探讨光学相干断层扫描血管成像技术（OCTA）在观察糖尿病视网膜病变（DR）患者视网膜微血管中的应用价值

刘海华，赖美华，林毅龙，林国才

福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩 364000

基础代谢性疾病糖尿病多以老年人居多，其本身并不能造成生命安全威胁，并发症中慢性并发症则是致高致残、高致死率主要因素[1]。如糖尿病足、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)等可能致残、致盲。DR是眼底视网膜微血管严重并发症，可引起患者严重视力障碍[2]。相关研究认为，DR病理基础为眼部的内皮细胞受损，约24.3%糖尿病并发DR，非增殖性糖尿病视网膜病变(non proliferativediabetic retinopathy，NPDR）约19.41%，增殖性糖尿病视网膜病变（proliferativediabetic retinopathy，PDR）约2.8%，其中1.1%会有失明后果[3-4]。光学相干断层扫描血管成像技术（optical coherence tomography angiography，OCTA）是全新技术，对于眼部疾病的检查、治疗，有着较重大的意义[5]。将福建医科大学附属龙岩第一医院2021年3月—2022年3月收治的300例DR患者与选取的单纯DM患者100例进行OCTA参数比较，明确应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的300例DR患者（394眼）为研究组，以眼底的荧光素血管造影为诊断金标准，依据组内眼部情况分组，NPDR组中男102例，女81例；年龄38.5～78.0岁，平均（54.03±3.34）岁。PDR组中男63例，女54例；年龄40.5～79.0岁，平均（53.59±3.94）岁。对照组中男57例，女43例；年龄37.5～76.5岁，平均（52.77±3.62）岁。3组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6]:①研究组明确糖尿病病史；年龄＞18周岁；符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2021年)》DR相关诊断及分级；出现出血、渗出、视网膜新生血管等DR症状；②对照组符合糖尿病病史，但不符合DR诊断。排除标准[7]：无法配合检查者；妊娠及哺乳期女性；不能配合检查及护理者；存在其他可能影响视力眼科疾病如青光眼、白内障、视网膜剥离等眼病影响视力疾病，高血压、机械性碰撞等其他原因引起的视网膜病变者；有既往眼部手术史者。

1.3 方法

患者均检查视力、裂隙灯、OCTA。OCTA方法：采用海德堡OCTA软件扫描：下颌置于颌托上，主机对准瞳孔，嘱受检眼注视镜头内注视点，进入眼底，调整焦距。以黄斑中心凹为中心，开启angio-retina扫描，范围3 mm×3 mm。识别并获得黄斑区FAZ周长、面积及非圆指数（A-circularity index,AI），获取黄斑区3 mm×3 mm范围内浅层旁中心凹视网膜血流密度（superficial capillary plexus,SCP）和深层旁中心凹视网膜血流密度（deep capillary plexus，DCP）。另外，计算FAZ旁300 µm范围内全层视网膜血流密度（FD-300）。

1.4 观察指标

采用OCTA定量分析视网膜黄斑区微血管，获得浅层、深层旁中心凹视网膜血流密度（SCP、DCP）、黄斑中心凹无血管区域（foveal avascular zone，FAZ）面积以及周长、非圆指数（AI）、全层视网膜血流密度（FD-300）。AI为周长与相同面积标准圆周长的比值，比值越接近于1，表明越趋近圆形，FAZ形态变化越明显。比较各组间定量指标差异以及OCTA参数和对DR的应用价值[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组OCTA参数对比

研究组与对照组患者黄斑中心凹血流参数以及FAZ周长和形态指数比较，研究组FD-300、SCP、DCP更低，FAZ周长和AI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组的OCTA参数比较(±s)

表1 研究组与对照组的OCTA参数比较(±s)

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2.2 NPDR组 与PDR组OCTA参数对比

NPDR组与PDR组患者黄斑中心凹血流参数以及FAZ周长和形态指数比较，PDR组FD-300、SCP、DCP更低，FAZ周长和AI高于NPDR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 NPDR组与PDR组OCTA参数对比(±s)

表2 NPDR组与PDR组OCTA参数对比(±s)

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3 讨论

40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，我国成人糖尿病患病率显著增加。由于糖尿病患者机体内的血糖水平不稳定，造成了血浆胰岛素水平升高和胰岛素发生抵抗。而持续的高血糖状态，则通过各种机制导致动脉、静脉的改变，会对心血管造成双重危害，形成恶性循环。最终可能导致各种大血管病变、微血管病变、各种心脑血管事件的发生，严重影响预后。而出现的视网膜微血管病变应该是DR的基本病理，可损伤黄斑旁中心凹及周边血管组织，我国目前已成为全球DM人数最多、增长最快国家[9-10]。以微血管的渗漏及微血管瘤，视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，无灌注区，视网膜出现缺血、缺氧为主要的表现及病理改变[11-12]。目前不仅是致盲的四大眼科疾病之一，更是导致青壮年人群致盲、丧失劳动力的首要原因。临床分期中I期为视网膜病变早期，Ⅱ期为中期，Ⅲ期为末期有失明危险，期数越高、疾病程度越严重。由此可见早期诊断、早期治疗，对于改善患者的预后，提升治疗后的生存质量具有重大的意义。而由于损伤部位位于视网膜黄斑区，因此定量监测此处的微血管，对于治疗、评估具有重要意义[13]。

目前客观检查眼底微血管病变的眼底照虽为常用手段，但由于其分辨率不高，不能很好地显示细节，对深层病变很难显示[14]。眼底血管造影是目前的诊断金标准，经临床验证具有极高的诊断价值。但由于属于有创检查，且需要造影剂，因此患者接受度并不高。而光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)检查分辨率高，成像清晰，无需造影剂静脉注射，有无创、成像特点[15]。OCTA是一种改善流量检测信噪比，可以量化各参数，快速成像技，软件处理后形成高分辨率的图像，可三维显示微血管结构，对DR早期治疗及临床分期提供依据[16]。本研究中，研究组与对照组患者黄斑中心凹血流参数及FAZ周长和形态指数比较，研究组FD-300、SCP、DCP更低，FAZ周长和AI高于对照组（P＜0.05）。这与相关研究指出，选取DR患者为研究组，分为非增生型DR组和增生型DR组，单纯性糖尿病为对照组。研究组的FD-300（46.72±3.43）%、SCP（43.55±3.82）%、DCP（48.52±4.71）%均低于对照组（50.12±3.17）%、（48.73±3.48）%、（51.63±3.18）%（P＜0.05），而FAZ周长（2.75±0.53）mm和AI（0.73±0.12）高于对照组（2.43±0.41）mm、（0.54±0.11）（P＜0.05）的 结 果 相符。PDR组的FD-300、SCP、DCP更低，FAZ周长和AI高于NPDR组（P＜0.05）[17]。这与相关研究的结果在增生型DR组的FD-30（45.57±3.38）%、SCP（42.02±3.47）%、DCP（46.75±4.28）%均低于非增生型DR组（47.45±3.41）%、（44.52±3.58）%、（49.64±4.62）%（P＜0.05），FAZ周长（2.91±0.51）mm和AI（0.59±0.12）高于非增生型DR组（2.65±0.48）mm、（0.46±0.11）（P＜0.05），相符[18]。

综上所述，OCTA可清晰监测DR患者视网膜黄斑区浅层、深层毛细血管形态，具有较高应用价值。通过积极行OCTA检查可以早期发现临床前期糖尿病性视网膜病变，尽早干预，减缓疾病进展、减少致盲率，尤其希望尽可能减少青年致盲率，保存劳动力，减轻家庭、社会负担。