艾叶干姜粉熏洗对类风湿关节炎患者预后的影响

曹嘉玲， 陈成妹， 凌冬兰， 管癸芬， 蔡少佩

(广州医科大学附属第二医院 风湿内科，广东 广州，510260)

类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性系统疾病，以慢性进展性滑膜炎为主要的病理改变。目前，中国类风湿关节炎的患病率约为0.28%，但残疾率高达50.3%[1]。骨代谢异常所致的关节变形、功能减退是导致患者残疾的主要原因，同时，关节疼痛、肿胀也直接影响其生活质量[2]。因此，缓解疼痛、控制疾病进展是类风湿关节炎治疗及护理的重要环节。中医认为，类风湿关节炎属“痹症”，其病因和病机包括气滞、血瘀、热毒等，故治疗需注重祛风除湿、散寒活血，从而实现行气、止痛[3]。艾叶有除湿化瘀之功，干姜可温养祛寒、助脾清热，采用中药熏洗法能够发挥热力和药力的双重作用，实现类风湿关节炎症状的控制及改善[4]。为明确艾叶干姜粉熏洗对类风湿关节炎患者预后的影响，本研究选取156例患者进行了对照研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究筛选广州医科大学附属第二医院于2020年8月至2021年9月收治的156例类风湿关节炎患者进行研究，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 确诊为类风湿关节炎；② 接受稳定使用的非甾体类抗炎药和(或)激素治疗≥30 d；③ 具备配合研究的能力及意愿。排除标准：① 合并严重的心脏病、高血压或肝肾功能不全；② 合并中药熏洗禁忌证。在征得患者知情同意后，使用随机数字表法将其分别纳入艾叶组、干姜组、联合组、对照组，各39例。各组患者的基线资料对比，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 各组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规治疗及综合护理 各组患者均接受常规药物治疗，包括非甾体类抗炎药、抗风湿药和糖皮质激素等，治疗持续12周。2组患者的常规药物治疗方案均由同组医师制定，治疗期间均给予患者综合护理。① 健康教育：向患者讲解类风湿关节炎的相关知识、治疗思路、预后特点、注意事项，重点强调坚持康复锻炼的重要性。② 生活干预：告知患者在日常生活中应尽量避免接触寒冷、潮湿、疲劳等可能引发类风湿关节炎病情进展的因素，每日保证充足睡眠，饮食注意营养平衡及营养素的合理搭配。③ 心理干预：引导患者表达自身情绪，对其负面情绪进行耐心疏导，必要时邀请心理咨询师协助其排解负面情绪；帮助患者保持积极、乐观的心态。④ 康复锻炼：鼓励患者坚持康复锻炼及日常生活能力训练，指关节锻炼以交替握拳、伸手指为主；腕关节锻炼以双手抱拳、交替向单侧弯曲手腕为主；肘关节训练时，保持掌心向上，向前伸出双臂，反复屈伸肘关节；肩关节训练包括肩部前后旋转及上臂外展等；膝关节、髋关节训练包括下蹲、抬腿运动；踝关节训练时取坐位，持续屈伸、旋转踝关节。康复锻炼每日3次，每次10～15 min。

1.2.2 艾叶干姜粉熏洗 在常规治疗及综合护理的基础上，艾叶组接受艾叶粉熏洗治疗，干姜组接受干姜粉熏洗治疗，联合组接受艾叶干姜粉熏洗治疗，持续12周。① 用药剂量：艾叶200 g和(或)干姜100 g，研磨成粉末并加入2 000 mL水，煮沸后维持5 min，倒入熏蒸盆，以热蒸汽先对患处进行熏蒸。② 熏洗治疗：待水温降至37～46℃时，将患肢浸入药液，并使用纱布蘸取药液持续擦洗患处，持续15 min，每日熏洗1次。熏洗前，告知患者保持室内环境干净、通风、温度适宜，避免着凉；避免空腹或疲劳状态下接受熏洗，若熏洗期间出现不适或不良反应，须及时停止并向医护人员反馈；引导患者保持舒适体位，密切观察其皮肤色泽、状态，避免烫伤；熏洗结束后，嘱患者及时将熏洗液擦拭干净，并对暴露部位进行保暖。嘱患者熏洗后30 min内行康复锻炼1次，锻炼后持续按摩熏洗部位，并对肢体进行适当牵拉、放松。鼓励患者每日定时记录个人熏蒸、擦洗的感受并分享。

