模块化教学在中西医结合护理人员辨证施护能力培训中的应用效果

张志芳， 田丽园， 杨绮莉

(佛山市妇幼保健院 产科，广东 佛山，528000)

关键字：中西医结合护理人员；辨证施护；模块化教学；培训

近年来，随着祖国医学的崛起，中西医结合诊治和护理模式已在临床上得到广泛应用和认可。中医诊断疾病的核心为辨证，与此同时，对护理人员的护理能力要求也非常高，尤其是辨证施护能力[1]。如何提升护理人员的辨证思维能力，让其明确掌握中医辨证方法为目前所关注的重点问题。常规培训模式多为填鸭式教学，护理人员在接受培训过程中感到枯燥乏味、沉闷难懂，影响其学习效果和学习热情，故势必要优化教学模式[2]。模块化教学属于新型教学模式，包含6个模块(导入、目标、前测、参与式学习、后测及总结)，具有可操作性、系统性和连贯性[3]。为此，本研究将模块化教学应用于中西医结合护理人员的辨证施护培训中，取得了理想效果，现汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年12月至2021年12月佛山市妇幼保健院在职的80名护理人员作为研究对象，按不同的培训方式分对照组和观察组，各40名。纳入标准：① 获得护士执业证书；② 完成岗前培训。排除标准：非临床一线护士。比较2组的基本资料(年龄、工作年限等)，均未见统计学差异(P均>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 基于问题学习(PBL)的教学模式 对照组护士接受PBL教学模式，均接受1个月培训，每周线下培训1次，共4次，即老师课堂教学，时间控制在1 h。具体培训方式为：将40名护理人员为4组，各10名，由小组成员推选1名组长，组内成员互相监督学习，每日按时打卡，每周实操1 d、理论1 d。课前，由老师根据教学内容(如中医护理技术、辨证施护方法和原则等)向护理人员提出问题，其需通过预习环节探寻问题答案，并在课堂上以小组为单位采用PPT方式呈现。课后，还可为护理人员布置学习任务，引导其逐步掌握相关知识及操作。

1.2.2 模块化教学模式 观察组护士接受模块化教学模式，均接受1个月培训，每周线下培训1次，共4次，即老师课堂教学，时间控制在1 h。线上培训发挥辅助作用，运用网络平台发送预习知识点、课件等给护理人员，让其利用碎片时间随时浏览、预习、学习，明确即将学习的内容重点。具体培训方式如下。① 成立教学小组：成立模块化教学小组，推举小组长，组长负责制订教学计划、督查教学计划实施，其余成员负责实施教学计划。② 制定教学大纲(导入)：线下培训实施前3 d，教学小组需制作和筛选教学课件，并将其发布在线上平台。要求护理人员先预习，老师通过APP后台反馈信息，掌握护理人员自行学习的进度，及时提醒未完成预习的人员。授课时，带教老师需根据教学重点和目的来设计与此次教学有关的小故事，以调动护理人员的好奇心，使其保持积极思维。③ 确定教学目标：a.教师方面，需按照课堂教学内容，拓展知识点，并配以临床案例、教具，让护理人员明确掌握核心点。b.护理人员，需了解此节课应掌握、识记的技能和知识点，并结合案例能够灵活运用。④ 前测环节：授课前1 d，根据护理人员预习的内容设计2～3个问题，并将相关问题发布在网络平台上，以便护理人员在线评估。了解护理人员课前预习的情况，知晓其在学习过程中存在的薄弱环节或困难，结合教学重点、难点，及时调整教学策略。⑤ 参与式学习：带教老师通过多形式教学，如工作坊、小组汇报、案例分析、情景演练等，鼓励护理人员积极参与课堂学习，通过互动体验加深其对知识的消化和理解；还可通过点拨式讲解学习内容，循序渐进地进行引导。⑥ 后测环节：用APP进行随堂测验，共3道题目，如黄腻苔特征、辨证识别等内容，通过测试结果了解护理人员对知识点的掌握程度，发现其学习难点，并加以巩固。课后自行完成1道分析题，需认真查阅资料，应用自身掌握的中医理论等综合分析，以文字形式反馈，并在线提交。⑦ 总结环节：小组成员讨论后，汇报各自在课堂上的表现，并做出点评，明确不足之处。老师须归纳总结教学中的难点和重点，表扬进步快、表现好的护理人员，并提出下次需要注意的问题。同时，根据APP测试结果进行分析、总结和反馈，做好查漏补缺。

