基于成果导向教育理念的军队院校护理人才培养目标体系构建*

——吾 超 武 靖 杜丽娜 杜艳玲 贺世喆 郎红娟*

世界卫生组织发布的《2020年世界护理状况报告》[1]显示，在实现全民健康覆盖和可持续发展目标中，护士起到了关键作用。作为军队重要后勤力量，护理人员是军队持续战斗力的保障[2]，在医疗救治中发挥着重要作用[3]。军队医学院校是培养军事护理人才的摇篮。教育计划是评价高等院校护理教育质量的重要指标，培养目标是教育计划的逻辑起点[4]。目前，关于军事护理人才培养目标的研究尚未报道。成果导向教育(Outcome Based Education，OBE)是逆向设计教学过程的教育理念，是指通过了解人才需求明确培养目标并系统组织实施教学[5]。本研究以OBE理念为指导，构建了军队院校护理人才培养目标体系，旨在为规范化培养军事护理人才提供借鉴。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

研究小组由8人组成，其中：教授3人，副教授2人，讲师2人，在读硕士研究生1人。

1.2 拟定指标条目池

1.2.1 文献回顾 研究小组检索PubMed、MEDLINE、Web of Science、Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方等数据库建库至2021年2月的军队院校护理人才培养相关文献，筛选、提炼指标条目。

1.2.2 半结构访谈 研究小组围绕研究目的，设计半结构访谈提纲，主要内容为：(1)您认为军队院校护理人才培养目标应涵盖哪些方面内容？(2)您认为军队院校护理人才培养目标与地方高校护理人才培养目标有何区别？(3)当前军队对护理人才的需求缺口主要体现在哪些方面？采取目的抽样法，以观点饱和为原则，选取4名军队院校护理教育领域专家、2名军官以及3名军队战士进行半结构访谈。访谈前与受访者取得联系，说明访谈目的及相关内容，在签署知情同意书后开始访谈。每名受访者访谈时间控制在30 min～60 min，全程录音。访谈结束后，研究小组成员在48 h内将录音转化为文字，并采用Colaizzi 7步分析法整理访谈资料，完善指标条目。

1.2.3 专家小组会议 研究小组对访谈结果进行归纳与整理，初步形成军队院校护理人才培养目标体系初稿。邀请军队院校护理教育学和军队院校卫勤训练基地各3名具有硕士及以上学历、副高及以上职称专家对初稿进行论证与修改，形成专家函询问卷。

1.3 专家函询

1.3.1 遴选函询专家 纳入标准：(1)在军队院校从事护理教学工作≥10 a；(2)副高及以上职称；(3)硕士及以上学历；(4)熟悉军队护理教育课程；(5)自愿参与调查，且能够保证完成两轮函询。

1.3.2 实施专家函询 采用纸质版问卷与电子版问卷相结合的形式进行两轮专家函询，其中：陕西省、北京市、重庆市采用纸质版问卷，河北省、上海市采用电子版问卷。研究小组于2021年5月发放第一轮函询问卷，要求专家对指标重要性进行评分并提出修改意见，每个指标采用Likert 5级评分法，按照“非常重要”至“非常不重要”分别赋值5分～1分。收回第一轮函询问卷后，小组成员整理、讨论专家意见，据此修改、完善指标，形成第二轮函询问卷，并于2021年7月发放。两轮函询问卷均在2 w内收回，以重要性赋值>4.50分、变异系数<0.25为指标筛选依据。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0软件进行统计数据分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述。专家积极程度用问卷收回率表示，专家权威系数(Cr)用专家熟悉程度(Cs)和判断依据(Ca)的算术平均值表示[6]，专家意见协调程度采用肯德尔和谐系数Kendall’W表示，以指标重要性得分除以总分计算指标权重。置信水准α=0.05。

2 结果

2.1 专家基本情况

本研究共遴选25名专家，其中22名专家完成了两轮函询。22名专家来自陕西省、河北省、北京市、上海市、重庆市等5个省市，均从事军队院校护理教学工作，平均年龄为(46.8±4.2)岁，平均工作年限为(22.18±3.95)a。专家基本情况见表1。

表1 函询专家基本情况(n=22)

2.2 专家可靠性

2.2.1 专家积极程度 第一轮函询问卷有效收回率为88%(22/25)，第二轮函询问卷有效收回率为100%(22/22)，表明专家参与积极性较高。

2.2.2 专家权威系数 两轮函询专家判断系数(Ca)均为0.955，专家熟悉程度系数(Cs)均为0.909，专家权威系数(Cr)均为0.932(>0.7[7])，表明专家权威程度较高。

