正念认知疗法指导下的心理护理对乳腺癌患者心理状况的影响

密源鸿， 陈鑫， 吴春花

(中山市人民医院 特诊科，广东 中山，518400)

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，化学治疗(简称“化疗”)是其重要的治疗方式，可消灭微小病灶，防止术后发生肿瘤复发或转移[1]。但乳腺癌患者在化疗期间存在诸多不良反应和心理问题[2]。正念认知疗法强调治疗者需察觉思维、情绪和躯体知觉这三者与自身改变的关系，是以唤起其内心积极情绪的一种自我疗愈方法，具有安全、有效的优势[3]。心理护理对乳腺癌患者术后的生活质量尤为关键，健康的心态有助于构建和谐的家庭氛围[4]。本研究对行化疗的乳腺癌患者实施正念认知疗法指导下的心理护理，以探讨该干预方法对患者心理状况和希望水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2020年1月至2021年9月中山市人民医院收治的150例行化疗的乳腺癌患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 确诊为乳腺癌[5]；② 同意接受化疗；③ 年龄为18～75周岁的女性；④ 临床资料完整；⑤ 能够积极配合本研究，且无认知或沟通障碍。排除标准：① 肿瘤出现远处转移；② 伴有其他恶性肿瘤、严重精神系统疾病、严重感染性或血液系统疾病；③ 合并肝、肾、脑、肺功能损害；④ 因病情恶化等退出研究；⑤ 存在化疗禁忌证；⑥ 处于妊娠期或哺乳期。按随机数字表法将患者分为观察组、对照组，各75例。2组间一般资料(手术方式及病程等)的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组采取常规护理，护理周期为8周。化疗前向患者强调化疗注意事项，同时缓解其对化疗的紧张感。化疗后密切关注患者的心理状态，疏导其负性情绪，并告知其合理饮食及运动对康复的重要性。同时，定期组织患者参加乳腺癌疾病专业知识讲座，提高其化疗认知水平和治疗依从性。

1.2.2 正念认知疗法指导下的心理护理 观察组基于常规护理采用正念认知疗法指导下的心理护理，周期为8周。

1.2.2.1 团队组建 组建正念认知团队，研究负责人担任组长，邀请具备2年以上临床经验的心理医师担任指导老师，其余组员为具有丰富护理经验的护士。要求参与研究的护士均接受正念认知疗法理论知识培训，并要求其能够将正念认知疗法内容熟练应用于临床心理护理中。

1.2.2.2 分阶段实施护理 ① 第一阶段(第1～2周)：组员全面了解患者的相关情况，包括病情和行为习惯等。在了解患者的相关情况后，与其进行半结构化访谈，谈话内容如下。a. 采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[6]和正性负性情绪量表(PANAS)[7]评估患者的情绪状态并解答其疑问。评估完成后，针对伴有严重负性情绪的患者进行言语疏导。b. 向患者介绍乳腺癌的病因、诊治手段和治疗注意事项等。c. 向患者说明本次住院期间的治疗方案。d. 帮助患者了解正念认知疗法指导下心理护理干预方法的优势。e. 躯体扫描，嘱患者直立、放松，双手自然垂下、闭上双眼使其集中注意力，按头到脚的顺序精细化扫描身体的各个部位。f. 正念进食葡萄干训练，让患者将1颗葡萄干放在手中，想象自己第一次见到葡萄干，将注意力集中在这颗葡萄干上，观察葡萄干的颜色、褶皱和凸起；触摸葡萄干的质地，并闭眼感受；闻葡萄干的气味，注意是否产生任何有趣的感觉；在吞咽葡萄干时，感受葡萄干从口腔进入喉咙、食管的过程。② 第二阶段(第3～5周)：患者进行呼吸空间、正念呼吸、静坐冥想和行走冥想训练，上述训练每天各进行1次，3 min/次，记录思维变化。a. 呼吸空间，嘱患者在病床上静坐，闭上双眼，随着呼吸变化快速扫描全身，并对身体各个部位的变化进行感受，重点关注躯体的异常感觉。b. 正念呼吸：指导患者寻找某一物体为参考物，凝视前方，将身体放松，再将注意力转移到呼吸上，对每次呼气和吸气均细心体会。c. 静坐冥想，选择舒适的坐姿，冥想花草、湖泊、山川等自然景观，对躯体及呼吸变化进行觉察。d. 行走冥想，嘱患者放松身体，在安静的区域行走，并将注意力集中在脚上，认真感受脚与地面接触的感觉，体会身体对运动的感受和当下的愉悦感、满足感。此外，护士与患者每周至少进行3次正念沟通，纠正其错误的正念认知，告知其积极参与训练可改善其心理状态。③ 第三阶段(第6～8周)：培养患者自行练习的主动性，引导其进行自我鼓励。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况 于护理前、护理4周和8周后，采用SAS、SDS和PANAS对2组患者的心理状况进行评价。SAS、SDS满分均为100分，得分越高说明心理状况越差；PANAS包含正性情绪因子(PA)和负性情绪因子(NA)。PA和NA分别由描述正性情绪的10个形容词和描述负性情绪的10个形容词组成，各形容词均有5个选择答案(1～5分)，各因子评分越高说明患者越趋向于该情绪。

