尿毒症患者在行维持性血液透析期间饮食状态现状调查及影响因素分析

单菁茜， 许烨

(无锡市人民医院 血液净化中心，江苏 无锡，214023)

尿毒症是发展到终末期的肾脏病，多发于中年人群，维持性血液透析(MHD)是现阶段临床维持尿毒症患者生命的重要手段之一[1]。MHD是将血液中部分物质去除的过程，极易造成血液中营养物质的丢失，且具有治疗周期长、经济负担大和并发症多等特点，严重影响患者的生存质量[2]。透析治疗过程漫长，部分患者可能出现饮食障碍问题，因此，临床护理人员对于患者的营养状况需要重点关注。有研究[3]显示，MHD期间患者发生营养不良会增加疲乏和衰弱的风险，提高感染率和病死率。为提高尿毒症患者的生存质量，以及为临床饮食护理提供更有效的依据，本研究分析尿毒症患者在MHD期间饮食状态的现状及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2016年12月至2021年1月无锡市人民医院收治的364例尿毒症患者和364名健康人群作为调查对象，经本院医学伦理委员会审核通过后实施。尿毒症患者的纳入标准：① 符合尿毒症的诊断标准[4]，且接受MHD治疗；② 年龄18～75岁；③ 透析时间≥3个月且透析规律；④ 患者和家属均签署知情同意书。尿毒症患者的排除标准：① 存在语言障碍、听力障碍、视力障碍或认知障碍等无法配合完成问卷调查；② 伴有严重心脑血管疾病或其他器质性疾病；③ 伴有精神系统疾病；④ 近期行手术治疗或透析不规律；⑤ 处于急性并发症期。健康人群的纳入标准：① 无尿毒症；② 无饮食障碍或严重消化系统疾病；③ 自愿接受调查问卷；④ 精神状态和身体状况均处于良好水平。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 采用问卷形式收集患者的一般资料，包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、在职情况、病史、透析龄、透析频率、感染情况及实验室相关数据等。由同一批经培训后操作合格的调查员对患者进行相关问卷调查，问卷内容、语言一致，同科室医师及护士协助进行复评，保证资料完整性，调查问卷当天收回，共发送364份问卷，回收率100%。

1.2.2 饮食状态评估 采用科室自制的饮食状态调查表评价研究对象调查前7 d的饮食状态，包括饭前饥饿感、饭后饱腹感、食欲强烈度、进食量和就餐心情5个维度，每个维度总分为100分，分值越高表示患者的饮食状态越佳。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 饮食状态

经调查，尿毒症患者在MHD期间的饭前饥饿感、饭后饱腹感、食欲强烈度、进食量、就餐心情评分及饮食状态平均得分均低于健康人群(P均<0.05)，见表1。

表1 研究对象的饮食状态评分比较分)

2.2 影响尿毒症患者在MHD期间饮食状态的单因素分析

不同年龄、性别、在职情况、家庭人均月收入、透析龄、透析频率和感染情况的尿毒症患者在MHD期间的饮食状态评分均存在统计学差异(P均<0.05)；不同BMI和原发疾病的患者饮食状态评分均无统计学差异(P均>0.05)，见表2。

表2 影响尿毒症患者在MHD期间饮食状态的单因素分析

2.3 影响尿毒症MHD患者饮食状态评分的多因素分析

将年龄、性别、在职情况、透析龄、家庭人均月收入、透析频率和感染情况作为自变量，尿毒症患者MHD期间饮食状态评分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、性别、在职情况、透析龄、透析频率、家庭人均月收入和感染情况均为尿毒症患者MHD期间饮食状态的影响因素(P均<0.05)，见表3。

表3 影响尿毒症MHD患者饮食状态评分的多元线性回归分析

3 讨论

慢性肾脏病是威胁人类生命的重大疾病之一，随着病情的进展最终会发展为尿毒症[5]。尿毒症是一种永久性损伤，患者通常需要长期接受MHD治疗，对患者个人、家庭和社会均会造成不良影响[6]。有研究[7]显示，改善尿毒症患者的营养状况可有效提高其生存质量，而患者的营养状况与其饮食状态与密切相关，且由于患者在治疗期间的饮食障碍问题常被忽略，导致其饮食依从性低，引发营养不良。目前，对MHD患者的饮食状态影响因素分析的报道较少，故本研究旨在探讨尿毒症患者在MHD期间饮食状态的现状及影响因素。

本研究结果显示，尿毒症患者在MHD期间饭前饥饿感、饭后饱腹感、食欲强烈度、进食量和就餐心情评分均较低，且与健康人群相比均存在统计学差异(P均<0.05)。MHD患者的营养不良状况严重，往往是由于透析不充分等导致其食欲下降、营养摄入量不足，进而引发不同程度的营养不良[8]。因此，对于营养不良的干预，通常需要从改善患者的饮食状态入手，其影响因素具有重要的探索价值。本研究结果发现，年龄、性别、在职情况、透析龄、透析频率、家庭人均月收入及感染情况均为尿毒症患者在MHD期间饮食状态的影响因素(P均<0.05)。从患病群体来看，老年和女性患者的饮食状态评分较差，这是由于随着机体衰老，人体各项功能变差，食欲也会出现生理性下降。有研究[9]显示，老年患者厌食症的发病率较高，且多数老年患者伴有饮食障碍，从而影响营养状态。此外，由于女性的生理及心理的特征较男性有所差异，女性更易发生感染，且心理素质较差，从而导致其食欲不佳，就餐心情差。从经济方面来看，MHD通常以中年群体为主，中年人群是家庭的重要经济支柱，而MHD的长期性加重了患者及其家庭的经济负担；对于家庭经济情况较差的患者，通常会选择较为普通的治疗方法，可能会减少透析次数，导致患者体内毒素清除较慢，透析不充分，从而导致食欲不佳，影响饮食状态。本研究中，患者的在职情况也对其饮食状态有影响，这是由于在职人员通常较为年轻，不仅身体素质相对较好，还有一定的经济来源，可确保透析的充分度，对饮食状态的影响较小[10]。从透析方面来看，透析龄和透析频率主要影响患者透析的充分度，透析龄越大，毒素清除率越好，就餐心情越好，及时接受透析治疗也可以防止毒素淤积，但同时也会导致患者出现胃肠道并发症；而透析频率的增加可有效缓解患者的临床症状，从而保障良好的饮食状态。从感染情况方面来看，感染与炎症的发生和发展密切相关，有研究[11]显示，炎症因子可诱导毒素产生，抑制食欲，从而影响饮食状态。

针对尿毒症患者在MHD期间饮食状态的影响因素需采取相应的护理干预，具体内容如下：① 临床护理中，护理人员应更关注老年和女性患者的生理和心理状态，适当给予人文关怀。② 完善相关医保制度及医疗体系，减轻患者家庭经济负担，确保患者能得到充分的透析治疗。鼓励患者坚持治疗，并于病情稳定后积极做一些力所能及的工作，减轻家庭负担，或参与一些社交活动，增强治疗信心[12]。③ 密切关注患者的感染情况，嘱其保持个人卫生，一旦出现感染，须及时接受适当的治疗，不滥用或乱用抗生素。④ 治疗前对患者进行全面的饮食评估，针对其病情及饮食习惯等制定个性化饮食方案，改善其饮食状态，增强其饮食依从性[13-15]。

综上，尿毒症患者在MHD期间的饮食状态较差，其中，年龄、性别、在职情况、透析龄、透析频率、感染情况和家庭人均月收入均为患者饮食状态的影响因素。