胸外肿瘤合并糖尿病患者围术期护理干预方法与价值评估

张志红

东明县人民医院，山东菏泽 274500

糖尿病是临床常见内分泌系统慢性终身性疾 病类型，以多尿、饥渴、消瘦、血糖值异常、机体免疫能力低下等症状为主要表现，且患者极易合并脏器类疾病[1-2]。胸外肿瘤主要包括食管癌、肺癌等临床恶性肿瘤，临床多通过手术进行治疗。随着作息饮食不规律等会增加糖尿病伴胸外肿瘤的发病率。经手术治疗虽能在一定程度上改善胸外肿瘤合并糖尿病患者病情，但术后患者伤口不易愈合，且极易发生心血管疾病、血压值异常等并发症，对患者术后康复造成不利影响。积极加强患者的护理尤为必要，而常规护理往往难以适应现阶段胸外肿瘤伴糖尿病患者多样化的护理需求，总体效果不甚理想。围术期综合护理是在患者术前、术中、术后开展的全方位护理模式，能将患者作为护理中心，为患者提供更加全面、优质、有效的护理服务[3-4]。本研究选择东明县人民医院2019年7月—2021年5月收治的100例胸外肿瘤伴糖尿病患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院诊治的100例胸外肿瘤伴糖尿病患者作为研究对象，用随机掷骰子法分为两组，每组50例。参照组男29例，女21例；食管癌19例，肺部肿瘤31例；年龄34～76岁，平均（54.27±3.16）岁；病程2～6年，平均（4.12±0.87）年。实践组男27例，女23例；食管癌18例，肺部肿瘤32例；年龄36～74岁，平均（54.67±3.29）岁；病程2～7年，平均（4.27±0.91）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受临床检查确诊为胸外肿瘤伴糖尿病；②符合手术治疗指征并主动要求接受手术治疗；③自愿接受研究，在知情同意书上签名。

排除标准：①合并精神障碍或认知障碍者；②治疗依从性较差，无法配合完成治疗者；③临床资料或病史资料缺失者。

1.3 方法

参照组予以常规护理服务。为患者发放健康教育手册，叮嘱患者自行阅读，说明手术相关内容和注意事项，及时解答患者及家属疑问，术后为患者进行日常生活和切口护理。

实践组予以围术期综合护理。①术前护理：对患者进行综合性评估，掌握患者实际情况，了解患者的心理动态变化情况，对患者体质情况和饮食爱好等制订针对性饮食运动计划，监测和调整患者血糖值在正常范围，最大限度提升患者机体免疫能力。指导患者保持良好的作息习惯，了解患者情绪变化情况，及时明确患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的产生原因；加强对患者心理护理的重视度，为患者说明疾病相关知识，介绍手术配合要点，说明医师专业度，介绍手术的安全性，告知患者注意事项，了解患者心理情绪变化情况，采取专业的知识为患者进行心理疏导。②术中护理：密切监测患者血糖及体温变化情况，根据患者身体实际情况选取更为适宜的麻醉措施，在麻醉起效后，密切观察患者生命体征，格外注意患者血糖变化情况。③术后护理：密切监测患者血糖、血压、心电及血氧饱和度的变化情况，定量给予患者胰岛素注射治疗，保障患者血糖水平处于正常区间，最大限度避免发生酮尿酸中毒事故。为进一步促进患者病情的康复，缩短患者伤口愈合时间，加强患者的饮食指导，日常饮食以易消化、易吸收、高营养食物为主。④并发症护理：加强对患者的切口进行护理，积极更换纱布，保持患者伤口清新状态。限制家属探视次数，保持病区环境整洁卫生。为进一步降低口腔炎症反应，指导患者使用温开水漱口，保持良好的饮食作息习惯，尽量减少含糖高食物的摄入量，叮嘱患者加强运动，提高机体免疫能力。对治疗结束出院患者进行定期回访，掌握患者实际病情恢复情况，叮嘱患者定期回院复查。

1.4 观察指标

对比组间患者心理状态、围术期并发症及满意度。①干预前后分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评价两组患者心理状态变化情况，分值越高表示患者心理状态越差，焦虑抑郁情绪越严重。②详细记录两组患者伤口愈合不良、肺不张、出血、感染等并发症发生情况。③对患者满意程度在干预后采用自制量表进行评价，共包含20个题目，各项评分0～5分，满分100分，＜60分为不满意；≥85分为非常满意；60～84分为基本满意。总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以（xˉ±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态比较

干预前，两组心理状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实践组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态水平的对比［(±s)，分］

表1 两组患者心理状态水平的对比［(±s)，分］

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2.2 两组患者围术期并发症比较

实践组围术期并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期并发症发生率对比［n（%）］

2.3 两组患者护理满意度比较

实践组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度对比［n（%）］

3 讨论

胸外肿瘤是临床较为常见的恶性肿瘤，确诊后可采取手术治疗改善患者病情，该方法虽能较好地改善患者预后，但由于手术创面相对较大，伤口的愈合较为困难[5-7]。加之患者合并糖尿病，机体免疫能力低下，手术时间较长，同时涉及患者体内重要脏器，明显增加手术风险。在对胸外肿瘤伴糖尿病患者实施手术治疗的过程中，使患者机体产生应激反应，随着患者血糖值的不断增加，也显著升高手术治疗风险。为进一步提升治疗效果，改善患者生活质量水平，在围术期为患者实施有效的护理措施尤为必要[8-10]。

围术期综合护理措施主要将患者作为护理中心的干预措施，能为患者提供多方面的护理措施，对提升整体护理效果较为有利。通过术前心理护理能有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，帮助患者树立治疗信心，促进患者积极配合各项治疗。术中加强患者的血糖监测，能较好地稳定患者血糖水平，降低手术期间意外事件的发生[11-13]。术后加强对患者的心理疏导、引流管护理、并发症护理及饮食护理等，能保障患者机体营养需求，降低并发症发生风险。本研究结果显示，实践组干预后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均明显低于参照组（P＜0.05）。与国内外相关研究结果相似。说明胸外肿瘤合并糖尿病患者实施综合护理干预在改善患者负性情绪方面效果显著[14-16]。分析原因可知，由于手术为侵入性操作，患者在治疗过程中易产生系列焦虑、抑郁情绪，不利于患者病情康复。开展围术期综合护理服务能根据患者实际情况提供全方位的护理服务，有效改善患者身心状态，消除焦虑抑郁情绪[17-19]。本研究结果显示，实践组伤口愈合不良等并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05），实践组护理满意度明显高于参照组（P＜0.05）。与相关研究具有一致性[20-22]。

综上所述，胸外肿瘤合并糖尿病患者围术期实施综合护理干预方法能有效减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，降低患者围术期并发症发生率，提升患者的满意程度。