临床路径护理对甲状腺手术患者术后负面情绪及并发症的影响

王婷， 黄胜瑾

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 甲乳外科，江苏 宿迁，223800)

甲状腺手术是指切除有病变或有肿瘤的甲状腺，甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤和甲状腺肿等，其中甲状腺良性肿瘤约占66.7%[1]。接受甲状腺手术的患者在围手术期的机体状态、心理状态均会影响手术效果及生活质量，因此，给予其合理的护理干预措施对提高患者的手术效果和生活质量尤为重要。临床路径护理是指按时间顺序对患者的治疗过程制订日程计划表，进行全程护理，并规范护理行为，以发挥减少资源浪费、提高护理满意率的作用[2]。本研究对甲状腺手术患者采用临床路径护理模式进行干预，取得较好效果，现将研究结果整理如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经南京鼓楼医院集团宿迁医院医学伦理委员会批准，选取2019年6月至2021年6月于该院行甲状腺手术的162例患者作为研究对象。纳入标准：① 与甲状腺疾病的相关诊断标准[3]相符；② 符合甲状腺手术的相关要求；③ 生存期>3个月。排除标准：① 非首次接受甲状腺手术治疗；② 伴有凝血功能障碍；③ 伴有其他内分泌系统疾病。采用随机数字表法将纳入的患者按1∶1分为2组。比较2组间性别、病程、年龄、身体质量指数(BMI)和手术类型，均未发现统计学差异(P均>0.05)，如表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者在围手术期给予常规护理干预。① 术前干预：根据患者的情况，合理禁食、禁饮，术前1 d留置尿管。② 术中干预：给予患者全身麻醉，对于手术创口较大的患者，在切口处留置引流管2 d。③ 术后干预：术后次日，患者可进流食，叮嘱其术后注意事项，若检查后无机体异常情况，则护理3 d。④ 随访：获取患者的联系方式，随访1个月，向患者了解术后恢复情况，1次/7 d，30 min/次。

观察组患者在围手术期给予临床路径护理。① 成立临床路径小组：由2名护士长、6名临床护理经验丰富的护理人员组成临床路径小组，组长、副组长由2名护士长分别担任，负责制定路径护理干预措施的相关方案并监督实施，对小组成员进行临床路径护理措施的培训、考核，所有成员经考核通过后才能继续执行护理工作，1次/7 d。② 术前护理：患者入院24 h内，了解其病情，嘱其填写基本资料，并向患者介绍医院环境、主治医师经验技术、护理人员资历、手术流程、术前注意事项以及术后可能出现的问题，耐心解答患者的疑问，术前12 h再次强调手术相关事宜。③ 术中护理：与手术室医护人员按顺序进行交接，使患者全程能感受到医护人员的关怀、照护，以放松心情，配合手术指令。④ 术后护理：待患者手术结束回到病房后，护理人员指导陪护人员相应的护理方法、术后常见问题的预防及处理方法，若出现异常现象须及时联系医护人员，并叮嘱患者遵医嘱接受治疗。⑤ 心理护理：小组成员参与院内举办的病友联谊会，讲解疾病相关知识，解答患者的疑惑；关注患者的心理状态，对有焦虑、抑郁倾向者进行一对一访谈，帮助其走出意识误区，并指导其如何放松心情，术前和术后各进行1次60 min的访谈。⑥ 出院指导：出院前1 d，向患者详细阐述疾病的治疗情况、出院后可能发生的情况、如何与医护人员联系、出院后的饮食、康复锻炼、用药等注意事项。患者苏醒后，若检查无机体异常情况下，则护理3 d；获取患者的联系方式，随访1个月，向患者了解术后恢复情况，1次/7 d，30 min/次。

1.3 观察指标

① 于术前、出院前1 d，抽取2组患者的空腹静脉血3 mL，检测游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平。② 于护理前、出院前1 d，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估2组患者的负性情绪，HAMD总分为54分，共17项，评分越高表示患者的抑郁情绪越强烈；HAMA总分为56分，评分高表示焦虑情绪强烈[4]。③ 统计患者在随访期间的并发症情况。④ 出院前1 d，采用自制的临床路径护理满意率调查简表评价2组患者的护理满意率，共20项，每项5分，规定评分<60分、61～80分、81～90分和>90分分别为不满意、基本满意、满意、非常满意，除了不满意，其他均计入满意率的计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组甲状腺激素水平比较