1.3.2 希望水平 于护理前、护理4周和8周后，采用Herth希望量表(HHI)[8]评估患者的希望水平。HHI总分为12～48分，包括3个维度，希望水平与评分呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状况比较

护理4周和8周后，2组的SAS、SDS和NA评分均低于护理前；护理8周后，2组的SAS、SDS和NA评分均低于护理4周后；护理4周和8周后，观察组的SAS、SDS和NA评分均低于同期对照组；护理4周和8周后，2组的PA评分均高于护理前；护理8周后，2组的PA评分均高于护理4周后；观察组在护理4周和8周后的PA评分均高于同期对照组；上述比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS、SDS和PANAS评分比较分)

2.2 2组希望水平比较

护理4周和8周后，2组的HHI评分均高于护理前；护理8周后，2组的HHI评分均高于护理4周后；护理4周和8周后，观察组的HHI评分均高于同期对照组；上述比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HHI评分比较分)

3 讨论

乳腺癌患者在化疗期间会出现明显的不良反应，如皮疹、脱发、乏力、骨髓移植、呕吐和贫血等，这些不良反应和生理功能受损易导致患者出现负性情绪[9]。而负性情绪会使患者的治疗依从性下降，甚至放弃治疗，造成其生活质量进一步下降。因此，有必要对行化疗的乳腺癌患者采取有效、科学的心理护理方法，以缓解其负性情绪及提高其希望水平。

正念认知疗法是起源于佛教冥想的一种心理干预方法，其作用包括缓解治疗者的疼痛症状和提高其生活质量等[10]。于嘉[11]指出，伴有焦虑情绪的血液透析患者接受正念认知疗法的心理护理干预可获得积极作用，不仅使其焦虑情绪评分降低，还使其睡眠质量和对疾病的知晓度提高。徐东升等[12]也指出，在常规护理的基础上，行化疗的乳腺癌患者接受正念认知疗法指导下的心理护理干预，能够明显提高其正念水平，缓解其焦虑、抑郁情绪。本研究对行化疗的乳腺癌患者实施正念认知疗法指导下的心理护理，结果显示，观察组在护理4周和8周后的SAS、SDS和NA评分均低于同组护理前和同期对照组(P均<0.05)，PA和HHI评分均高于同期对照组和同组护理前(P均<0.05)。由此可见，正念认知疗法指导下的心理护理可明显改善患者的心理状态，促使其在干预期间将负性情绪调节为正性情绪，以及提高其希望水平。分析其原因可能为，大脑右侧前额叶和右侧前边缘系统的大脑皮质主要负责调节情绪、注意力和记忆力，而长期的正念练习可以使这些大脑皮质的活跃度上升，进而改善患者的心理状态，增加其正性情绪和提高其希望水平。同时，正念认知疗法还有助于患者唤起内心的积极情绪，使其顺利度过化疗期。此外，正念呼吸、静坐冥想等训练还可提高身体对思维、疼痛及情绪的觉察力，进而提高个体对内部刺激的抵抗力，将患者习惯性反应思维模式造成的不良情绪感知从根本上逆转，使其希望水平提升。

综上所述，对行化疗的乳腺癌患者实施正念认知疗法指导下的心理护理，可明显缓解其负性情绪，促使其以正性情绪面对疾病，且能提高其希望水平。本研究的不足之处为病例数偏少，统计数据可能存在偏倚，故后续应扩充病例数量进而完善研究。