1.3 观察指标

① 分别于治疗前、治疗12周后，采用28处关节疾病活动积分(DAS28)[5]评估各组患者的疾病活动度。DAS28评分≤2.6分表明疾病处于缓解期，>2.6分且≤3.2分为轻度活动期，>3.2分且≤5.1分为中度活动期，>5.1分为重度活动期。② 分别于治疗前、治疗12周后，检测各组患者的红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)变化情况。③ 分别于治疗前、治疗12周后，评估各组患者的视觉模拟评分法(VAS)[6]评分变化情况。VAS总分0～10分，评分越高则疼痛越明显。④ 记录各组患者的不良反应发生情况，并于治疗12周后评估各组的治疗效果。治疗效果评估参照治疗前后DAS28评分变化，变化率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。将变化率≥95%、≥75%且<95%、≥30%且<75%、<30%分别判定为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疾病活动度及疼痛程度变化

治疗12周后，各组的DAS28评分和VAS评分均低于同组治疗前(P均<0.05)，且各组间具有统计学差异(P均<0.05)，联合组、艾叶组、干姜组的DAS28评分和VAS评分均低于对照组(P均<0.05)，联合组的DAS28评分和VAS评分均低于艾叶组和干姜组(P均<0.05)，见表2。

表2 各组患者DAS28及VAS评分比较分)

2.2 风湿指标变化

治疗12周后，各组的ESR、 RF和CRP水平均低于同组治疗前(P均<0.05)，且各组间均有统计学差异(P均<0.05)，联合组、艾叶组、干姜组的ESR、 RF和CRP水平均低于对照组(P均<0.05)，联合组的ESR、 RF和CRP水平均低于艾叶组和干姜组(P均<0.05)，见表3。

表3 各组患者风湿指标比较

2.3 临床疗效和不良反应

各组患者在治疗期间均未发生不良反应。治疗12周后，联合组、艾叶组、干姜组的总有效率均高于对照组(P均<0.05)；联合组的总有效率均高于艾叶组、干姜组(P均<0.05)，见表4。

表4 各组患者的临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

有研究[7]认为，激素水平、体重、生活习惯、年龄和创伤等均为类风湿关节炎疾病发生和进展的重要因素。中医学认为，类风湿关节炎归“骨痹”范畴，肝肾亏虚、外感风寒湿邪是其主要的病机，于内正气亏虚、于外阳气虚损，风、寒交杂，均与类风湿关节炎的表现及证候有关[8]。

有学者[9]提出，中药熏洗思路可利用药物煎液的熏蒸和擦洗，促使药力、热力到达患处。本研究将艾叶、干姜粉用于类风湿关节炎患者的熏洗治疗，其中，艾叶性温、味苦，归肝、肾、脾经，有温经止血、散寒止痛之功；干姜性热、味辛，归肾、脾、胃、心、肺经，有温中散寒、回阳通脉之效。二者联合熏洗，可达温经止痛、燥湿除寒之功，故可解肾气虚寒所致的痹病[10]。得益于艾叶、干姜的独特药理作用，艾叶组、干姜组在治疗12周后的DAS28、 VAS评分均较对照组更低(P均<0.05)，且联合组均较艾叶组、干姜组更低(P均<0.05)，说明艾叶干姜粉熏洗有助于类风湿关节炎患者临床症状尤其是疼痛症状的缓解，也印证了这一治疗方案具有确切的治疗效果。因此，本研究联合组在治疗12周后的临床总有效率远高于对照组(P均<0.05)。药理学研究表明，艾叶内鞣质、黄酮、醇、多糖等多种成分具有抗过敏、增强免疫功能、抗炎等功效；干姜粉的主要成分为姜黄素，具有较强的抗炎、抗自由基、抗氧化以及神经保护作用[11-12]。药物经由经络血脉的循环，内达脏腑，由表及里，不仅可产生局部疗效，亦可产生全身气血温运、扶正祛邪之功。通过艾叶干姜粉的外用熏洗，联合组在治疗12周后的ESR、 RF、 CRP水平均较对照组更低(P均<0.05)，这一变化不仅意味着患者的临床症状显著好转、病情得到有效控制，也说明引发类风湿关节炎相关症状的病因可能得到纠正或逆转，此时患者往往能够以更为积极、主动的心态面对后续的治疗和康复锻炼，对于提升其关节功能及生活质量也有着积极意义。此外，各组在治疗期间均未见不良反应，说明艾叶干姜粉熏洗治疗类风湿关节炎的安全性值得肯定，为该方案的推广应用提供了扎实的安全性依据。

综上所述，在常规治疗及护理的基础上，增加艾叶干姜粉熏洗，能够促进类风湿关节炎患者的症状尽早改善、风湿指标尽快好转，进而提高临床疗效，且安全性良好，具有较高的推广应用价值。