达格列净联合百令胶囊治疗糖尿病肾病的疗效及对其肾功能的影响

方朝慧，胡惠萍

盐城市大丰人民医院内分泌科，江苏盐城 224100

糖尿病肾病是由糖尿病所引发的一种肾脏损伤，主要表现为蛋白尿[1]。糖尿病肾病的发病原因主要是由于肾小球出现病变，除此之外还会造成患者肾小管、肾脏间质及微血管出现病变。慢性高血糖和遗传性因素是导致糖尿病发病的主要原因[2-4]。达格列净在治疗糖尿病时可单独使用，通过抑制肾小球对葡萄糖及钠的重吸收起到降糖的目的，从而改善患者血糖水平，临床效果较好，但不良反应较多[5]。为进一步提高糖尿病肾病患者的治疗效果，改善患者临床症状，提高患者免疫力，盐城市大丰人民医院现将中药百令胶囊应用于糖尿病肾病患者的治疗中，分析中药和西药联合使用对于糖尿病肾病患者的具体疗效和对其肾功能的影响，并以2020年1月—2021年12月盐城市大丰人民医院收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80例糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组40例和研究组40例。对照组中男19例，女21例；年龄40～83岁，平 均（60.67±4.29）岁；病 程3～12年，平 均（7.13±1.23）年。研究组中男21例，女19例；年龄42～85岁，平均（60.72±4.25）岁；病程4～13年，平均（7.20±1.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已获取本院伦理委员会批准，所有患者均为自愿加入患者，且已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①2型糖尿病确诊；②临床症状符合糖尿病肾病诊断标准；③服用降糖药物或进行胰岛素注射后对血糖控制不佳；④临床资料完整；⑤沟通能力和交流能力正常；⑥对研究药物无过敏反应。

排除标准：①狼疮性肾病患者；②多囊肾炎患者；③入组前接受免疫抑制疗法治疗患者；④精神疾病患者；⑤恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组患者给予达格列净进行治疗。达格列净片（国药准字J20170040，规格：10 mg×14粒），用法用量：早晨服用，1次/d，初始剂量为5 mg/次，耐受较好或加强控制血糖时可增加剂量至10 mg/次。连续服用8周。

研究组患者在对照组达格列净的基础上给予百令胶囊进行治疗。百令胶囊（国药准字Z10910036，规格：0.5×70粒），用法用量：口服，3次/d，2～6粒/次；慢 性 肾 功 能 不 全 患 者4粒/次。共 治疗8周。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗结果。显效：患者各项指标恢复良好，基本恢复正常；有效：指标有所缓解，症状有所减轻；无效：症状和指标较治疗前无变化。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②比较两组患者治疗前后的尿微量白蛋白情况、24 h尿蛋白情况、C反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）情况。

③记录两组患者肾功能指标。包括尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和 肌 酐（creatinine，Cr）两项。

④观察两组患者在治疗前后的血脂水平。包括三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗结果对比［n（%）］

2.2 两组患者尿微量白蛋白水平、24 h尿蛋白水平、CRP水平对比

治疗前，两组患者尿微量白蛋白、24 h尿蛋白、CRP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组上述指标水平较对照组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者临床指标对比(±s)

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2.3 两组患者肾功能指标对比

治疗前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组BUN、Cr水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者肾功能指标对比［(±s)，mmol/L］

表3 治疗前后两组患者肾功能指标对比［(±s)，mmol/L］

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2.4 两组患者血脂水平对比

治疗前，两组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较对照组患者更低，高密度脂蛋白水平较对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组患者血脂水平对比［(±s)，mmol/L］

表4 治疗前后两组患者血脂水平对比［(±s)，mmol/L］

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3 讨论

在发达国家中，糖尿病肾病的发病增长速度十分快速，在我国糖尿病肾病患者中，其发病率也呈显著上升趋势[6]。根据疾病的发展以及严重程度，将糖尿病肾病划分为5个时期：高过滤期为1期、间歇性尿蛋白期为2期、微量白蛋白尿期为3期、显性蛋白尿期为4期、终末期肾病期为5期，分期越靠后，患者病情越严重[7-8]。糖尿病肾病患者在1～3期时除尿频以外无任何临床症状，等到4期和5期的中晚期时，则会出现头晕、乏力、恶心、呕吐、下肢浮肿、食欲不振、呼吸困难、皮肤瘙痒、体质量下降和失眠及泡沫尿等临床症状[9-10]。糖尿病肾病发展到中后期时，会出现体液潴留、高钾血症、心血管疾病、糖尿病视网膜病变及足部溃疡和勃起功能障碍等并发症，对患者生存质量造成严重威胁[11-12]。对于糖尿病肾病的治疗方式，通常通过药物控制血糖和血压、减少蛋白尿、纠正脂代谢紊乱、改善肾脏微循环，来帮助患者稳定病情。对于肾衰竭终末期患者，则可通过肾移植或肾脏代替疗法进行治疗。有效的药物治疗可以有效延长病情向终末期发展时间，进而延长患者生命[13-14]。

列净类降糖药物经患者服用后不仅有降糖的作用，同时还有保护心血管的作用，能保护肾脏功能。有研究文献指出，在欧洲等国家中，列净类降糖药物是用于治疗慢性肾病患者的首选药物，其用药后不良反应发生率较低，对患者机体损伤较轻[15-16]。百令胶囊是慢性肾功能不全的辅助治疗药物。其成分主要为发酵虫草菌粉，主要作用是补肺益肾、益精填髓。起到补肺肾、益精气的作用，还能提高患者免疫力、修复损伤的肾小球、减少肾损伤的血清肌酐和尿素氮及蛋白尿蛋白含量[17]。两药联用后，在增加药效的同时，提高了治疗效果。本院择取80例糖尿病肾病患者进行分组研究，其中加入百令胶囊的研究组患者在用药后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均明显下降，说明其降低尿蛋白效果更好；研究组患者的CRP在治疗后下降更多，则说明百令胶囊的降炎效果更好；BUN和Cr的显著下降，则说明百令胶囊的修复肾功能作用更高[18]。上述治疗后的指标数据显示，达格列净结合百令胶囊能够延缓糖尿病肾病的进展，对患者意义重大。

综上所述，为有效改善糖尿病肾病患者的肾功能指标和血脂水平，可将达格列净与百令胶囊结合使用，其临床诊疗效果更好，患者接受度更高，值得广泛应用。