渐进式康复护理对行乳腺癌根治术患者上肢功能恢复效果的影响

赵雪枝， 周敏霞， 薛菊凤

(宁德师范学院附属宁德市医院 肿瘤外科，福建 宁德，352100)

乳腺癌指发生于乳腺上皮的恶性肿瘤，是威胁女性健康的常见疾病[1]。外科手术是临床治疗乳腺癌的重要手段，早期乳腺癌患者采用根治术治疗，可取得确切效果，显著提高其远期生存率[2]。但由于根治术的切除范围较大，会破坏患侧淋巴循环途径，极易引起淋巴结水肿、上肢肿胀等并发症，且术后制动也会降低关节活动度，对术后上肢功能的恢复极为不利[3]。渐进式康复护理是一种新兴康复护理模式，指根据患者的恢复情况，有计划地指导其进行康复活动，应用于乳腺癌根治术患者，可促进其上肢功能恢复[4]。本研究对行乳腺癌根治术的患者实施渐进式康复护理，取得可观效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年9月至2021年6月在宁德师范学院附属宁德市医院行乳腺癌根治术的90例患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[5]中对乳腺癌的诊断标准；② 具有乳腺癌根治术治疗的适应证及耐受性；③ 档案信息、所涉资料齐全，无缺损。排除标准：① 合并肺癌、肝癌等其他恶性肿瘤；② 合并呼吸、血液系统相关疾病；③ 合并重要脏器组织功能不全、凝血功能障碍或一般情况较差。按护理方法的不同将纳入对象分为对照组(46例)和观察组(44例)。比较2组的年龄、病程、身体质量指数、TNM分期及病理类型，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规康复护理 对照组实施常规康复护理，至患者出院，随访6个月。责任护士详细告知患者及其家属在治疗期间的相关注意事项，包括病情监测、并发症预防等，使其获得客观、正确的认知，并掌握基础的护理知识和技巧。全面观察、了解患者的情绪改变情况，实施对应的疏导、鼓励，并主动为其提供更多的关心、照顾。耐心解答、处理患者存在的困惑和问题，向其分享恢复良好的案例以进行正向引导，增强其康复信心。当生命体征恢复稳定后，指导患者进行患侧上肢手部功能锻炼、屈肘练习及前臂伸屈活动等，锻炼期间合理控制强度和时间。出院时，向患者交代院外注意事项，叮嘱每月复诊1次。于复诊期间评估患者的康复情况，给予其相应的指导。

1.2.2 渐进式康复护理 观察组实施渐进式康复护理，至患者出院，随访6个月。① 成立渐进式康复护理小组：院方组织主治医师、护士长及资深护士成立渐进式康复护理小组，对小组成员实施全面、系统的学习培训，提升其职业素养、护理水平。基于患者的真实情况，制定个体化、针对性的渐进式康复护理方案，同时对患者及其家属开展健康宣教，重点强调实施渐进式康复护理的作用、重要性。提前建立微信群，出院前邀请患者及其家属加入，于群内定期发送康复资料、视频等，为患者提供咨询服务。同时采用电话或微信视频的方式动态了解、监督患者的康复锻炼情况，依据康复效果酌情调整训练计划。② 早期康复护理：术后24 h，指导患者开展握拳、活动手指等练习，反复进行10～15次，每天3～4次；术后48 h，指导患者进行手腕屈腕运动，每次3～5 min，每天3～4次；术后72 h，指导患者进行前臂屈伸练习，并逐步向屈肘、抱肘练习过渡，每次15 min，每天2次；从术后第9天开始，指导患者进行耸肩、转体及手指爬墙练习，每次10 min，每天2次。③ 中期康复护理：在术后第2个月和第3个月复查时，指导患者进行伸展运动(向前伸直双臂，保持掌心相对，维持10 s，缓慢向上抬双臂)、扩胸运动(双手握拳，双臂抬高至胸口，用力向两侧伸展)及转体运动(双脚左右分开，掌心朝下，侧举手臂，上身向左旋转90°，左臂于身体后部弯曲，手背贴于腰间，右臂弯曲至胸前，掌心朝下，手指触摸左肩)等，每次15 min，每天1次，运动期间注意控制强度、时间，避免运动过度。④ 晚期康复护理：术后第4个月至第6个月复查时，指导患者进行第八套广播体操练习，也可联合打乒乓球等体育运动，每次15～30 min，每天1～2次。

