低频重复经颅刺激联合进阶式言语训练法对脑梗死后失语患者的疗效

李海龙，卓明明

(杞县人民医院 康复科，河南 开封 475200)

脑梗死为临床上常见的脑血管疾病，多因脑部供血不足导致脑组织缺氧、缺血而引起，脑梗死后失语症为其常见的并发症之一，对脑梗死患者的恢复及生活质量产生严重影响[1]。临床常采用盐酸美金刚等药物进行治疗，但起效较慢，且临床效果较为单一[2]。进阶式言语训练为临床治疗脑梗死后失语症的主要方法，可缓解患者的失语程度，但对部分失语患者的疗效有限，需联合其他方法进行治疗，以提高效果[3]。目前，低频重复经颅刺激(low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，Low-rTMS)已广泛应用于神经系统疾病中，可通过刺激患者的大脑调节神经功能[4]。本研究旨在探讨Low-rTMS联合进阶式言语训练法治疗脑梗死后失语症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年8月至2020年8月在杞县人民医院就诊的128例脑梗死后失语患者，根据干预方案分为试验组和参照组，各64例。参照组：男38例，女26例；年龄52～76(63.18±2.54)岁；体质量指数21.56～27.83(24.34±1.05)kg·m-2；病程16～34(22.37±2.27)d。试验组：男36例，女28例；年龄51～74(63.53±2.38)岁；体质量指数21.28～27.65(24.52±1.13)kg·m-2；病程14～32(22.85±2.32)d。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经杞县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经临床相关检查确诊为脑梗死后失语症；可坚持按本研究方案进行治疗；为单侧病灶；临床病历资料完善；签署知情同意书。(2)排除标准：合并有其他神经系统疾病；对本研究药物过敏；严重精神障碍或沟通障碍，无法配合研究；合并有心血管、肾、肝及造血系统疾病；合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法两组均接受盐酸美金刚(上虞京新药业有限公司，国药准字H20173265)常规治疗，口服，每次15 mg，每日1次。参照组在常规西药治疗的基础上接受进阶式言语训练法进行治疗。听觉训练：给患者提供合适的音乐、电视等内容集中训练患者注意力。言语构音：积极引导患者进行唇、舌、齿、咽喉等部位的发音训练。日常交流能力：对重度失语症患者进行简单的手势交流指导，对中度失语症患者进行日常简单的词汇训练。整体言语康复：对患者进行心理及肢体语言康复训练。每次30 min，每日1次。试验组在参照组治疗的基础上联合Low-rTMS进行治疗。采用神经磁刺激仪机进行治疗，治疗前检测患者静息态及运动阈值，调整线圈至中央中线位置，调节刺激频率至1.0 Hz，对患者的头部刺激部位做好标记，然后将线圈对准标记点位，进行70%的运动阈值强度刺激，共600脉冲。每次20 min，每日1次。两组均连续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准采用西班牙失语症检测评分量表[5]对治疗效果进行评估。无效，即临床症状、西班牙失语症检测评分无明显改善，甚至加重；有效，即西班牙失语症检测评分提高<30%，患者能够理解及表达比较简单的词汇；显效，即西班牙失语症检测评分提高在30%～<60%之间，患者可进行简单的日常交流；临床治愈，即西班牙失语症检测评分提高≥60%，患者能够理解及表达比较复杂的词语和句子，且能够进行比较流畅的沟通。治疗总有效率为有效率、显效率、临床治愈率之和。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)波士顿失语症检查量表(Boston diagnostic aphasia examination scale，BDAE)[6]分级。0级为理解及表达能力出现障碍；1级为仅能理解或说出较少且简单的词汇；2级为能够说出存在语法错误的简单短语和简短的句子；3级为能够正常理解及表达日常用语；4级为难以理解较为复杂词语和句子，但可以正常表达自我意愿，言语表达不够流畅；5级为存在轻微表达及理解能力障碍，但基本不影响正常交流，仅患者自身能察觉到异常。(3)失语指数(aphasia quotient，AQ)[7]、汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)[8]、日常交流能力量表[9]评分。AQ满分100分，分数越低表示患者的失语程度越严重；ABC量表包括复述能力、语言流利性、反应命名、视命名4项，每项25分，分数越高表示患者的言语能力越好；日常交流能力量表满分100分，分数越高表示患者的日常交流能力越好。

2 结果

2.1 治疗总有效率试验组临床治愈32例，显效21例，有效8例，无效3例；参照组临床治愈18例，显效26例，有效10例，无效10例。试验组治疗总有效率(95.31%)高于参照组(84.37%)(χ2=4.195，P=0.041)。

2.2 BDAE分级治疗1个月后，试验组BDAE 4、5级患者多于参照组(χ2=4.068，P=0.044；χ2=4.614，P=0.032)。见表1。

表1 两组BDAE分级比较[n(%)]

2.3 ABC、AQ、日常交流能力量表评分治疗1个月后，试验组复述能力、语言流利性、反应命名、视命名评分及AQ、日常交流能力量表评分均高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组AQ、ABC、日常交流能力量表评分比较分)

3 讨论

失语症为脑梗死患者最常见的并发症之一，临床多表现为日常交流不利、言语表达障碍等，临床应尽早针对患者病变部位进行治疗，提高局部脑血流再灌注，从而促进受损神经功能及言语功能恢复[10]。盐酸美金刚为改善脑梗死后失语症患者的常用药物，可通过抑制钙离子内流发挥抗谷氨酸神经毒性效果，从而阻断对脑组织的损伤，改善临床症状[11]。进阶式言语训练可有效激活其受损言语表达功能，脑梗死后失语症患者对物品认知匹配性中断，通过对患者进行反复名称强化，结合手势、情景听力等训练强化患者的描述沟通能力[12]。单独采用药物及言语强化训练对不同病情患者的疗效不同，因此，需联合其他方案进行治疗，以提高效果。Low-rTMS为临床治疗神经系统疾病新应用的方法，具有刺激时间长、频率高、功率大、无创、无痛等特点，可通过时变磁场持续作用于大脑皮质，经感应电流改变大脑皮质细胞动作电位，从而影响大脑神经活动及代谢水平，患者接受度较高[13]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率及治疗1个月后BDAE分级情况优于参照组，说明Low-rTMS联合进阶式言语训练法治疗脑梗死后失语患者的效果较好，可有效改善患者失语程度。相关研究结果表明，Low-rTMS可通过影响患者大脑皮质功能网络重组从而改善大脑言语功能[14]。本研究结果显示，治疗1个月后，试验组AQ评分、ABC评分、日常交流能力量表评分优于参照组，说明脑梗死后失语患者接受Low-rTMS联合进阶式言语训练法治疗可有效改善失语程度，促进表达、理解及日常交流能力恢复。

综上可知，Low-rTMS联合进阶式言语训练法治疗脑梗死后失语患者的效果确切，可有效促进失语程度及日常交流能力改善。