探讨对泌尿系结石合并糖尿病术后留置双J管的患者开展延续性护理的临床应用效果

丁金娥，陈秀惠

福建省龙岩市第二医院门诊手术室，福建龙岩 364000

泌尿系结石患者常由于临床症状影响生活，因此需要积极治疗，而手术的方法是帮助患者彻底摆脱疾病的手段。术后需将双J管（又称双猪尾支架管，可发挥引流和支架作用，其为侵入性治疗）携带一定时间后拔除，降低感染并保护肾脏，以利于尿路恢复[1]。但若日常护理不当，容易引发血尿、感染等并发症。由于置管后根据恢复情况1～3个月拔管，因此接受双J管携带患者均需携带出院，在家中进行自我护理[2]。而对于合并糖尿病患者，由于其血糖水平不稳定，较无糖尿病合并症的患者比较，其术后的并发症率相对较高。因此，对于本类患者，强化术后自我护理能力极其必要[3]。多研究指出，延续性护理可以提升患者的自我护理能力，减少术后并发症的发生[4]。因此本研究为明确延续性护理对糖尿病泌尿系结石手术患者术后留置双J管的效果，选取2021年2月—2022年2月福建省龙岩市第二医院收治的60例泌尿系结石合并糖尿病术后留置双J管患者作为研究对象，开展前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在本院收治60例泌尿系结石合并糖尿病术后留置双J管的患者作为研究对象，随机数表法分成两组，各30例。其中30例实施出院前常规指导为对照组，男19例，女11例；结石直径0.4～1.4 cm，平均（0.79±0.24）cm，上泌尿系结石25例，下泌尿结石5例；年龄18～79岁，平均（58.9±5.60）岁。另30例实施出院后延续性护理指导为研究组，男19例，女11例；结石直径0.5～1.6 cm，平均（0.73±0.25）cm；上泌尿系结石24例，下泌尿结石6例；年龄18～79岁，平均（57.9±5.40）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床体征表现为泌尿系结石表现；膀胱刺激征阳性，经超声检查后确诊为泌尿系结石；接受手术治疗，且术后置双J管；临床资料完整；可配合随访；对本研究知情同意[5]。排除标准：严重尿路感染；治疗前存在膀胱炎、其他泌尿系统疾病；无自我护理能力；卒中后遗症或其他可能影响生活质量疾病；神经功能障碍者[6]。

1.3 方法

对照组采用常规出院指导。主要包括饮食和活动，重点讲解留置双J管意义及作用，指导日常护理方法，嘱出院后1周、2周、1个月进行复查。

研究组实施延续性护理。（1）建立延续性小组：以科护士长为组长，科室护理人员为小组成员。记录患者资料，制定符合患者实际情况的护理方法。（2）具体措施如下。①出院时，对患者及其家属开展针对性健康教育，重点分析并发症发生因素及解决方案，向发放健康教育手册。②发放日常血糖记录单、糖尿病健康宣传手册。建立微信公众号和微信群，每周定期在公众号内推送糖尿病健康知识，解答在日常生活中困惑及不解。于出院后3 d、1周、1个月进行电话或者微信随访，2周时居家随访，全面评估血糖控制、对相关知识了解情况，加强宣教工作，随时掌握病情变化，详细记录随访信息，指导及时处理日常生活中各类问题方法。如患者情况特殊，可以随时家庭护理。

