微血管心绞痛：没有冠状动脉狭窄的心绞痛

刘燕荣

江苏省人民医院心脏科副主任医师，江苏省妇幼保健院心脏科副主任。参与编写专著《胸痛诊疗路径》《心脏标志物学》，并在国内外核心期刊发表多篇论文。从医20年，一貫专注于临床技术的提高，积累了丰富的临床经验。

好大夫网址：https：//liuyanrongdr.haodf.com

有很多患者，尤其是女性，经常出现劳累或情绪激动后胸痛，心电图提示心肌缺血，但查心肌酶和肌钙蛋白都正常，冠状动脉造影也正常。医生说没有大问题。可患者还是反复出现胸痛，严重影响运动及生活质量。这是为什么呢？

微血管心绞痛

其实，这类患者是患上了“微血管心绞痛”。微血管心绞痛是稳定性冠心病的一个特殊类型，也叫“心脏X综合征”。

微血管心绞痛多发生于女性，尤其是更年期及绝经后的女性，表现为内皮依赖及非内皮依赖的心脏微血管的障碍。

一般认为心脏X综合征预后良好，但最近的研究表明，微血管心绞痛的女性患者，5年内的心血管事件发生率明显升高，而且容易出现心脏点状坏死而发生心力衰竭。

发病机制

微血管心绞痛的发生机制可能与以下因素有关。①冠状动脉微血管舒缩功能异常。②心脏疼痛的敏感性异常和增高。③血管内皮功能的异常。④精神心理障碍。⑤自主神经功能失调。⑥雌激素水平下降等。

可能的因素太多，说明最终的机制其实是不明确的。

治疗药物

生活方式要健康 改善生活方式，控制血压、血糖和血脂，减肥、戒烟，避免紧张和焦虑的情绪。

药物治疗 尼可地尔具有双重抗心绞痛机制，作为扩张微血管的药物，对改善微血管心绞痛有良好的作用。

心理治疗 微血管心绞痛患者建议到心理科评估是否需要抗焦虑和（或）抑郁治疗。很多微血管心绞痛患者合并有心理疾病，如果常规抗心绞痛药物治疗无效，且同时伴有失眠、焦虑和抑郁等，就一定要到正规心理科治疗。

微血管心绞痛是冠心病心绞痛的重要组成部分，尤其更年期女性患者占比更高。所以，认识微血管心绞痛，正确对待和及时治疗此病非常重要。