基于健康知信行的护理干预对妊娠期糖尿病中医治疗患者健康行为及血糖控制的影响

黄爱月，钟良慧，林少英

深圳市宝安区中医院门诊，广东深圳 518101

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）为妊娠期常见的一种合并症，指孕妇在妊娠期出现的不同程度糖代谢异常，近年来发病率逐年上升[1]。GDM不仅对孕妇有不良影响，还可增加巨大儿、新生儿窒息等不良结局，危害母婴健康。有研究表明，对GDM孕妇实施健康宣教、饮食及运动干预可有效控制血糖水平，减少不良分娩结局[2]。知信行（know nobuyuki，KAP）为促进人类健康的一种行为干预理论，知为基础，信与行分别为动力及目标，KAP模式通过获取知识、产生信念、行为形成三个连续过程可帮助患者完成行为改变[3]。本研究选取2019年8月—2020年8月深圳市宝安区中医院收治的82例妊娠期糖尿病患者，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82例妊娠期糖尿病患者，均行中医治疗，以患者护理意愿分为两组，各41例。观察组年龄21～39岁，平均（30.02±1.89）岁；孕周21～35周，平均（28.14±2.18）周；体质指数（body mass index,BMI）20～25.5 kg/m2，平均（22.75±1.68）kg/m2；经产妇17例，初产妇24例。对照组年龄22～38岁，平均（30.05±1.94）岁；孕周22～36周，平均（28.21±2.32）周；BMI 20.5～25.5 kg/m2，平均（22.82±1.76）kg/m2；经产妇16例，初产妇25例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究已经院内化理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合WHO中GDM诊断标准；年龄＞20岁；均为单胎妊娠；均签订知情同意书。

排除标准：既往有糖尿病史者；多胎妊娠者；合并肝、肾、心等功能不全者；合并严重心理疾病或精神疾病者；智力、言语等障碍致无法正常交流者。

1.3 方法

对照组行常规护理干预，指导孕妇合理饮食、适当运动，教会其数胎动、听胎音，正确使用胰岛素，孕妇自愿参加孕妇学校，发放GDM相关资料，并耐心解答患者疑问。

观察组在此基础上行基于KAP的护理干预，具体措施见下：①健康知识指导。护士采用1对1方式向患者进行GDM健康知识宣教，内容包括疾病基础知识、危险因素、日常膳食、运动方法、用药知识、血糖监测等，并发放健康手册让患者随时学习相关内容。②信念培养。针对患者过分担忧分娩结局的情况，护士应及时疏导患者不良情绪，明确告知患者及家属通过合理的干预可有效控制血糖、改善分娩结局，并耐心回答其疑问，倾听其诉求，帮助其培养正确信念。通过列举成功案例消除患者顾虑，增强其治疗及分娩信心，针对其关注问题详细解答，及时告知每次检查结果，耐心安抚、鼓励患者，引导其放松情绪，避免出现紧张、焦虑等不适心理。③行为指导。根据患者体重、饮食习惯、运动量等制订个性化饮食方案，讲解日常饮食注意事项，嘱其适当补充妊娠所需的铁、钙等元素。嘱患者规律作息，按时服药，进行必要的运动锻炼，为分娩营造良好条件，指导其于三餐后1 h适当运动，以缓慢步行、活动上臂为主，30 min/次。

1.4 观察指标

科室自制健康行为评价量表，包括饮食管理、运动管理、用药管理、血糖监测4个方面，各项25分，总分100分，分数越高提示患者健康行为越好。检测并记录两组干预前、干预后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。对两组随访至分娩后，记录两组分娩结局。于干预前、干预后应用自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）对两组评估，包括症状管理、共性管理两个维度共10个项目，采用4级评分法，分数越高表明患者自我效能感越好，本量表重测信度为0.861。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康行为评分比较

干预前，两组患者饮食管理、运动管理、用药管理、血糖监测各维度健康行为评分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康行为评分比较［(±s)，分］

表1 两组患者健康行为评分比较［(±s)，分］

?

2.2 两组患者血糖水平比较

干预前，两组患者血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血糖水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

?

2.3 两组患者分娩结局比较

观察组不良分娩结局发生率为4.88%，较对照组19.51%低，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者分娩结局比较［n（%）］

2.4 两组患者自我效能感比较

干预前，两组患者症状管理、共性管理各维度自我效能感评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各维度自我效能感评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者自我效能感比较［(±s)，分］

表4 两组患者自我效能感比较［(±s)，分］

?

3 讨论

GDM为妊娠期常见的合并症之一，可引发早产、先天性畸形等不良妊娠结局，属高危妊娠，会严重危害母婴健康。GDM需正确的生活习惯、长期饮食运动干预、长期药物治疗以控制血糖水平，避免病情进一步发展，与患者主观意识有密切关系[4]。既往传统护理干预主要将健康教育放在首位，通过不断向孕妇传输疾病相关知识，但忽略其对知识的实际需求、掌握及临床应用，使得护理效果不佳。

单纯向患者传输GDM相关知识对改善其依从性不明显，部分患者甚至会因传授知识过多出现抵触情绪或反向行为[5]。KAP为改变人类健康行为的一种理论，其以掌握知识、树立正确信念为基础，以帮助患者纠正错误行为作为重点，可有效弥补常规护理不足之处，从多维度巩固患者防范意识、提高其疾病知识掌握程度，纠正其不良习惯，从而改善病情[6]。KAP理论主要分为获取知识、产生信念、行为改变三个连续过程。知代表知识与学习，信代表信念及态度，行代表促进健康行为，为一种知识-信念-行为的健康信念教育，对患者实施知信行健康指导可使其正确了解疾病相关知识、疾病危害、与生活习惯等关系，并产生改变不良行为的信念，最终形成健康行为[7-8]。KAP护理模式注重理论知识与临床实践相结合，可充分发挥患者主观能动性，还可根据患者实际情况给予个性化健康指导、心理干预、行为督促等，利于提高患者对疾病的正确认知及行为改变意识，促使其积极采取行动[9-10]。本次研究结果显示，观察组干预后饮食管理、运动管理等方面健康行为评分均较对照组高（P＜0.05），提示基于KAP的护理干预可有效提高患者健康行为，分析原因可能为KAP理论可提高患者认知水平及健康信念，在一定程度上完成病理症状的检测及针对性应对行为，利于主动性求助行为的形成，从而提高健康行为[11-12]。观察组干预后血糖水平、分娩结局、自我效能感评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于KAP的护理干预不仅可控制患者血糖水平，提高患者自我效能，还可改善其分娩结局，利于保障母婴健康。

综上所述，基于健康知信行的护理干预在妊娠期糖尿病患者中应用价值较高，可提高患者健康行为，有效控制血糖水平，改善分娩结局，值得应用。