CT与MRI在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的临床意义

岳昌明，雷文亭，黄依莲

(1.商城县人民医院 影像科，河南 信阳 465350；2.信阳市中心医院 医学影像科，河南 信阳 464000)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)为一种以脊柱为附着点的慢性自身免疫性炎症，多发于男性青壮年，早期无明显特征，发病隐匿，病情进展慢，易被忽视，如未及时得到诊治，可进一步发生髋关节软骨退行性改变、周围结构纤维化等严重疾病，对患者身体健康、生活质量造成严重影响，因此，临床应尽早进行有效诊断并给予治疗措施，以改善预后[1-2]。以往临床常采用HLA-B27阳性检测结合X光片等进行诊断，虽准确率较高，但操作较为复杂[3]。随着影像学技术不断发展，计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等方法已逐渐应用于AS相关检查中，具有无辐射性、操作简便等优点，对于软组织分辨率较高，可清晰观察X光片无法显示的滑膜、软骨等病变情况[4]。本研究选取148例商城县人民医院疑似AS骶髂关节病变患者，旨在探讨CT、MRI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料与方法选取148例商城县人民医院2019年7月至2021年7月就诊的疑似AS骶髂关节病变患者，其中男103例，女45例，年龄23～42(29.35±2.18)岁，体质量指数20.2～26.9(23.63±1.07)kg·m-2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：伴有臀部、骶髂及大腿后侧隐痛等症状；可接受CT、MRI检查；签署知情同意书。(2)合并椎间盘突出、骨关节炎等其他脊柱疾病；合并其他骶关节疾病；合并精神疾病无法配合；合并肾、肝功能障碍；合并造血系统严重疾病；合并恶性肿瘤。

1.3 检查方法

1.3.1CT 采用Siemens 16层CT扫描仪进行检查，调节参数设置电压为120 kV，电流为300 mAs，层厚为5 m，重建层厚为1.25 mm，螺距为1.0，准直为0.6 mm，矩阵为512×512，对髂嵴至股骨小转子之间行各向同性扫描，经后台工作站处理图像。

1.3.2MRI 采用Siemens 1.5 T超导MRI扫描仪进行检查，选取脊柱线圈，获取短时反转恢复序列(short time of inversion recovery，STIR)扫描参数。T1WI：层厚为3 mm，层间距为0 mm，回波时间(time of echo，TE)为18 ms。T2WI：TE为100 ms。STIR：重复时间(time of repetition，TR)为1 500 ms，TE为15 ms，反转时间(inversion time，TI)为160 ms。引导患者处仰卧位，对患者双侧骶髂关节进行扫描。

1.4 诊断标准

1.4.1CT 图像可见异常骶髂关节面凹凸不平，关节面下骨质存在小囊样变，关节处具有骨质硬化、增生等，即判定为AS骶髂关节病变。

1.4.2MRI MRI检查图像除CT征象外，可见骶髂关节面下骨髓水肿、关节软骨不规则、脂肪堆积、变窄、增厚、关节积液、信号异常等特征，增强病例存在滑膜强化、增厚等现象，即判定为AS骶髂关节病变。

1.5 观察指标(1)CT、MRI检查影像学检查结果。(2)CT、MRI检查单独、联合诊断结果，联合诊断结果采用并联原则。(3)CT、MRI检查单独、联合诊断效能，包括准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率。(4)CT、MRI检查单独、联合诊断对不同病理特征检出率。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用频数和百分数(%)表示，两组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI检查影像学结果CT扫描显示，46例患者出现关节面硬化，49例患者骶髂出现关节面、关节面下小囊状骨质破坏、侵蚀，破坏区域周围骨密度呈硬化、增高。MRI扫描显示，48例患者出现骶髂关节面硬化，表现为所有序列骨性关节面下低信号，增强扫描未见强化；53例患者骶髂关节面下存在破坏、缺损，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号或等信号，STIR呈稍高信号，经增强扫描后，T1WI大多数呈强化；骨破坏性病灶周围呈环状低信号。见图1、2。