2.2.3 专家意见协调程度 专家意见协调程度由肯德尔和谐系数Kendall’W、指标条目变异系数以及显著性检验P值三部分组成[8]。Kendall’W取值范围为0～1。第二轮函询后一级、二级指标Kendall’W分别为0.105、0.064，检验具有统计学意义(P<0.05)，表明专家对各指标的协调程度较好。两轮专家函询各指标变异系数在0～0.149之间。

2.3 指标筛选情况

第一轮函询后，将二级指标“对低年资护士专业指导能力”修改为“对护理卫生士官专业指导能力”；将二级指标“军事技能”细化为“队列、战术、射击、三防等军事技能”；将二级指标“服务意识”细化为“为部队官兵服务意识”；将二级指标“突发公共卫生事件救援能力”设置为一级指标并下设“突发传染病疫情防护”“地震、洪水、泥石流等突发自然灾害救治”“突发公共卫生事件心理调试能力”3个二级指标；在一级指标“军事素养”下增加“军事体能”二级指标；在一级指标“战时一线救治技能”下增加“热射病、冻伤、蛇咬伤等意外伤防护技能”二级指标。

第二轮函询后，将一级指标“职业素养”修改为“军事护理职业素养”；将二级指标“军事理论”修改为“军事理论基础”；将二级指标“职业认同”修改为“对军队护理工作职业认同”。

2.4 指标体系及权重

两轮专家函询后，形成包含 8个一级指标和48个二级指标的军队院校护理人才培养目标体系。指标体系及权重见表2。

表2 军队院校护理人才培养目标体系

3 讨论

3.1 军队院校护理人才培养目标体系具有一定科学性

本研究在检索国内外护理人才培养目标相关文献基础上，构建了体系初始条目池。为进一步完善体系条目，研究小组对相关人员进行了半结构访谈，形成了体系初稿和专家函询问卷。然后，选取22名军队院校护理教育领域专家进行两轮函询，进一步筛选指标。德尔菲法有效实施的关键在于函询专家的代表性、积极性和权威性[5]。本研究中，函询专家分布地域较广泛，一定程度上避免了函询结果的片面性。两轮专家函询中，专家积极系数均>80%，权威系数均>0.7，肯德尔和谐系数均P<0.05，表明专家参与积极性较高，权威性较好，意见趋于一致，保证了体系的可靠性。因此，本研究构建的军队院校护理人才培养目标体系具有一定科学性。

3.2 军队院校护理人才培养目标体系具有一定实用性

军队院校护理人才培养与地方院校护理人才培养着眼点不同。查阅文献发现，我国聚焦于军事护理人才培养的研究较少，对军事护理人才培养目标尚未达成共识，且军队院校护理教育课程未凸显军事特色，军事护理实践占比较低，这与当前军队教育导向不贴合。因此，构建符合时代要求的军队院校护理人才培养目标体系具有一定现实意义。

本研究构建的军队院校护理人才培养目标体系可作为规范化培养军队护理人才的依据。该体系涵盖军事素养、军事护理职业素养、战时一线救治技能、专业知识、临床技能、突发公共卫生事件救援能力、管理与指导能力及科研能力等8个维度。军事素养权重最高为0.130，说明高水平的军事素养是军队护理人才的核心培养目标。专业知识、临床技能和突发公共卫生事件救援能力权重仅次于军事素养，均为0.127。扎实的专业知识和丰富的临床技能是军队护理人员的必备条件。在军队护理人才培养过程中，既要注重基础护理知识和专科护理知识的掌握，又要突出一线战创伤和军队常见训练伤的救治培训。军队在突发公共卫生事件应急中具有组织指挥统一、自我保障力强、专业素质全面等优势。军队护士在新冠肺炎防治中发挥了重要作用。突发公共卫生事件事发突然、成因多样，这要求军队护理人才的培养目标应顺应变化和需求。提升战时一线救治能力是军队院校培养护理人才的落脚点。一线救治涵盖战时与平时两个阶段，这要求在日常教学过程中，应融入军事需求与军事特色[9]。 护理职业素养是指护理人员在工作中需要遵循的行为规范[10]。军队护士作为军队卫勤保障力量的重要组成部分，对其岗位责任心等职业素养的培养关系到军队医疗救护质量[11]。军队护士应具备良好的管理能力，统筹协调好军队医院和基层卫生队的护理工作与军队伤病员的管理任务，协助军医指导基层卫生士官与卫生战士执行常规卫生保障任务[12]。护理科研是提高护理质量、促进学科发展的重要手段[5]。与地方院校培养护理人才一致，科研能力也是军队院校培养护理人才的重要目标之一。军队院校应注重提升护生科研能力、循证护理能力、论文写作能力等，以在一定程度上推动我国军队护理事业发展。

3.3 本研究不足

第一，函询专家的选择存在一定偏倚；第二，指标体系尚处于理论构建层面，未进行实证分析。