提问并补充病史及资料；(4)教师讲解病例，对于之前提出的问题，相应学生详细分析并解答问题，教师打分；(5)课堂尾声，教师提出2～3个随机问题，请学生现场回答，以检验知识点掌握情况；(6)课后所有学生将自己所查找资料上传至微信群共享，学生可以互相学习、借鉴。

3.第二课堂。结合目前新冠肺炎疫情及预防专业学的特点，要求学生查阅新冠肺炎相关影响因子较高的SCI文献后，以小组为单位，进行线上文献阅读比赛，每个组成员之间分工合作，制作PPT，派1名代表进行在线视频演讲，同时邀请5位内科学不同专业教授评委进行打分。

4.课程考试和问卷调查。所有内科学专业课结束后给学生2周时间准备，进行线上考试，满分100分，<60分记为不及格，60～70分记为及格，70～80分记为中等，80～90分记为良好，≥90分记为优秀；在课程结束后，教师根据课程内容、特点设计在线调查问卷，所有学生全部参与问卷调查，回收率100%。

5.期末总成绩构成方案。学生总成绩由平时成绩(40%)+考试成绩(60%)组成，平时成绩组成方案为：专业课考勤及互动(10%)+见习课考勤及解答问题(10%)+第二课堂表现(10%)+期中考核成绩(10%)。

二、结 果

(一)课程考试成绩。

考试结果表明，经过多模式的网络教学，全系73名学生均能达到及格及以上水平，其中68人达到良好及以上，比例为93.2%，具体见表1。

表1 课程考试成绩等级统计表

(二)学生在线调查问卷分析。

学生在线调查问卷分为3个等级，分别为：满意、一般、不满意；涉及10项内容，调查显示大部分学生乐于接受多模式的网络教学方法，认为这种模式在提高主观能动性、增强团队意识等方面起到重要作用，具体见表2。

表2 多模式见习课满意度在线调查问卷[n(%)]

三、讨 论

在我国传统教育模式下，很多学生从小到大接受的基本为“填鸭式”教育。这种模式容易导致学生处于相对被动的状态，被动的学习，被动的接受。医学本科生的见习教学在其成才过程中起着承上启下的关键作用[5]，但所有教师都会遇到类似的问题，就是每当询问学生是否按要求进行课前准备了，总有一部分学生很坦然地“一笑而过”。因此传统的教学模式很难培养出“卓越医学人才”。PBL、CBL、TBL等教学方法的引进有助于帮助学生主动学习，自主寻找答案，综合运用这些方法可以较好地提高学生的综合素质。

在新冠疫情的背景下，大部分学生无法正常返校上课，网络教学则成为新的焦点。网络作为一个虚幻的存在，教师无法实时掌握学生的学习状态，更无法确定学生对于知识点的把握，诸多的困难均成为所有教师亟需解决的问题。我院内科教研室充分认识现实困难，坚决执行国家教育部关于“停课不停学”的文件精神，创造性的利用网络技术，并将新的教学方法与之相结合，利用平台技术对学生的学习行为进行约束，例如：平台提供的签到、举手回答问题等功能，采用合理的成绩分配方案，将课堂纪律、课堂表现、第二课堂与平时成绩挂钩，学生能够意识到每一次课的表现都可能为总成绩添彩或“抹黑”，加强了每堂课的学习效率；CBL和SP的结合使学生代入感更强，也获得了较好的教学质量，无论从课程考试成绩以及调动学生主观能动性等方面均取得了较好的结果。

初次全面利用网络教学，教研组也遇到了前所未有的困难，虽然网络软件能够实现简单的约束功能，但是教师仍不能及时了解学生的学习状态，专业课教授在讲授知识时，缺乏强烈的代入感，缺少面对面的互动，也不能及时为学生答疑；在见习课中，虽然能够使用SP进行病史询问的训练，但是对于体格检查的训练无法实现，学生只能口述可能出现的体征，而无法对该体征有感性的认识，这对于临床医学教育而言是较大的缺陷，也是网络教学最大的弊端。

随着在线教学平台的发展和功能的不断完善，网络教学模式必将为更多教学机构所采用，吸引更多学生参入其中。这将更利于各大高校建立合作、交流沟通，提高教师教学质量，促进优质学习信息共享，展现更为广泛的应用前景。