术前，2组间血清FT3、TSH、FT4水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院前1 d，2组的血清FT3、TSH水平均低于术前，血清FT4水平均高于术前(P均<0.05)；比较2组间FT3、TSH、FT4水平，均未发现统计学差异(P均>0.05)，见表2。

表2 2组甲状腺激素水平比较

2.2 2组负性情绪比较

比较2组患者在护理前的负性情绪(HAMD、HAMA)评分，均未见统计学差异(P均>0.05)；与护理前比较，2组在出院前1 d的上述相关评分均降低(P均<0.05)，且与对照组比较，观察组的相关评分均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组甲状腺手术患者负性情绪比较分)

2.3 2组并发症总发生率比较

2组患者在随访期间的并发症总发生率未见统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 2组甲状腺手术患者并发症总发生率比较 [例(%)]

2.4 2组护理满意率比较

观察组中，非常满意43例，满意22例，基本满意10例，不满意6例；对照组中，非常满意38例，满意14例，基本满意11例，不满意18例。观察组的护理满意率为92.59(75/81)，高于对照组的77.78%(63/81)，有统计学差异(χ2=7.044，P=0.008)。

3 讨论

有研究[5]表明，甲状腺外科疾病的发生率在逐年升高，甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的最佳手段之一。但甲状腺手术是一种外源性侵入操作，术后患者常发生切口感染、声带受损等并发症，加之患者对疾病的认知不足、心理状态不佳，十分影响其术后恢复。临床路径护理是针对某一类疾病，护理人员结合临床护理经验，制订一套详细、全面的护理计划，包括入院指导、检查、治疗、护理、健康教育和出院护理等过程，旨在为患者提供更合理、更优质的医疗服务[6]。与常规护理干预相比，临床路径护理不仅提高了患者对疾病治疗、护理等相关信息的知情权，还缩短了患者的住院时间，改善了患者的预后，提高了其护理满意率[7-8]。

有研究[9]表明，FT3、FT4是甲状腺激素在机体内的活性指标，FT3来源于FT4在外周组织的转换，甲状腺分泌的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)在血液中大部分均与血浆蛋白相结合，只有游离的FT3、FT4才具有作用；此外，TSH负责控制及调节甲状腺的活动。因此，FT3、FT4、TSH水平的检测能够反映机体的甲状腺功能状态。本研究发现，观察组在出院前1 d的血清FT3、FT4、TSH水平与对照组比较均未见统计学差异(P均>0.05)，说明临床路径护理对甲状腺手术患者的甲状腺功能影响不大。另外，本研究发现，出院前1 d，观察组行甲状腺手术患者的负性情绪相关评分均低于对照组，护理满意率高于对照组(P均<0.05)；观察组与对照组在随访期间的并发症发生情况无明显差异(P>0.05)，提示临床路径护理可缓解甲状腺手术患者的不良心理状态，不增加患者术后并发症的发生风险，安全有效。分析其原因，首先，在临床护理路径中，护理人员举办病友联谊会，与甲状腺手术患者近距离接触，容易建立护患之间的信任关系，并对存在负性情绪的患者进行一对一的心理干预，及时缓解其焦虑、抑郁等情绪，从而缩短康复进度[10]。其次，患者从入院开始直至出院接受的是护理人员全面、优质的护理，尽可能多地减轻了患者由心理、经济方面产生的压力，从而降低了对手术效果的影响。同时，术后医护人员对患者陪护人员的护理方法指导、出院指导和定期随访，使患者无论在住院期间还是在出院后都能得到更专业的护理，预防术后突发状况，并能在突发状况发生时保持冷静，从而降低了患者术后并发症的发生风险，进而提高了护理满意率。

综上，临床路径护理可缓解甲状腺手术患者的负性情绪，提高护理满意率，且不增加患者术后并发症的发生风险，安全有效。但本研究仍存在一定的不足，如未对甲状腺疾病类型进行划分研究，结果可能存在一定偏倚，临床建议划分甲状腺疾病类型进行研究。