1.3 观察指标

① 统计2组患者在术后6个月内淋巴水肿、上肢肿胀及皮瓣坏死的并发症发生情况。② 于干预前、术后1个月、术后3个月、术后6个月，使用多维度疲乏症状量表简表(MFSI-SF)[6]评价患者的癌因性疲乏程度，共5个维度，27个条目，各条目为0～4分，评分越高说明癌因性疲乏程度越严重。③ 于干预前、术后3个月、术后6个月，采用专用量角器测量患者患侧肢体前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的角度，角度越大说明上肢功能恢复越好。④ 于出院当日，使用自制的满意度问卷调查表评价患者的护理满意度，分值范围0～100分，分为非常满意(91～100分)、基本满意(61～90分)、不满意(0～60分)，总满意率=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率(6.82%)低于对照组(21.74%，P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 癌因性疲乏程度比较

干预前，2组患者的MFSI-SF评分无统计学差异(P>0.05)；术后1个月、3个月和6个月，2组患者的MFSI-SF评分均低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后MFSI-SF评分比较分)

2.3 上肢功能恢复情况比较

干预前，2组间患侧肢体前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的角度均无统计学差异(P均>0.05)；术后3个月和6个月，2组患者患侧肢体的上述角度均大于干预前(P均<0.05)，且观察组均大于同期对照组(P均<0.05)；术后6个月，2组的上述角度均大于术后3个月(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患侧上肢功能恢复情况比较

2.4 护理满意率比较

观察组中，非常满意31例，基本满意12例，不满意1例，护理总满意率为97.73%(43/44)；对照组中，非常满意24例，基本满意15例，不满意7例，护理总满意率为84.78%(39/46)。观察组的护理总满意率高于对照组(χ2=4.653，P=0.031)。

3 讨论

在乳腺癌根治术的实施过程中，淋巴结清扫为重要环节，有研究[7]显示，受手术损伤、淋巴结清扫等原因的影响，患者在术后常出现上肢运动及感觉功能障碍。手术过程中，切断上肢淋巴回流通路、破坏淋巴管网以及淋巴结清扫造成结缔组织与皮肤粘连等是引起上肢功能障碍的主要原因[8]。若乳腺癌根治术后未能在早期予以患者有效的护理干预，不仅会影响其上肢功能恢复，还可能造成完全丧失活动能力的后果[9]。因此，予以行乳腺癌根治术患者有效的护理策略意义重大。

术后康复属于循序渐进的过程，而常规康复护理未将患者的个体差异性纳入影响康复效果的因素，整个康复训练过程无针对性、全面性，导致康复效果欠佳[10]。本研究结果显示，观察组的术后并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)。原因可能是，术后1周内进行适当的康复训练，可锻炼患者的肌肉耐力、收缩力，显著改善其患肢运动神经功能，提升手臂肌肉的收缩力，促进创面血液循环、淋巴循环，促使瘀血、肿胀、炎症等尽快消散或吸收，进而避免发生淋巴水肿、上肢水肿等并发症[11]。本研究结果显示，术后1个月、3个月和6个月，观察组的MFSI-SF评分均低于同期对照组(P均<0.05)。癌因性疲乏是由多种因素的相互作用所致，对机体影响较大。渐进式康复护理措施可促进患者的身体机能尽快恢复，且在运动过程中分散其注意力，缓解患者的情绪反应，进而起到减轻癌因性疲乏程度的作用。赵雪平等[12]的研究结果显示，将渐进式康复护理应用于乳腺癌患者，可有效促进术后上肢功能的恢复，并有助于其生活质量的提升。本研究结果显示，术后3个月、6个月，观察组患肢前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的角度均大于同期对照组(P均<0.05)。渐进式康复护理中，由责任护士为患者提供个性化的康复护理，可帮助患者尽快进入康复训练状态，同时能够根据实际康复情况，在不同阶段指导患者完成高质量的康复训练，进而促进上肢功能的恢复。本研究结果显示，观察组的护理总满意率较对照组更高(P<0.05)。究其原因在于，渐进式康复护理明显弥补了常规护理的缺陷与不足，更符合患者对护理工作、术后康复的需求，故能够提升其对护理服务的满意程度。

综上，在行乳腺癌根治术患者中实施渐进式康复护理，可降低术后并发症发生率，有效缓解患者的癌因性疲乏程度，促进其上肢功能恢复，提升其对护理服务的满意率。