糖化血红蛋白与血脂检测在老年2 型糖尿病筛查中的应用探讨

张民庆，王凤莲

山东省成武县人民医院检验科，山东菏泽 274200

2 型糖尿病是常见的内分泌疾病，多见于中老年人群，患者以血糖升高为主要表现，这是因为患者的胰岛素分泌异常或胰岛素糖代谢功能异常，导致患者血糖上升[1]。长期的血糖失控会诱发严重的并发症，如视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变等，对患者伤害极大，甚至会威胁生命。血糖是检测糖尿病的重要指标，但并不是唯一指标，这是因为人在缺乏休息、缺乏运动、跌伤、感冒等状况下，都可能导致血糖暂时性升高，但随着相关应激因素的消失，血糖水平会逐渐恢复正常，所以不能只通过血糖来筛查2 型糖尿病，且血糖检测这种模式也无法评估患者糖尿病的发展程度[2-4]。除血糖上升外，糖尿病患者还会存在糖化血红蛋白水平升高、脂质代谢异常等变化[5-7]。基于此，为验证对老年2 型糖尿病患者开展糖化血红蛋白以及血脂相关指标检测是否可行，本次选取 2020 年 6 月—2021 年 6 月山东省成武县人民医院收治的60 例老年单纯2 型糖尿病、60 例老年伴有微血管病变2 型糖尿病患者作为研究对象开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例老年单纯2 型糖尿病患者作为观察A 组，选取同期于本院诊治的60 例老年伴有微血管病变的2 型糖尿病患者作为观察B 组，选取同期于本院进行健康检查的60 例未患有糖尿病的老年人作为对照组。观察A 组中有男31 例，女29 例；年龄60～78 岁，平均（69.04±3.92）岁。观察 B组 中 有 男 32 例 ，女 28 例 ；年 龄 60～77 岁 ，平 均（68.52±4.14）岁。对照组中有男 33 例，女 27 例；年龄61～76 岁，平均（68.84±4.08）岁。3 组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究由本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察A 组和观察B 组都是老年2 型糖尿病患者，且观察B 组均存在糖尿病所致的微血管病变（患有以下一种或几种即糖尿病伴微血管病变患者：①糖尿病视网膜病变；②糖尿病肾病；③糖尿病神经病变）；患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肺等器官功能严重障碍及衰退者；恶性肿瘤患者；精神、智力、语言等功能障碍无法正常沟通者。

1.3 方法

所有受检人员均在禁食至少12 h 的状态下，在第2 天的清晨抽取空腹状态下的手肘静脉血5 mL，血样取出后将其中1 mL 用于检测HbA1c，并进行EDTA-k2抗凝。其余4 mL 用于检测血脂相关指标，并加入肝素钠抗凝血。检测工作需要尽快完成，最迟不超过采血后的2 h。TC 与TG 通过酶法检测，HDL-C、LDL-C 通过免疫透射比浊法进行检测，均严格按照检测试剂说明和规范的检测流程进行检测。

1.4 观察指标

观察比较3 组糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）指标水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2 型糖尿病患者和健康人群糖化血红蛋白和血脂指标比较

观察A 组患者的糖化血红蛋白、血脂指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察A 组和对照组的糖化血红蛋白和血脂指标比较()

表1 观察A 组和对照组的糖化血红蛋白和血脂指标比较()

组别观察A组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值HbA1c（%）9.01±1.56 5.09±0.31 19.091＜0.05 TC（mmol/L)4.74±0.42 4.18±0.51 6.566＜0.05 TG（mmol/L)1.32±0.34 1.75±0.48 5.663＜0.05 HDL-C(mmol/L)1.18±0.42 1.54±0.48 4.372＜0.05 LDL-C(mmol/L)2.34±0.42 1.78±0.53 6.415＜0.05

2.2 伴糖尿病微血管病变患者与未伴微血管病变患者糖化血红蛋白和血脂指标比较

观察B 组患者的糖化血红蛋白、血脂指标均显著高于观察 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察B 组和观察A 组的糖化血红蛋白和血脂指标比较()

表2 观察B 组和观察A 组的糖化血红蛋白和血脂指标比较()

组别观察A组（n=60）观察B组（n=60）t 值P 值HbA1c（%）9.01±1.56 10.21±1.64 4.107＜0.05 TC(mmol/L)4.74±0.42 5.29±0.63 5.627＜0.05 TG(mmol/L)1.75±0.48 2.18±0.69 3.963＜0.05 HDL-C(mmol/L)1.18±0.42 0.92±0.51 3.048＜0.05 LDL-C(mmol/L)2.34±0.43 2.90±0.68 5.392＜0.05

3 讨论

社会大众普遍认为血糖升高就是糖尿病，并只通过血糖来判断自己是否为糖尿病，这种观点实际上并不正确[8-12]。因为在一些特殊情况，比如一些没有患糖尿病的人群在缺乏休息、缺乏运动、跌伤、感冒等状况下都可能导致血糖暂时性升高，但随着相关应激因素的消失，血糖水平会逐渐恢复正常，所以不能只通过血糖来筛查2 型糖尿病，且血糖检测这种模式也无法评估患者糖尿病的发展程度[13-14]。这就需要找到一些其他和2 型糖尿病也有密切关联的指标来综合判断，提高检测的准确性。

本院通过相关研究发现，观察A 组患者的HbA1c 为（9.01±1.56）% ，观 察 B 组 的 HbA1c 为（10.21±1.64）%，对照组的 HbA1c 为（5.09±0.31）%，观察A 组的HbA1c 水平显著高于对照组（P＜0.05）。孙凤妮等[15]的研究显示，糖尿病组的HbA1c 为（8.56±2.11）%，显著高于健康人群的（5.42±0.66）%（P＜0.05）。这与本研究的结果相符，同时本研究在此基础上还研究了伴微血管病变患者与未伴微血管病变患者糖化血红蛋白和血脂指标的差异，这是笔者的一次新尝试。伴有微血管病变的观察B 组的 HbA1c 水平要显著高于观察 A 组（P＜0.05）。此外，观察 B 组 HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C 依次为（10.21±1.64）%、（5.29±0.63）mmol/L、（2.18±0.69）mmol/L、（0.92±0.51）mmol/L、（2.90±0.68）mmol/L，观察 A 组依次为（9.01±1.56）%、（4.74±0.42）mmol/L、（1.75±0.48） mmol/L、（1.18±0.42） mmol/L、（2.34±0.43）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，伴微血管病变的2 型糖尿病患者较不伴微血管病变的2 型糖尿病患者血脂指标异常程度更明显，不过这方面的报道十分少见，还需在以后的研究中进一步验证。除血糖上升外，糖尿病患者还会存在HbA1c 水平升高、脂质代谢异常等。其中的HbA1c是由血液中的血红蛋白和血糖相结合而形成的，血糖上升的糖尿病患者，这一指标势必会增加，它的形成是不可逆的，但会随着红细胞寿命而消亡，也就是说通过HbA1c 能够看出过去2～3 个月患者的血糖控制情况，而非是应激导致的一次性血糖上升[16-17]。由于糖尿病患者的胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗，导致脂蛋白酯酶(lipoprotein lipase,LPL)的活性也随之下降，影响脂肪的正常合成[18]。糖尿病患者的血糖、胆固醇水平持续升高，这些物质会参与TG 的合成，使肝脏中合成更多的TG，增加LDL-C 的水平，相应的HDL-C 会随之下降[19]。

综上所述，对老年人群开展糖化血红蛋白与血脂检测，能够帮助筛查2 型糖尿病，并且还能够帮助评估糖尿病病情，判断是否已发展为微血管病变。