1.3 观察指标

① 理论及操作考核：培训前、培训15 d及培训结束时，采用自行设计的理论考核试卷评估护士的理论知识掌握状况，满分100分，成绩越高掌握情况越理想；另让护士做个案分析和现场实际操作，教学小组长须评估其个案分析能力、现场实际操作能力，各项0～100分，得分越高能力越强。② 辨证施护能力：培训前、培训15 d及培训结束时，使用客观结构化临床考试(OSCE)[4]考核护士的辨证施护能力，包含中西医护理评估(30分)、中西医护理操作技能(40分)及健康教育(30分)，得分越高能力越强。③ 教学满意率：培训结束时，采用自制的教学满意率问卷调查护理人员对此次教学的满意情况，共20项，每项计1～5分，分为很满意(90～100分)、满意(76～89分)、一般(61～75分)、不满意(50～60分)及很不满意(<50分)。总满意率=(很满意+满意)人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组教学考核成绩比较

培训15 d及培训结束时，2组的各项考核成绩得分均高于培训前(P均<0.05)；与同期对照组比较，观察组的各项得分均更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组教学考核成绩比较分)

2.2 2组辨证施护能力比较

培训15 d及培训结束时，2组的辨证施护能力各项评分均高于培训前(P均<0.05)；相较于对照组，观察组的各项评分均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组辨证施护能力比较分)

2.3 2组教学满意率比较

与对照组相比，观察组的教学总满意率更高(P<0.05)，见表4。

表4 2组教学满意率的比较 [例(%)]

3 讨论

中医护理的特色为辨证施护，经望闻问切后，综合分析所得信息判定疾病证候，再按照具体证候实施相应的护理干预[5]。中医辨证施护涉及多个层面，即护理、诊断、方剂、中药、中诊等，其知识点交错繁杂，且护理人员缺乏实践经验。常规培训模式采用传统填鸭式教学，其主要在于传授知识，以学生听课、教师讲解为主。带教老师将理论知识系统性地传授给护理人员，能及时完成教学进度和教学目标，但无法更好地调动其学习主动性和积极性。

模块化教学不仅可提升护理人员自身的理论知识掌握度，且可更好地调动其学习主动性，进而提高其实际工作能力[6]。本研究结果显示，观察组的各项考核成绩得分均高于对照组(P均<0.05)，提示模块化教学可提升护理人员的理论知识掌握度、个案分析能力及实际操作能力。模块化教学基于“教学目标、教学行为、组织学习、评价教学、明确目标”的闭环循环，制定了教学大纲，优化和规范了教学设计和过程。带教老师根据教学重点、目的和辨证施护特征制订教学计划，并建立完整的授课系统；同时在实际教学中，设计新颖的教学内容，并在课堂上给予有效引导，激发护理人员的学习积极性，从而提升教学质量。本研究结果显示，与对照组的辨证施护能力各项评分比较，观察组均更高(P均<0.05)。究其原因，在模块化教学中，各大模块起到承上启下的作用，突出重点、明确目标、及时评价和总结，可弥补常规教学的不足[7]。在实际教学中，护理人员通过课前预习、课上学习、课后复习，明确自身的薄弱环节。根据教学目标梳理辨证施护的重点，结合案例能够灵感运用，并进行实操模拟训练，使护理人员将实践练习与所学的理论知识相结合，进而提升其辨证施护能力。本研究结果还显示，相较于对照组，观察组的教育总满意率更高(P<0.05)。原因在于，模块化教学模式充分顾及了护理人员自身的学习偏好，应用信息网络技术，有机融合线上与线下教学，利用护理人员的碎片时间，确保其在接受培训期间的个性化需求得到满足；并在课堂上，增加师生之间的互动性，开放交流，引导护理人员主动参与讨论、思考，减轻其对学习的抵触情绪[8]。此外，多种教学方式交叉使用，通过情景演练、小组讨论等方式呈现难懂抽象的理论知识，调动护理人员的学习积极性，进而提升其教学满意率。

综上，将模块化教学应用于中西医结合护理人员辨证施护能力的培训中，对其理论及操作考核成绩均有提升效果，并提高其辨证施护能力和教学满意率，可进一步推广。