注：A为0～Ⅰ级；B为Ⅱ级；C为Ⅲ级；D为Ⅳ级。

图2 早期AS骶髂关节病变MRI表现

2.2 CT、MRI单独、联合诊断结果检查显示，148例疑似AS骶髂关节病变患者中，共确诊115例；经CT检查结果显示，共确诊98例。MRI检查共确诊101例，联合检查确诊113例。见表1。

表1 CT、MRI单独、联合诊断结果

2.3 CT、MRI单独、联合诊断效能CT检查、MRI检查间诊断灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与CT、MRI检查单独诊断比较，联合诊断灵敏度、准确率较高，漏诊率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CT、MRI单独、联合诊断效能[n(%)]

2.4 CT、MRI单独、联合诊断对AS病理特征检出率经临床检查结果显示，关节面下骨质囊变94处，关节面硬化98处，关节面侵蚀86处，关节间隙扩大或狭窄102处。CT检查、MRI检查间AS病理特征检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与CT、MRI检查单独诊断比较，联合诊断对于关节面下骨质囊变、关节面侵蚀检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 CT、MRI单独、联合诊断对AS病理特征检出率[n(%)]

3 讨论

AS为临床常见的脊柱关节疾病，18～40岁男性为疾病高发人群，临床症状多表现为背部晨起疼痛、僵硬，活动后明显减轻，并伴有四肢乏力、消瘦等症状，如未得到及时有效治疗，轻者可形成脊柱变性，重者可造成脊柱残疾，严重影响患者生活质量，因此，临床应尽早定性诊断，以制定相应治疗方案，降低致残率，改善预后[5]。

临床对于早期AS常采用影像学图像联合临床特征、血液检查等进行诊断，以往主要采用X线作为主要的影像学方案，具有价格低廉、辐射低等优点，对于AS Ⅲ级、Ⅳ级骶髂关节炎诊断符合率较高，但由于骶髂关节解剖结构较为特殊，X线仅能显示部分关节面切线，且X线分辨率较低，加之肠道容物造成干扰，致使X线诊断准确率受到影响[6]。CT检查相对于X线具有较高的分辨率，可有效对骶髂关节表面层进行扫描，清晰显示关节硬化、间隙狭窄、增宽等特征[7]。刘国庆等[8]研究表明，CT检查对于AS骶髂关节病变诊断符合率可达85.62%，优于X线检查。本研究结果显示，采用CT对疑似AS骶髂关节病变患者进行检查，其诊断准确率为84.46%，提示临床可通过CT对AS骶髂关节病变进行初步检查，对于早期诊断具有一定价值。分析其原因可能在于，CT检查具有较高的密度分辨率，且不受肠内组织重叠干扰，可有效观察骶髂关节细微病变，准确显示关节面侵蚀、囊变及软组织肿胀等[9]。

MRI检查目前已广泛应用于AS检查中，可清晰显示病变组织周围肿胀、滑膜增厚等，具有显示病变周围空间分布的能力，可同时获得多方位断层图像，从而清晰观察骶髂关节病变，具有较好的软组织分辨率，且MRI可准确显示骶髂关节结构变化、脂肪沉积等非骨性变化情况[10]。黄振国等[11]研究表明，MRI联合CT检查可有效提高AS骶髂关节病变检出率。本研究显示，CT、MRI检查联合诊断准确率显著高于单独检查，有助于临床降低漏诊率。分析其原因可能在于，MRI具有较高的软组织分辨率，能在CT检查未发现骨破坏前，显示骶髂关节病变情况，且可根据增强扫描变化程度判断疾病稳定性，但由于MRI在上骨皮质呈较弱的低信号，且空间分辨率低于CT检查，故对于AS引起的微小皮质侵蚀、破坏方面灵敏度低于CT检查，因此，二者联合可相互弥补不足，从而提高诊断准确率[12]。此外，本研究还显示，CT、MRI检查联合诊断对于AS病理特征检出率优于单独检查，提示临床可通过联合检查进行早期诊断，提高诊断准确率。

综上所述，CT、MRI联合检查AS骶髂关节病变可有效提高诊断效能，为临床早期诊断、制定治疗方案提供可靠依据。