1.4 评定标准

比较两组患者在出院前、出院后1个月的血糖指标水平、对疾病的应对方式水平、自我护理能力及生活质量水平，统计并发症发生情况及患者对护理的满意率。血糖指标水平包括血糖与餐后血糖，均采取全自动生化仪检测。简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）包括积极（12个问题，总分36分分数越高越积极）和消极应对（8个问题总分24分，分数越高越消极），每个问题4级评分法。本问卷的Cronbach’s α系数为0.90，重测信度为0.89。自我护理能力以中文版心衰自我护理量表（Self-care of Heart Failure Index，SCHFI）评价[7-8]：3个维度、22个条目，其中包括10个自我护理维持条目，6个自我护理管理条目，个自我护理信心条目，量表总分可转化为标准分(0～100分)，分数越高表明自我护理行为越好，70分为临界值。该问卷的Cronbach’s α系数为0.89，重测信度为0.87。世界卫生组织生存质量简表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL－100)从6个领域，评价产妇的感知或体会：1分消极，5分积极，分数越高，生存质量越好。该问卷的Cronbach’s α系数为0.89，重测信度为0.87。对满意率判断[9-10]：采取自制调查问卷，分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意度=（总例数-非常不满意例数-不满意例数）×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以频数及百分比表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在出院前、出院后1个月的血糖指标水平、对疾病的应对方式水平、自我护理能力比较

两组患者出院前血糖指标水平、对疾病的应对方式水平、自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在出院后1个月后血糖指标水平及对疾病的消极应对方式水平较出院前下降，研究组与对照组相比更低，而对疾病的积极应对方式水平及自我护理能力较出院前升高，研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在出院前、出院后1个月的血糖指标水平、对疾病的应对方式水平、自我护理能力比较(±s)

表1 两组患者在出院前、出院后1个月的血糖指标水平、对疾病的应对方式水平、自我护理能力比较(±s)

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2.2 两组患者在出院前、出院后1个月的生活质量水平比较

两组患者在出院前的生活质量水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在出院1个月后的生活质量水平较出院前升高，研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在出院前、出院后1个月的生活质量水平比较［(±s)，分］

表2 两组患者在出院前、出院后1个月的生活质量水平比较［(±s)，分］

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2.3 两组患者出院后1个月内的并发症情况比较

研究组患者出院后1个月内的并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者出院后1个月内的并发症情况比较［n（%）］

2.4 两组患者对护理的满意度比较

研究组患者对护理满意度与对照组相比更高，差异有统计学有意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理的满意度比较［n（%）］

3 讨论

结石病是泌尿外科的一种常见病和多发病，仅次于尿路感染和前列腺疾病，其人群患病率为1%～5%[11]。我国南方地区发病率高，是世界上3个主要泌尿结石流行的地区之一。近年来，泌尿系统结石疾病主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等，其发病率逐年上升，严重影响了人们的身体健康和生活质量[12]。目前治疗手段有两种，保守治疗与手术治疗的手段。手术作为目前临床首选治疗方案，其临床效果获得肯定，但是为了保障患者的恢复效果，需要留置双J管。而对于合并基础疾病的患者，对患者及其家属自我护理能力要求较高[13]。尤其是对于泌尿科术后带管回家的合并糖尿病的患者，由于双J管需要留置1～3个月（根据恢复情况），因此住院时期的护理已经无法覆盖患者的术后整体恢复。常规出院前指导，随着出院时间的延长，患者的护理能力是逐步下降的。而延续性护理是一种新型的医疗保健服务模式，它可以使患者得到连续性的、全方位的护理服务[14]。本研究中，在出院后1个月后血糖指标水平及对疾病的消极应对方式水平较出院前下降，研究组与对照组相比更低，而对疾病的积极应对方式水平、自我护理能力及生活质量水平较出院前升高，研究组与对照组相比更高（P＜0.05）。研究组患者出院后1个月内的并发症率低于对照组，对护理满意度与对照组相比更高（P＜0.05）。可得出，要获得较好的延续性护理效果，其基础主要有两个因素，①完整的患者资料：延续性护理的重点是延续，保持与患者的联系更至关重要。②注意个体化分析，根据患者本身情况，给予护理指导。

综上所述，在泌尿系结石合并糖尿病术后留置双J管的患者中，开展延续性护理后，可明显的控制患者的血糖指标水平，改变患者对疾病的应对方式，提升自我护理能力，减少术后留置双J管产生的并发症，提升患者对护理的满意率，效果理想。